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文档简介

疼痛评估及护理记录单书写要求疼痛评估单及记录单是护士对患者入院及住院过程中疼痛情况的收集和记录。患者入院后需进行疼痛评估，入院评估8小时内完成，评估分值记录在评估单及体 温单上。评估分值4分时，开始填写疼痛评估及记录单，并需将评估结果报告医生，至少每 日评估2次，护理措施及效果评价及时记录。评估分值7分，至少每小时评估1次，并记录护理措施及效果评价，直至评估分值 W6分。记录时间精确到分钟，相关评估内容以备注的数字表示，通知医生并用“V”表示。护理措施及效果评价可用数字及代码表示，如采用：心理疏导可记为“A”，特殊说 明用文字描述，药物止痛者需有疗效记录，能体现动态变化。10剧痛10剧痛附：癌痛量化评估通常使用三种方法1.数字分级法（NRS）轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）10123456789无痛2.面部表情评估量表法3.主诉疼痛程度分级法（VRS）疼痛等级评分疼痛描述无痛0无痛轻度疼痛1 31分安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4 64分安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）5分安静平卧持续疼痛6分安静平卧时疼痛加重重度疼痛7 107分疼痛较重，翻转不安，疲之，无法入睡8分持续疼痛难

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