丘脑出血的护理20张课件

1、丘脑出血的护理查房神经外科丘脑出血的护理查房查房目的:了解丘脑出血病人的病因与病理。了解丘脑出血的临床症状与体征。掌握发病后的病情观察,急救处理。探讨护理要点,康复护理中的重点、难点。查房目的:病情介绍12床魏金凤,女,60岁,丘脑出血,于2019年3月10日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室,主治医生:史医生诉:突发意识障碍5小时。患者呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射均迟顿,左侧肢体肌级,右侧肢体肌力级予止血、降颅内压等药物应用。13时45分在急诊局麻下行双側脑室钻孔引流术术后呈浅昏迷状,左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm,对光反射均消失,左侧肌力级,右侧肌力级,术后给予

2、止血黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日扩除右側脑室引流管。24日拔除流管;现患者呈深昏迷,左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm,对光反射均消失,四肢肢体肌力0级,査痰培养:大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑神经等药物应用。病情介绍辅助检查血常规:中性粒细胞73.04高淋巴细胞16.04低单核细胞944低红细胞345低;血红蛋白105低;血小板13.5低电解质;钠134.7低葡萄糖;16.08高;钾:3.03低痰培养:大肠埃希菌ct示:右侧颞叶、丘脑出血破入脑室ct示:右上肺部感染辅助检查丘脑出血的概念丘脑是间脑中最大的卵圆

3、形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块称中间块相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血的概念丘脑出血的病因丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起,出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫。丘脑出血的病因临床表现主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关,如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现

4、丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。临床表现观察要点1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。2观察颅内压的变化。3.观察各种引流管是否通畅,引流液的颜色、性质量4观察患者呼吸形态、呼吸频率,血氧饱和度变化5观察患者消化道情况。6.观察患者出入量情况,尿液的量、颜色、性状等7.观察患者皮肤情况8.观察患者肺部感染情况。观察要点护理问题意识障碍脑组织灌注异常呼吸型态紊乱

5、/气体交换受损清理呼吸道无效水、电解质紊乱营养失调:低于机体需要量潜在并发症:废用综合征、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染皮肤完整性受损的危险躯体移动障碍体温过高护理问题护理措施意识障碍保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。密切观察意识,瞳孔,生命体征变化,肢体活动情况加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。定时翻身、按摩,便后及时处理,保持皮肤清洁干燥,预防压疮及皮肤破损加强五官护理,口腔护理每日2次,眼睑闭合不全者涂眼膏,防止口腔炎、角膜炎等并发症。注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。护理措施丘脑出血的护理20张课件丘脑出血的护理20张课件丘脑出血的护理20张课件丘脑出血的