糖尿病讲座-山东课件

1、糖尿病的流行趋势和危害综合管理的理念内容提要糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害（血管病变）治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先2007年糖尿病负荷 (IDF Diabetes Atlas 2006)有文字记载的糖尿病历史已有五千年预计全球2007 年20-79岁糖尿病人数 2亿3仟万(230 million)600万 / 3年20.85.242.330.321.38.913.931.779.4全球糖尿病患者数排名预计2030年我国糖尿病患者将超过4230万人SARAH WILD, Global Prevalence of Diabetes，D

2、iabetes Care 2004;27:10471053, 糖尿病（Mio）0102030405060708090印度中国美国印尼日本巴基斯坦2000年 2030年 糖尿病患病率日益增长Wenying Yang, et al , Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE, 2010, 362：1090-1101标化后9.7%世界糖尿病第一大国糖尿病： 0.924亿糖尿病前期： 1.482亿联合国糖尿病日鉴于糖尿病的危害，世界卫生组织于1991年将发明胰岛素、获得诺贝尔

3、奖的主要代表加拿大班廷教授生日(11月14日)立为世界糖尿病日，以促进对糖尿病的管理和治疗。继此之后，由于糖尿病在全世界范围的发展趋势，联合国卫生组织于2007年提出联合国糖尿病日，以示对该病的重视。糖尿病的发展：在世界范围内几乎有2.5亿糖尿病患者，在20年内预计将增加到3.8亿。 我国调查（%）：08年主题：关爱青少年糖尿病儿童、青少年糖尿病发展更快，近20年增长10倍。估计年龄14岁的1型糖尿病儿童已经达到44万，东南亚占25%以上，欧洲占20%以上。 在美国一些地区，青少年中新诊断的糖尿病患者中2型糖尿病已经占43%。肥胖是重要的诱发因素。教育是糖尿病治疗的重要基础，预防糖尿病、减少并

4、发症是挽救慢病威胁的关键。 内容提要糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害（血管病变）治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先糖尿病的定义糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在引起的，以持续性高血糖为基本生化特征的代谢异常综合症。糖尿病的慢性高血糖对全身血管（大血管、微血管病变）的危害，将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病合并的其他代谢异常（高血压、血脂紊乱、高血尿酸、高血凝状态），将共同加重血管病变和相关的组织、脏器功能损伤。糖尿病的急性合并症与糖代谢直接相关糖尿病酮症、酮症酸中毒糖尿病高渗性非

5、酮症昏迷乳酸酸中毒与糖尿病治疗有关低血糖其他易发生的急症感染糖尿病对心脏的影响冠状动脉的粥样硬化冠心病心肌弥漫性缺血、纤维化心肌病变自主神经缺血性损伤心脏自主神经病变 冠脉多支病变 无症状心肌梗死 心源性猝死糖尿病常见的合并症及死亡原因50%新诊断的2型糖尿病患者伴有心血管疾病的征象75% 糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因欧美国家糖尿病人75% 死于冠状动脉粥样硬化我国糖尿病人缺血性心脑血管病的发病和死亡比例相当糖尿病已是失明、肾脏衰竭（透析）、非创伤性截肢的首要病因糖尿病人群是恶性肿瘤的高发人群合并症是糖尿病患者的主要医疗费用Billion RMB18.9%

6、81.1%0.00%50.00%100.00%直接医疗费用糖尿病伴并发症的直接医疗费用 (Direct Medical Cost for patie with complicat)糖尿病不伴并发症的直接医疗费用 (Direct Medical Cost for patients without complications)Chen Xingbao.Chinese health economics,2003*Tang Ling. China Diabetic Journal.2003*中国调查糖尿病的性质糖尿病是有遗传背景（易感基因）、在环境因素影响下发生的慢性、复杂性疾病，目前还不能治愈。糖尿

7、病以高血糖为基本病理生理特征，常伴有腹型肥胖、血脂紊乱、高血压等其它慢性疾病，共同导致广泛性大血管的粥样硬化性病变、微血管淤滞引起脏器功能损伤，最终发生心脑血管闭塞（梗死）、脏器功能衰竭。只有良好的血糖控制，全面管理伴存的其它代谢异常，才有助于减缓合并症的发生和发展。内容提要糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害（血管病变）治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先中国型糖尿病的控制目标指 标目标值血糖（mmol/L） 空 腹4.46.1 非空腹4.48.0HbA（%）6.5血压（mmHg）130/80TC（mmol/L）4.5 HDL-C（mmol/L）1.0TG（mm

8、ol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率20g/min（30mg/天）主动有氧活动（分钟/周）150（中国指南）中国2型糖尿病患者 HbA1c 达标率中国糖尿病健康管理调查 2004华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例中国糖尿病健康管理调查 2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例DiabCare Study 2006, Data on file潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-

9、424,2004达标率（%）25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率（%）25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.5%40%平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7% 2 型糖尿病的三级预防 一级预防：预防2型糖尿病的发生二级预防：对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病并发症三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率 健康支出健康收入疾病早期疾病中期疾病晚期糖尿病治疗原则 五驾马车 糖尿病教育 糖尿病自我监测 糖尿病饮食治疗 糖尿病运动治疗 降糖药物治疗糖尿病教育最重要自我管理必不可少精神文明-胜过-物质文明历史的

10、轮回贫穷健康糖尿病跑不了智叟疾病治未病学习掌握代谢病防治的基本知识，养成良好生活习惯我应该.我想防治观念的基本内容我能？药物治疗的原则掌握药物治疗的适应症，不延误用药的时机在饮食、运动治疗的基础上辅用药物治疗；通过生活方式调整后，未能达到理想的控制标准，尽早采用药物治疗；按要求定时、定量服药，特殊情况可酌情增减剂量多种药物合用，注意相互间的影响避免副作用避免不合理用药和滥用药生活方式+三种联合TZD+二甲双胍+GLP-1HbA1c7%基础胰岛素SUTZD强化胰岛素基础胰岛素或 TZDSU 或基础胰岛素新模式的优势：B细胞保护无低血糖无体重增加长期维持血糖在正常范围降糖药物治疗：合情合理，重在效

11、果评价自己的糖代谢水平血糖控制状态 良好 中等 差胰岛素分泌 代偿期高分泌 相对不足 缺乏胰岛素抵抗 严重 存在 轻选择合适的降糖药 （胰岛素促泌剂、增敏剂，双胍，糖苷酶抑制剂，GLP-1）单药 联合用药口服降糖药+胰岛素 单用胰岛素关键是：有效降血糖达标，与病共存安全为健康而努力，少食多得；未奢求而随意，少乐多害糖尿病综合管理的原则早查、早防、早治为加强患者自我管理能力的科普宣教以病因治疗为基础的个性化方案以获益和风险相平衡的治疗目标在整体评估的基础上综合治疗全面控制心血管危险因素糖尿病心血管危险因素干预危险因素治疗目标推荐的组织吸烟戒烟ADA / CDC 2005血压130/80 mmHg

12、IDF 2005 / CDC 2005LDL-C2.5 mmol/LIDF 2005 / CDC 2005胆固醇 4.5 mmol/L1.0 mmol/L1.1 mmol/LIDF 2005 / CDC 2005TG2.3 mmol/L 1.5 mmol/LIDF 2005 / CDC 2005血糖（HBA1c）6.5%IDF 2005BMI （kg/m2）男25 ，女500克 500克 蛋白质食物牛奶 250毫升 100毫升鸡蛋 1 个瘦肉 1/2 1/2 脂肪类菜油 10克 10克早上吃好，中午吃饱，晚上吃少少吃多餐，谷薯类生糖指数低的为好注意饮食、运动、降糖药的协调饮食量是否合适的标准适

13、应正常生理需求（精力、体力良好）体重适中根据生活、工作、特殊变化适当调整饮食量运动量降糖药用量 保持三者平衡饮食量降糖药量运动量葡萄糖三角 糖尿病 糖尿病前期诊断标准FPG 7.0 6.12hPPG 11.1 7.8HbA1c 6.5 6.0 控制标准FPG 6.12hPPG 8.0HbA1c 6.5HbA1cFPGPPG5.6心血管死亡风险增加主要归因于： 餐后高血糖Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心

14、血管死亡7.07.87.811.011.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001风险比DECODA研究 (n=6,817)血糖变化对血管的损害糖尿病血管病变的程度取决于血糖对血管的损伤程度（可控制）和血管本身的修复水平（基因）血糖水平越高、波动程度越大对血管损伤越严重正常血糖高血糖波动高血糖理想的血糖控制时机：越早管理越容易达标、获益越多；水平：尽可能控制血糖接近正常人水平， 降低血管损伤；状态：减少血糖波动，平稳降血糖（避免高、低血糖）；目标：减少糖尿病的危害，将健康留给自己。内容提要糖尿病的存在和流行趋势糖尿病的性质和危害（血管病变）治疗糖尿病的理念糖尿病的饮食

15、控制与血糖波动战胜糖尿病 预防为先生活方式改变是IGT患者预防2型糖尿病的有效手段ADA当选主席，科学和医学主管Richard M. Bergenstal/news/new-clinical-practice-recommendations-promote-a1c-diagnostic-test-diabetesUnlike many chronic diseases, type 2 diabetes actually can be prevented, as long as lifestyle changes are made while blood glucose levels are s

16、till in the pre-diabetes range.“与许多其他慢性病不同，2型糖尿病是能够被预防的，只要通过如改变生活方式等方法，将血糖控制在糖尿病前期的范围中即可” OGTT和2hPG的检测意义OGTT “对早期检出糖尿病患者或检出糖尿病和 心脏病危人群最有价值”根据家族史、体重、种族以及偶测血糖值的 临床标准,可能会减少需要行OGTT的人数，但仍 不能减少OGTT的优越性负荷餐后2小时血糖筛查的敏感性高Barrett-Connor E, et al. Eur Heart J 2002;23:122931.单查空腹血糖可能漏诊的糖尿病用葡萄糖耐量试验进行糖尿病筛查的资料（22-7

17、8岁）单查空腹血糖，将漏诊糖尿病31.3%（11/35）漏诊糖耐量低减90%总检出率：T2DM 2.74%IGT/IFG 7.34%NGT-HIns 6.11%NGT 83.81%筛查与诊断标准2008筛查诊断FPG 5.6 mmol/LFPG 7.0 mmo/LHbA1c 6.0%HbA1c 6.5%RPG 7.2 mmol/LRPG 11.1 mmol/L2-h OGTT 11.1 mmol/L若筛查结果为（-），3年后复查确诊：除非症状明显，否则需重复2次方可确诊若其中1项筛查（+），但低于诊断标准，需检测其他项目确诊：HbA1c（+）加任意1种血糖检测（FPG或OGTT或RPG）（+）

18、；或第1次HbA1c7.0%，第2次HbA1c6.5%若筛查结果高于诊断标准，但第2次检测未达诊断标准，1年后复查确诊：若筛查（+），但低于诊断标准，需重复2次或2种指标均达诊断标准Saudek CD,et al.J Clin Eendocrinol Metab,93 2008预防是最好的治疗防病比治病更能获益预防糖尿病的理念了解糖尿病的基本知识，切勿 自欺欺人；重视健康查体，高危人群需定期行糖尿病筛查（负荷餐或OGTT）；提倡健康生活方式，有物质基础，更需要精神文明；一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），亦或高胰岛素血症，及早进行干预，酌情选择合适的方式。2 型糖尿病的易感人