【李孔定：糖尿病4方】

1、【李孔定：糖尿病 4 方】李孔定先生治疗“糖尿病”，必用这味药！李孔定先生治疗“糖尿病”，必用这味药！张耀 景洪贵整理 小白郎中 2022-07-28 08:00 发表于江苏导读：今天学习四川名医 李孔定先生对糖尿病的诊疗思路及特色用药经验。糖尿病，以多饮、多食、多尿、形体消瘦为主要特征。01李孔定先生认为，本病是多种病因聚合而成，易伴发其他病证。 就一般而言， 实证，其变则属“虚损”范畴。李老指出，本病的病因与饮食不节、情志失调、劳伤过度等诸多因素有关。嗜食肥甘则脾胃蕴热，情志失调则肝火内炽，劳伤过度则肾阴虚损。以上诸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫肾阴之变，最终形成阴虚内燥，气虚血瘀的基

2、本病理改变。胃热肺燥，则多食渴饮；肾虚津液不摄，则多尿、尿甜、消瘦； 气虚血瘀既久，三焦失其决渎，脾气失其运化，内湿因之而生。此时，则见口渴不显、食欲不佳、小便短少、大便稀溏或燥结诸症。02强调认识本病应掌握五个要点：一是明确本病是多种病因聚合而成的综合病证；二是本病初期多以阴津亏损为本，肺胃燥热为标，两者互为因果， 互相影响；三是“热甚则食气”，故初起即见气虚之证，并由气虚不运而产生挟瘀挟湿；四是本病中后期由于阴损气耗，多为气阴两伤及阴阳俱虚的病理改变；五是多兼瘀滞之症，气虚不运，致血行不畅而留瘀，而津液亏损亦可失润成瘀，两者即所谓“因虚致瘀”，阴虚燥热，可灼血成瘀， 此所谓“因实致瘀”也。

3、本病至血瘀阶段，常为气受血阻不能输布水津，或加重消渴，或津滞为湿。故后期易出现多种因脉络瘀阻所致的挟瘀挟湿诸症。糖尿病病因复杂，患者往往多食、多饮、多尿、消渴、乏力、瘙痒、肢体麻木等多种症状同时存在，又多兼瘀挟湿之证，若纯清热滋阴，则阳气易受戕伐；纯温补益气，则阴津易耗散。03根据上述特点，李老将本病分为 4 型论治，活血燥湿之药，则根据不同情况随证加入。中焦湿热，气阴耗伤，用清热燥湿，益气养阴法。症见消谷善饥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄厚 处方：地骨皮 50100g，僵蚕 30g，丹参 30g，玉竹 30g，天30g30g30g30g30g，红参 10g热甚津伤，气虚血瘀，用清

4、热泻火，益气生津法。症见身热心烦，大饥大渴，小便频数，气息促急，舌红、苔薄黄 处方：地骨皮 50g，石膏 50g，红参 10g，僵蚕 10g，丹参 30g，玉竹 30g，天花粉 30g，淮山药 30g，知母 30g，玄参 30g气阴两虚，燥热血瘀，用益气养阴，清热化瘀法。症见食少尿多，渴欲饮水，气息短促，语音低微，倦怠乏力，五心烦热，舌黯红、无苔，脉沉细数。此型多见于糖尿病中后期，治以益气养阴，清热化瘀，使气阴复， 虚热去，瘀滞行。处方：红参 10g，山萸肉 15g，玉竹 30g，黄精 30g，枸杞子30g，丹参 30g，天花粉 30g，僵蚕 30g，地骨皮 50g阴阳气虚，兼瘀挟湿，治以扶正

5、固本，活血利水。或燥结。舌淡胖、苔薄白或花剥，脉沉细或细数无力。治以扶正固本，活血利水，使阳复本固，气阴得滋，瘀散水去。处方：红参 10g，淫羊藿 15g，泽泻 15g，五味子 6g，葫芦巴30g，地骨皮 30g，丹参 30g，益母草 30g，玉竹 30g，淮山药 30g， 枸杞子 30g，天花粉 30g04以上 4本方。方中地骨皮甘寒清润，以育真阴而不伤元阳见长。圣济总录记载地骨皮饮可治消渴日夜饮水不止。本经谓其：“主五内邪热，热中消渴。”本草新编言其：“凉血、凉骨、益肾、生髓，因此通治三消， 实非他药可及。”现代药理研究证实， 地骨皮有显著的降低血糖作用，故为本方之君，李老每用至 6012

6、0g。而“热甚则食气”，故辅以人参、淮山药补中益气，玉竹、天花粉清热生津，则阴阳有既济之妙。且玉竹对“胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效。”（本草正义）天花粉“退五脏郁热，以补药而治虚渴，以凉药而治火渴，以气药而治郁渴，以血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”（本草汇言）由于本病多兼瘀滞之证，经脉瘀滞则津不上承而渴，故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。在此基础上，再依据不同证型配入燥湿清热，清热泻火，益气养阴，活血化瘀之品，故获良效。除药物治疗外， 李老尤其重视患者的饮食控制，主张减滋味，忌肥甘，食以清淡，不可过饱；并推崇隋巢元方提出的导引和散步，是治疗消渴的“良药”，主张患者选择散步、健身跑、练太

7、极拳等中等强度的耐力型体育活动， 以及保持安静乐观的情绪。05例一：李某，女，48 岁。1991 年 11 月 13 日初诊。患者 8 个月前始感头晕，乏力，口渴，善食易饥，曾住院治疗 个月未见好转。近 1 月来病情加重，口渴而饮水量多，小便多而混浊，大便秘结。舌暗红、苔薄黄少津，脉滑数。查空腹血糖 14.3mmol/L，血压 160/110mmHg。诊为糖尿病。证属中焦湿热，气阴两伤。治以清热燥湿，益气养阴。处方：地骨皮 30g，丹参 30g，玉竹 30g，天花粉 30g，苍术30g，淮山药 30g，知母 30g，玄参 30g，黄柏 15g，僵蚕 15g，红参 10g水煎服，2 日 1 剂，

8、连服 10 剂，嘱远房帏，慎饮食，畅情志，适劳逸。12 月 2 日二诊：药后诸症明显好转，复查空腹血糖5.3mmol/L， 属原方常服，以巩固疗效。例二：夏某，男，62 岁。1991 年 7 月 9 日初诊。患者 2 年前觉口微渴，饮水增多，未引起注意。2 个月后口渴加重，饮食增多，小便多混浊，身体日渐消痩。查空腹血糖 16.8mmol/L，尿糖 4+，诊为糖尿病。曾服消渴丸、优降糖等，血糖时升时降。近 2倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，下肢微肿，五心烦热， 便清，1237 月 5 日查空腹血糖 14.6mmol/L，尿糖 2+。证属阴阳气虚，兼瘀挟湿。治以温阳益气，滋阴清热，活血燥湿。处方：红参10g，北五味子6g，淫羊藿 15g，泽泻 15g，葫芦巴30g，地骨皮 30g，丹参 30g，玉竹 30g，淮山药 30g，天花粉 30g， 枸杞子 30g，木瓜 30g10 剂，水煎服，2 日 1 剂。嘱节制饮食，调畅情志，注意活动。31 日二诊：药后诸症好转，惟轻度口渴，下肢仍酸痛麻木，嘱原