冠状动脉粥样硬化性心脏病康复共47张课件

1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝冠状动脉粥样硬化性心脏病康复冠状动脉粥样硬化性心脏病康复时间反复无常，鼓着翅膀飞逝冠状动脉粥样硬化性心脏病康复状复动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于长期高脂血症、血糖代谢异常、高血压及不良生活方式等心血管病危险因素,致使冠状动脉壁脂质沨积形成粥样斑块,并逐步发展为冠状动脉狭窄、闭塞,导致心肌耗氧与供氧失衡,心肌缺血、缺氧产生心绞痛等临床症状的心脏病。贵州省科医院康复科2012年出版的人教版新目标英语实施至今已有三年。新版教材的很大一个特点是对于语篇阅读的重视。它对于初一学生的阅读篇幅和阅读技能的要求较之以往有了很大提高。阅读课教学已成

2、为初中英语课教学的核心。而在阅读课中，读前活动是课程开展的第一步。读前活动（pre-reading），又称阅读课的导入阶段。它是阅读教学中不容忽视的一环。（王愿菲，2009：90-90）读前活动主要包括清除障碍，以旧引新，了解背景知识和预测情节这几方面。（齐戈，魏春梅，杨永艳，2014：135-136）有效而精彩的读前活动是开启英语阅读课的金钥匙，能激发学生的阅读兴趣。但在笔者所在的农村学校目前的实际课堂中，教师们却往往没有有效开展读前活动。因此，笔者认为读前活动的设计是一个值得农村初中英语教师深思的课题，并对其进行了一些初探和思考。 一、农村学校初一阅读课中读前活动开展常见的问题 随着新教材

3、的实施和课程改革的不断深化，阅读课已成为了初中英语课教学的核心。和以往相比，在英语课程中，新教材要求初一的学生有更大的阅读量和更丰富的阅读技巧。而这些对于笔者所在的农村学校却是巨大的压力和挑战。究其原因，大部分来源于教学中教师对于读前活动的不够重视或者开展不当。在平时自己上课和听课观课过程中，笔者总结了以下几点问题和现状。 1.只象征性的通过询问几个课本中设计的读前问题，对任务开展草草了事。笔者在听课过程中发现，授课者缺乏对标题，插图，文本的深入思考和挖掘，没有很好的吸引学生阅读的兴趣。反思其原因，很多老师包括笔者自己有时也认为，现在的阅读课堂容量大，对于学生阅读技能的要求很高。而农村学生本身

4、的英语基础就薄弱，在有限的时间内既要开展各项读前活动，还要完成语法点和不少内容的讲解，又要传授扫读，略读等各种阅读技巧，实在是心有余力不足。权衡一下，觉得就应试而言，后两者更重要。就只能忽略前者。看着有那么一点“不得已而为之”的辛酸。 2.读前活动开展时间过长，形式单一，开展不当。虽然不少教师在授课过程中已经有意识地开展了读前活动，但却没能达到预期的效果。原来他们将活动内容仅仅局限在了预先清除障碍这一环节上。在读前过于强调语篇中新词汇的输入。用了过多的时间解决新词，而且形式过于单调，基本都是向学生展示一些和文本主题稍有关系但却没有内在关联性的零散图片，比较生硬牵强地向学生灌输几乎所有语篇中的生

5、词。这样缺乏互动的一味输入，势必就导致学生在接受上感到疲劳乏味，缺乏主动阅读的兴趣。究其原因，原来是大家纷纷感到农村学校的学生在初一阶段的词汇量相当少，而要在较少的课时内理解一篇出现不少生词的语篇，对于他们来说，如果没有事先词汇的输入和准备，难度是相当大的。 二、初一英语阅读课读前活动设计改进的有效策略 针对以上存在于农村学校初一阅读课中读前活动存在的现状和问题，笔者进行了思考和探索，并在日常的课堂中进行了初步实践，现结合自己的一节较成功的区域公开课（教学内容为人教社英语（新目标）7年级下册第十单元Section B阅读部分Birthday FoodAround the World）探讨一些初

6、一英语阅读课读前活动设计的改进方法。 1.让学生看文章标题并且大声朗读出来。在朗读的过程中，笔者发现不少学生已经会有意识地将某几个单词重读。于是不失时机地提出了以下问题：Whatwords doyouthink areimportantinthistide？ 此时的学生非常踊跃，纷纷发表看法。从大部分答案来看，学生已经把目光聚焦到了birthday food这个词上。这也刚好达到了笔者的预期目标。于是马上跟进下一个读前环节。 以上读前活动采用了根据标题预测问题这一形式，在任务的难度设置上相对比较低，适用于初一的农村学生。学生反映良好，就为接下来的课堂教学奠定了基础。 （二）深入明确教学目标，合

7、理控制读前活动的开展时间，对于同一个读前任务可采用多种不同的活动形式。以教师们感到最困难的生词教学为例，笔者认为，对于农村的初一学生而言，在一篇阅读文章中所涉及的新词是没有必要在读前活动中就全部解决掉的。新课标对于五级词汇的要求之一就是：理解和领悟词语的基本含义以及在特定语境中的含义。（王蔷等，2013：126）这就意味着有很多生词要放到具体的语篇中，在阅读过程中才能让学生去理解体会的，而不是在读前活动中，就将它们和语篇孤立开来全都教授掉。而在读前活动的设计中也可设计多种形式激发学生阅读兴趣。现同样以笔者所教授的这节课为例，谈谈如何就处理生词这一读前任务进行多种活动设计。 1.在以旧引新的热身

8、环节中，笔者首先在幻灯片中展示了一段自己女儿的生日视频和一组生日拍摄的家庭照片，然后让学生猜测：“Who are thepeople in this video？What aye they doing？” 接近学生日常生活的材料可以极大程度的激发学生的热情，并且也让他们有话可说。学生们对视频中的人物，发生的事件都充满了兴趣，纷纷对笔者的问题进行了猜测。这时，在学生回答问题的同时，笔者在对答案核对，补充和完善的过程中就适时地引入了第一组生词：birthday person，age，candle，blow out等。并进行了领读和教学。在此过程中笔者观察到不少同学还对视频中出现的蛋糕很感兴趣，就不

9、失时机地进行了下一个活动。 2.笔者接着提问：“Look，onmy daughters birthday，whatbirthday food did she have？学生不约而同地回答了“birthday cake，此时笔者又对学生进行了提问：“What other bithdayfood d0 youknow？Whv do you eat them？学生根据家里不同的风俗给出了不同答案。笔者将这些进行分类和补充，又在幻灯中利用动画加入了学生很感兴趣的看图猜词游戏，很自然地引入了第二组生词和短语：birthday cake with candles，long noodles，a symbol

10、 of long life等。 以上读前活动在课堂一开始就结合多种形式开展了清除障碍，以旧引新，了解背景知识等环节，师生互动紧密自然，在一开始就让学生建立起了阅读信心，为之后各项活动开展奠定了基础。 三、开展读前活动设计的优点和效果 从上述分析及课堂实例可知，进行精心的读前活动设计，开展有效的读前活动环节，能为阅读的展开做好准备。尤其对于英语基础较为薄弱的农村初一学生而言是十分重要的。重要性体现在： 1.可以使学生在较短时间内简要地了解阅读材料的相关信息，教师也能适时地引出阅读话题。 2.能够激活和提供一些必要的背景知识，激发学生阅读热情，也能使学生尽快进入阅读状态。 3.教师在引入话题的同时

11、，还能提前解决一些影响阅读的语言障碍，使学生之后的阅读环节更为流畅。 4.从篇章的整体l生出发，在读前活动中通过热身的预测等技能的训练，能够将读前，读中，读后各环节有机结合，将整个篇章的阅读融为一体。 四、结束语 读前活动在阅读教学中有举足轻重的地位，它与学生的整个阅读过程息息相关，紧密相连。充分而精彩的读前活动有利于阅读的顺利展开。对于英语基础较为薄弱的农村初一学生而言，教师可采用多样而有效的读前活动，为之后的阅读环节做好铺垫，比如清除障碍，以旧引新，了解背景知识和预测情节等，并在活动中加强师生互动，激发农村学生的阅读兴趣，从初一开始培养他们良好的阅读能力。农村地区开展物理实践教学活动存在很

12、多实际问题，如何找到切实可行的路径，是农村初中物理教师不断探索的问题。本文分析了实践教学理论及其优势，提出了农村地区中学物理实践教学存在的问题，总结了具体的解决对策，希望与各位共享。 一、实践教学理论及其优势 实践教学是巩固理论知识和加深对理论认识的有效途径，是培养具有创新意识的高素质人才的重要环节，是理论联系实际、培养学生掌握科学方法的重要教学模式。实践教学的开展要依靠教师指导，学生参与，以“实践”为核心能力与情感。这种教学理论的优点在于：一是提高学习效果。任何学习都要注意学习的效果。与其他教学模式相比，实践教学能取得更好的学习效果，学生的记忆时间更长，理解更深刻，甚至对学生以后的发展也会产

13、生积极的影响。第二，激发学生的学习兴趣。实践教学模式能充分激发学生的学习兴趣，其主要原因是人类对学习活动的参与更感兴趣，直接体验，实践教学是从多方面为人类学习提供直接经验的。第三，注重终身发展。通过实践教学可以锻炼学生的综合素质，包括综合分析能力、社会交往能力和问题分析能力，从学生的亲身实践感觉和沟通，结合“听、看、做”与学习者行动的思维，使学生真正成为学习的主人，并体验到发现的乐趣。 二、农村地区中学物理实践教学存在的问题 1.教师素质影响教学模式改革 教学模式改革是教师为快速、圆满、高质量地完成教材中的教学任务，在方法上的变更，提高学生的整体素质。需要实施教学方法改革与创新，关键是要提高教

14、师的素质，即思想素质、业务素质、心理素质。思想素质体现在教师对于教学模式改革的认识欣赏；业务素质则主要体现在对物理学知识的掌握方面；心理素质则是接受新事物、敢于面对失败的勇气等。对于初中农村物理教师而言，普遍存在年龄偏大的实际问题，这样就导致教师接受新事物的心理素质较差，虽然业务能力表现很强，但是不能将教学方式与教学模式改革放到首位，自然就不能更好地依循学生的心理素质来进行教学活动，使得物理学逻辑性过强、学生学习过于困难的问题得不到解决。 2.重视知识忽视核心素质教育 学生发展核心素养体系是教育目的的具体体现，是连接宏观教育理念、培养目标及课程与教学目标的关键环节，也是建构科学的教育质量评价体

15、系及推进教育问责的重要基础和依据。但是，目前我国农村地区初中物理教学过程中明显还是过于重视知识的传授，忽视了对核心素质的教育引领，使得课堂教学过程中教师不停地讲，而学生需要不停地记录，再根据记忆的东西去分析习题，周而复始，毫无创新。这样的教学模式使得学生的主动性得不到尊敬，学生的创新意识得不到尊敬，学生也无法形成逻辑思考能力和创新思维能力。这些都与当今教育界强调的核心素质教育理念相违背，必须尽快得到解决。 3.实验条件影响物理实践活动 农村中学的实验室条件与城市是不能相比较的，首先，从实验室的环境来看，在用水、消防、保暖、隔音等方面都不够完备，很多实际情况制约了实验开展的条件。其次，从实验用具

16、来看，很多实验设施都不够，学生只能一组使用一组实验器材，甚至好几组只能用一组器材，无法实现每个人都可以操纵实验器材，实践教学活动自然无法开展起来，更不用说在实验过程中提供更多的实验选择性用具，以此来提升学生的创造性思维能力了。另外，农村中学师资力量薄弱，物理教师往往要同时担任物理实验室管理员，这样就增加了工作负担，平时工作量巨大，在节假日自然没有精力来开放物理实验室，使得物理教学实践活动的开展只能是纸上谈兵。 三、农村地区中学物理实践教学的开展对策 1.提升教师素质，改革教学模式 为了解决教师素质影响教学模式改革的问题，必须通过多种路径，提升教师素质，改革教学模式。教师素质的提升可以从如下几个

17、方面来获取：第一，建立经常性的渠道和机制，鼓励更多的城镇教师到农村学校开展支教、送课、指导教研等多种形式的帮扶活动。第二，构建网络学习环境，建立灵活、开放，体现终身教育的农村教师培训体系和体现小实体、多功能、大服务教师培训基地，完善省、市、县、研训片和学校培训网络。聚焦课堂教学效率，拓宽教师教育视野，深化教师对新课程的理解和把握，推动教师新课程理念向教学实践的转化，解决教师在教学实?中的困惑，努力改进教学行为，促进教师专业成长。第三，切实发挥当地高校对农村中学的教育指导作用，可以尝试在农村学校建立科研基地、实习基地、教学基地，为农村学校教师提供硕士层次的学位教育，经常性地邀请农村教师参加学术研

18、讨会，与农村教师一起开展教学实验、合作著书等。通过教师素质的提升，最终达到教学改革的基本目标，在农村中学广泛开展教学实践活动：第一，课前全面了解学生的性格特点。通过课前了解、问卷调查等方式对学生的性格全面掌握，然后再设计不同的实践活动内容和实践任务内容。第二，推行逆向思维教学。利用实践教学模式来提供有效的学习方式。例如：在进行电压、导体和电阻的学习过程中，教师组织学生开展实验活动，然后让学生转变思维模式，利用改变电源电压、改变电路中的导体电阻、改变铅笔芯的长度实现灯光亮度的变化，最终得出物理学结论。第三，推行比较教学模式。例如，在进行测量小灯泡的电功率的教学时，教师可以引导学生回忆之前的实验测

19、量小灯泡的电阻，然后请预习过新内容的学生讲讲这两个实验有哪些不同，又有哪些相似之处，根据以前的实践经验，在这次实验时应当注意哪些问题。第四，经常性地使用多媒体组织教学活动。例如，在教学运动的过程中，教师多媒体展示一些图片：节日燃放的烟花、草原上奔腾的骏马、布朗运动。解释说明：无论从宏观世界还是微观世界，宇宙无时无刻在运动着，而如何正确描述这些物体的运动状态，进而引出今天的课程运动的描述。先从导学入手，让农村中学的教师能够逐步掌握用多媒体组织教学的技巧和方法，并最终形成习惯，敢于创新。 2.开展实践教学，重视核心素质教育 为了解决中学物理教学重视知识忽视核心素质教育的问题，物理课堂必须经常开展实

20、践教学活动，重视对学生核心素质的教育。首先，教师要降低演示实验的次数，除非是无法由学生主动实践而实现的实验内容，其他的都不要先播放演示实验，这样能够让学生有更多的机会去主动实践实验过程，而不是根据演示实验率先有实验结论的定势印象。其次，教师要为学生提供个人操作的实验阶段，建立个人观察的实验载体，在实际操作实践和观察分析中掌握物理现象的本质。例如，在教学欧姆定律的过程中，教师可以请同学们个人分别实验，电路中加入一段导体后，线路两端的电压情况。然后将个人的数据制作成为表格，展示给大家。由此引出基本规律：通过导体的电流与电路两端的电压成正比，与导体本身的电阻成反比。另外，教师要组织学生在小组合作中创

21、新实验思维，形成实验的探究能力。首先，教师要按平均成绩分组，让各小组站在同一起跑线上，分组时可以考虑学生平时的友谊情况。其次，营造民主和谐的教学氛围，培养学生良好的参与行为。例如，探究影响导体电阻大小的因素的活动中，谁承担实验器材的连接和整理、谁主持实验、谁是记录员、谁搜集信息和资料、谁汇报等等，这些每一小组都必须有明?_的分工，这样便于开展民主的合作活动，也避免了小组实践活动过程中会出现分歧。另外要鼓励小组同学独立开展实践活动。例如，在弹力的教学过程中，学生小组内自己设计了实践活动，对比压缩弹簧和压缩橡皮泥，发现这股力是物体发生弹性形变产生的力，我们把这样的力叫做弹力。总之，学生发展核心素养

22、以科学性、时代性和民族性为基本原则，以培养“全面发展的人”为核心，充分反映新时期经济社会发展对人才培养的新要求。 3.多方面筹资，全面增加实验活动 为了解决实验条件影响物理实践活动的问题，农村中学要敢于从多方面来筹集资金，确保实验条件的改善。首先，要从政府部门筹集资金，争取本学校实践活动的开展能够形成模式化、示范化的格局，这样自然能够吸引到更多的资金投入，确保物理学实验室的环境、设备得到改善。其次，可以与当地企业进行联合，筹集资金。企业资助学校可以形成教育合力，确保实验室的条件能够得到改善，同时也是企业产品的有利宣传，诸如装潢组织、实验器材组织等都是可以的。资金问题如果能够得到解决，那么实验室

23、活动的开展就要越多越好，这样可以保证学生的创新思维活动和实践能力得到更好的发展。首先，教师要鼓励由优秀学生担任实验室临时管理员，这样可以减轻教师的负担，同时也为开放实验室提供了条件。其次，教师可以将课堂转移到物理实验室，在实验室内通过实验来总结问题，将实践教学落到实处。例如，在教学密度的时候就可以将学生转移到实验室，然后组织学生完成三个不同的实验：第一，两个完全相同的纯净水瓶子里装有相同体积的水和酒精，天平测量质量；第二，拿出三个体积一样的铜柱、铁柱、铝柱，让学生猜测并测量它们谁的质量大？第三，四个铝块的质量与体积的比值计算和分析。最后，请同学们小组内讨论，从三个实验中来总结这节课的重点问题：

24、什么是密度？怎样明确物体的密度。 综上所述，物理教学一直是初中教学的难点，特别是对于农村的学生来说，学习这门全新的学科尤其感觉到吃力，为了解决学生“学”与教师“教”的问题，必须认清农村教育的实际情况，针对性地解决问题，重点要明确农村地区中学物理实践教学的开展要重视提升教师素质，改革教学模式；开展实践教学，重视核心素质教育；多方面筹资，全面增加实验活动。 时间反复无常，鼓着翅膀飞逝冠状动脉粥样硬化性心脏病康复冠状动状复动脉粥样硬化性心脏病状概述冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于长期高脂血症、血糖代谢异常、高血压及不良生活方式等心血管病危险因素,致使冠状动脉壁脂质沨积形成粥样斑块,并逐步

25、发展为冠状动脉狭窄、闭塞,导致心肌耗氧与供氧失衡,心肌缺血、缺氧产生心绞痛等临床症状的心脏病。贵州省科医院康复科概述临床特征临床表现心绞痛:典型的心绞痛发作特点是突然发生,疼痛位于胸骨体上段或中段之后呈压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可放射到左肩或左上肢前内侧等部位,持续时间约为15min,休息或含服硝酸甘油能在12min内缓解。不典型的心绞痛可位于胸骨下段心前区或上腹部,可放射到颈部、下颌、左肩胛部或右胸等,疼痛的程度轻重不。心绞痛发作时还可伴有焦慮、皮肤苍白、出汗等症状。心绞痛发作的诱因有劳累、情绪激动饱食、吸烟、寒冷、贫血、心动过速及休克等贵州省科医院康复科临床特征临床特征心绞痛的分级I级:

26、日常体力活动时无症状,较重体力活动时(如平地小跑上楼、上披或较长时间用力)引起的心绞痛,级:日常体力活动稍受限制,一般体力活动(如常速步行1.52km或上三楼、上坡)即可引起心绞痛发作。级:日常徠力活动明显受跟制,较轻的体力活动(如常速步行0.51km或上二楼、上小坡)即可引起心绞痛发作。级:轻微体力活动即可引起心绞痛发作,甚至休息时也有心绞痛发作不稳定型心绞痛:有以下三个特征之静息或夜间发生心绞痛,大多持续20mim以上。新近发生的心绞痛(2个月內),程度较重近期,心绞痛逐渐加重体征:心绞痛发作时,可出现血压、心率、心律的变化,心尖区收缩期条音、第三心音分裂及第三心音等贵州省科医院康复科临床

27、特征临床特征心肌梗死疼痛部位、性质与心绞痛相同,但持续时间更长、程度较重、含服硝酸甘油效果差。可伴有发热恶心呕吐及上腹胀痛等消化道症状,严重者岀现心律失常、低血压、休克及心力衰竭。贵州省科医院康复科临床特征临床特征诊断结合心血管病危险因素,临床症状与体征,心电图检查(包括静息心电图、动态心电图及负荷心电图等)、超声心动图检查、CT非选择性冠状动脉造影、选择性冠状动脉造影以及心脏标志物测定等,可明确诊断贵州省科医院康复科临床特征心脏康复心脏康复是一项用来限制心血管疾病对生理和心理的影响,降低猝死或再梗死的风险,控制心脏病症状,稳定或逆转动脉粥样硬化的进程,提高患者的生活质量,提高患者的心理、社会

28、和职业状况的长期综合性计划。贵州省科医院康复科心脏康复心脏康复康复分期分为如下三期期康复(住院期康复)患者发生心血管事件,如急性心肌梗死或急性冠脉综合征后,医生早期卿向患者推荐介绍心脏康复计划,制定事件后住院患者的个体化预防和康复程序。期康复(院外早期康复)通常在心血管事件后12周至36个月进行,可酌情延续至1年其从患者岀院开始,至病情稳定性完全建立为止制定发生心血管事件后出院患者的早期预防和康复程序期康复(院外长期康复)为心血管事件1年以后或病情稳定性确立后的院外患者提供预防和康复服务贵州省科医院康复科心脏康复心脏康复适应证冠心病诊断明确的患者,尤其是既往1年內发生过以下心血管事件的患者,包括急性心肌梗死(AM)/急性冠脉综合征(ACS)行冠状动脉旁路移植术(CABG);行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI稳定型心绞痛。另外,心脏瓣膜修复术或置换术后以及心脏移植或心肺联合移植后也适合心脏康复贵州省科医院康复科心脏康复康复评定病情的评估评估患者当前的病情是否稳定,心绞痛分级,判别有无严重并发