上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件

1、人的差异在于业余时间上消化道出血鉴别诊断及处理原则上消化道出血鉴别诊断及处理原则人的差异在于业余时间上消化道出血鉴别诊断及处理原则上消化道出血的鉴别诊断和处理原则临床医学实验中心张吉翔一教授q屈氏( Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空定义肠病变亦属此范围上消化道大出血:一般是指一次(数小时内)的失血量超过800ml或循环血量的20%的上消化道出血了解初中、小学生写作状况的人会不难发现这样一个不正常的现象:不少初中生反比小学生更怕做、更不愿做作文;在初中生的作文中较严重地存在着敷衍、抄袭现象,且这种抄袭不仅有抄报刊文章或抄同学作文的,还有抄

2、自己以前写的作文(包括自己小学时写的作文)的。事实表明,年级虽升高了,但相当一部分学生写作的兴趣却令人遗憾地变淡了。有道是“知之者不如好之者,好之者不如乐之者”,未能培养起学生的写作兴趣,作文教学的成效必然会大打折扣。 学生何以缺少写作的兴趣?一个很重要的原因就是我们的写作教学中,未能较多地让学生收获到成功,致使他们渴求成功的心理需要长期得不到满足。写作是一种交际行为,就人的心理需要而言,绞尽脑汁地苦心为文,无不希望得到别人的认可,期待获得肯定性的评价。再从写作过程来看,立意选材,谋篇布局,直到语言运用,每一步都需要花费许多脑力;作者在这个过程中,既袒露心灵,展示个性,又具体体现其才力,因而期

3、望别人的指点帮助,渴求收获和体验成功,都是很自然的,求胜心切、表现欲强的青少年学生更是如此。再说,学生做其他功课的作业时,因题目大多客观性强,答案唯一,解出了答案,就能获得鼓励,受到良性刺激,因而不难产生兴趣,而作文则是带有感情色彩的创造性作业,具有综合性、模糊性的特点,其正误优劣不好用统一不变的标准衡量,这种特殊性决定了学生非常渴望得到别人特别是老师对自己的作文,尤其是他苦心经营的得意之作的肯定性评价与赞赏;若总遭逢冷遇,经受失败,久而久之,必然会萌生自卑和倦怠,丧失信心和兴趣。 学生写作兴趣低下,与我们在教学中对培养学生写作兴趣重视不够措施不力也有很大关系。考察我们的写作教学,关注得较多的

4、常常只是有没有完成额定的作文训练量(每学期一般完成八至十篇)。教导处通常于期初规定好一学期的作文训练篇数,教学工作视导检查往往只了解一下训练的进度和批改的情况,期末再计数考核,并不细致调查学生有没有做出成功的作文,真正称得上成功的习作有多少篇。而教师每每布置一道作文题,稍作指导后或当堂做,或课外做,之后再收上来批改得分,好也行,差也罢,总之这就算完成了一次训练,最后再由教者讲评一下了结。而讲评往往又是批评与责备居多(有人居然认为不从学生作文中多挑几条毛病就显不出教师的高明)。再过一段时间,另安排做其他题目。就此交差式地完成全学期的作文训练任务。可全学期作文训练量是达到了,却不见学生写作水平有明

5、显提高。即便有学生写出了很不错的作文,也得不到应有的嘉许和重视。如此日复一日,年复一年,学生写作的信心和兴趣怎能不日渐消失? 写作教学,若没有使学生树立起能写好作文的信心,没能逐步培养起学生对写作的浓厚兴趣,就不能算作成功的教学。笔者认识一位初中语文教师,他在作文教学中非常重视培养学生的写作兴趣,始终着力引领学生追求习作的成功,收到了颇为明显的效果。他是怎样做的呢?每次批改作文他总十分关注并努力挖掘学生作文中写得较好的篇、段、句,几乎篇篇习作都细心找出值得肯定的几处用红笔一一标出。他不吝惜打八九十分乃至更高的分数,批语也大都是正面的引导和鼓励。他很注意督促、引导、帮助学生将习作中有特色、有闪光

6、点的“璞玉”反复打磨直至精致完美,经常将认真修改整理成熟的优作挑出来宣读、张贴、传阅或印发。一学期他就收获了25篇质量较高的作文,编印成一本设计装帧都很精美的雏鹰优作选,其中八篇推荐到省市级报刊发表。这一系列措施有力地调动了全班学生的写作积极性。他所任教的那个班级学生普遍爱写作文,出现了一批写作尖子。这位教师的经验,对我们不无有益的启示: 首先,作文教学不能做表面文章,满足于每学期完成多少篇的额定任务,而应以每学期写成几篇符合大纲要求有较高质量的作文为目标,即带领学生努力追求写作的成功。作文训练当然需要一定的量,但在保证一定量的同时,应尽可能讲求质,尤其是在有了一定量之后(从小学到初中,大作、

7、小作、日记、周记、考场作文等各种形式的作文练习就总量而言并不很少),更应主要着眼于质。有人说得好,七篇八篇,不如七遍八遍。要多把时间和精力花在一篇、数篇的精雕细刻上,特别对那些有一定写作基础但从未获得成功的学生,更必须让他们领略到习作成功的甘美,让他们的作文真能得几回高分,乃至组织他们参加征文大赛和向报刊电台投稿。要引导学生仔细研读、揣摩各种少儿报刊的征稿要求和用稿意向,有针对性地撰稿、投稿,努力争取使学生的习作在比赛中获奖,在报刊上发表,从而点燃学生的发表欲,增强其写作的信心和兴趣。 其次,应改变对学生作文不适当的苛求与挑剔,多肯定其长处和优点,坚持正面引导与鼓励。古代学者说:“今之童子,必

8、使其趋向鼓舞,中心喜悦,则进自不能已,譬之时雨春风,沾被卉木,莫不萌动发越,自然日长月化。”教师的鼓励,对学生恰如“时雨春风”,能使其作文水平“进不能已”。为此要多挖掘学生习作中的闪光点,并指导帮助他们通过反复的修改加工将这些闪光点予以放大。要像沙里淘金一样,把学生作文中写得好的段落、词句一一找出给予肯定与表扬。对作文中的不足,则绝不能讥笑、嘲讽,不能使他们在同学面前难堪,而要循循善诱、耐心细致地启发、指导、帮助他们修改。教师的改笔也不宜太多,把学生习作改得面目全非易挫伤学生。不能轻易打不及格,应允许修改后加分的“弹性”记分。要因文因人而异,提出不同要求让好中差各类学生都能在不同的基础上取得进

9、步获得提高。 再次,要改变学生作文只有教师一人做读者当评判员的现象,改变那种封闭式的“一对一批”、“一评到底”的评改模式,多让学生参与评阅与批改。尽可能拓宽学生间作文交流的渠道,扩大作文交流的范围。为此要切实办好班报、黑板报、校刊、广播台等,充分发挥其信息交流的媒介作用,也为学生作文提供较多的发表园地,增加其录用发表的机会。“录人一善,则无弃人;采材一用,则无弃材”。学生作文得到录用发表,既扩大了交流,对其他同学也是很好的促进,对其本人则更是很有效的激励和鼓舞。 法国教育家第惠多斯说得好:“教学的艺术不在于传授本领,而在于激励、唤醒、鼓舞。”教师满腔热情地引导、帮助学生争取成功,并给学生的努力

10、以充分的肯定与褒扬,才能激发他们追求成功。学生追求成功的心理需要得到了满足,就会在“愉快成功愉快”的由低到高的往复运动中不断提高作文水平。承认肯定、褒扬鼓励、举荐录用,这些都属于心理学上的正强化,对于学生进步、人才成长具有重要的催化作用。写作教学中自觉运用正强化,多让学生收获体验成功,有助于逐步培养起学生的写作兴趣,从而让学生愿写、勤写、认真写,这才抓住了提高作文教学实效的关键。 以前经常听到这样一句话：“语文是有意思的，语文老师也是有意思的，但面对当前的语文考试时，便都没有意思了。”枯燥无味的应试语文教学越来越让学生反感，“填鸭式教育”也已“穷途末路”。在新课改的指导下，语文教师应“穷则思变

11、”，借艺术之手，让自己的激情燃烧起来，让学生的思维活跃起来，让语文课堂鲜亮起来。一、课文导入可以尝试来点歌唱艺术“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情”。课文导语的设计至关重要，教师匠心独运、设计精美的导语常常能激起学生的期待心理。常言道：“响鼓还需重槌敲。”如果说一节课是响鼓，那么导语则是重槌的第一槌，一定要浑厚激越，声声击到学生的心扉上，把学生的注意力迅速集中起来，使其饶有兴趣地投入到新的学习情境中去，提高学习效率。如：在学习七年级上学期繁星一课时，可以由关于星星的歌曲导入，让同学们回忆以前学过的关于星星的诗歌，小小地演练一番，这样既能系统地整理学生的知识体系，又能让学生迅速投入到课堂学习中去；

12、在学习七年级上学期中秋咏月诗词三首一课时，可先播放王菲的歌曲水调歌头，让学生尝试着唱起来，使他们满怀兴趣地投入到新的学习情境中去，大大提高学习效率。二、课文内容讲解可以尝试来点表演艺术“表演”是演员通过对某个角色的演绎，利用多种渠道让观众接受自己所传达的各种信息，以期达到心领神会的目的。而语文老师就是要利用自身优势演绎各种不同的角色，多渠道地把课文内容的相关知识传递给学生，使学生心领神会。这就需要老师具有精湛的表演才能，能灵活胜任各种角色，这就使课文内容的讲解成了一门“表演艺术”。另外，教师还应该培养学生的表演技能，以提高学生的朗诵、口语交际及表演能力，增强学生的自信心。所以，一名优秀的语文老

13、师，应该像一名出色的导游，带领学生去领略文本中美景；像一名睿智的演说家，引导学生去针砭文本中的各种时弊；像一个优秀的乐手，时时拨动学生的心弦，让学生与教师，学生与文本中的形象达成和谐的共鸣长此以往，学生才会积累丰富的鉴赏经验，才会形成一个能力上的飞跃。总之，一个只会单一的演绎一种角色的语文老师，他的课堂必然是呆板无味的。要想使自己的课堂精彩，得会灵活运用表演艺术。如：在讲授七年级上学期端午日一课时，教师可以让学生表演赛龙舟的场面，让几组同学赛龙舟，其他同学或呐喊助威，或敲锣打鼓，还可以模拟记者采访赛龙舟的同学，这样不仅活跃了课堂气氛，同时也能够让学生体会到塞龙舟时的热闹场面，并让学生学会准确地

14、使用动词。在讲授三峡一课时，教师就应成为一名语言表达能力极强、能引导学生驰骋想象的导游，引领学生去欣赏三峡旖旎的自然风光，给学生以美的感受。三、板书设计可以尝试来点绘画艺术板书往往能反映出一个教师对课文内容知识点的重点把握是否准确，是整节课的框架。很多有经验的老师在教学时，都非常注重优化板书设计。因为板书不光反映了教师对教学流程的安排，也是对课文重要知识点的归纳。为了能给学生一个比较直观的印象，教师的板书设计通常应结构合理、形式多样，这就需要教师来点绘画艺术。绘画艺术注重了点、线、面的结合，它利用色彩的搭配、空间的比例凸显事物的形态，给人以栩栩如生的视觉享受。如果板书设计，也能充分利用绘画艺术

15、的这一特点凸显出课文内容的重点，不仅能使学生把握重点、提高学生的学习兴趣，还能给学生以一种美的享受，增强他们的审美能力。如：在学习八年级窗一课时，可以把两位病人的表现在黑板上罗列出来，再归纳出他们各自的品质，然后将这些内容用横、竖线串联起来，变成一个窗的形状；在学习七年级下学期爱莲说时，可先将文中描述莲的内容在黑板上列出来，然后将这些内容用莲花的图形串联起来，最后随图画归纳出莲的品质。这种板书，使学生的眼前一亮，得到一种美的视觉享受，且莲的图画与本课内容一致，使知识点一目了然。四、课堂归纳总结可以尝试来点辩论艺术在辩论中，通过各位辩手的几番唇枪舌剑之后，都有一位辩手作最后的总结呈辞。这最后一个

16、人的总结，往往起着至关重要的作用。他必须对所有队员经典的论据、论点、论证加以归纳概括，再加上自己独到新颖的见解给评委留下深刻的印象，争取最后决胜的机会。语文教师的课文总结，同样应学习这种辩论艺术，善于捕捉课堂上有用的信息，再与课文的重点内容加以整合，用精练、隽永的语言表达出来，给学生留下深刻的印象，令其回味无穷。都说教学是一门艺术，语文教学更是一门综合艺术。可见，艺术是相通的，语文课不妨引进其他艺术形式为己所用，使语言艺术焕发更加绚丽的光彩，在美的氛围中激发学生的灵感，提高他们的综合能力，培养他们的思维品质。“借得西湖一池水，画出南国三重春”，如能借得艺术的五彩之丝，定能织出语文教学的缤纷之锦

17、。人的差异在于业余时间上消化道出血鉴别诊断及处理原则上消化道出上消化道出血的鉴别诊断和处理原则临床医学实验中心张吉翔一教授上消化道出血的鉴别诊断q屈氏( Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空定义肠病变亦属此范围上消化道大出血:一般是指一次(数小时内)的失血量超过800ml或循环血量的20%的上消化道出血q屈氏( Treitz)韧带以上的消化道食管一部位与范围韧带食管一胃十二指肠溃疡:是最常见的病因,占30病40门静脉高压症:食管、胃底静脉曲张破裂占25%因出血性胃炎:占5%胃癮慢性胃炎及十二指肠炎胆道出血:占0.18%5.5%;胰腺出血;其

18、它:贲门黏膜撕裂综合征( MalloryWeiss syndrome胃十二指肠溃疡:是最常见的病因,占300.70.60.50.40.3再出血率口死亡率0.20.1班照1十0.7居消化道出血首位,年轻人好发球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动胃十二指肠溃疡出血性常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现大便潜血阳性,量大可呕血内窥镜、X线检査可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性居消化道出血首位,年轻人好发食管溃疡食管溃疡胃角溃疡A期胃角溃疡A期溃疡腐蚀血管溃疡腐蚀血管球部对吻性溃疡活E张的DR MURRA SACA球部对吻性溃疡

19、上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血

20、鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件上消化道出血鉴别诊断及处理原则共78张课件