尿微量白蛋白

1、MAU定义 第一页，共二十四页。微量白蛋白尿（MAU）的定义MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平24h尿Alb定量尿Alb排泄率（UAE）ALB/肌酐比值（UACR）正常MAU显性白蛋白尿24h尿ALB（mg/d）300UAE（g/min）200UACR（g/mg）300第二页，共二十四页。MAU流行病学 第三页，共二十四页。我国2型DM MAU患病率 Diabetologia.2005,48(1):17-26MAP研究：中国 约42.9%N=2130，年龄61.110.4 ，病程6.86.7第四页，共二十四页。我国2型DM MAU患病率上海：41.4%N=

2、1018，年龄66.1011.54，病程7.897.16Diabetes Res Clin Pract.2007，75（2）：184-92 第五页，共二十四页。2001年住院患者回顾性分析：2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7% 中国2型糖尿病防治指南（2010年版）三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症患病率第六页，共二十四页。MAU的临床意义 第七页，共二十四页。1诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标2心血管事件的独立预测因子第八页，共二十四页。第九页，共二十四页。病程（年）例数尿MA尿蛋白定性测定值（mg/L）阳性率/%-+阳性率/%初诊3159.741.927121012.911036.560

3、910001014412258.63354112561432364.310110228.6103166710000012100不同病程糖尿病者MA及尿蛋白检测结果比较（n=102，不同病程糖尿病患者） 不能仅以尿蛋白作为糖尿病肾病( 尤其早期肾病) 的筛查指标 中华检验医学杂志，2003,26（9）：563564 第十页，共二十四页。HOPE研究病例：年龄55有CV病史（n=5545）,DM患者至少有1个CV危险因子（n=3498）MAU发生率： DM 32.6%（1140例） 非DM 14.8%（823例）MAU vs 非MAU总死亡率 RR 2.09倍（）主要心血管事件 RR 1.83倍（

4、）因心衰入院 RR 3.23倍（）JAMA.2001，286(4):421-426UACR每升高0.4mg/mmol, 校正后的CV发生率增加5.9%2型DM中MAU与心血管发病率及死亡率关系第十一页，共二十四页。386例持续MAU 1型DM，随访6年进展至显性蛋白尿19%6年累积MAU消退发生率 58%MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE50%与MAU消退相关因素：- MAU持续时间短 - 糖化血红蛋白8%- SBP5年，2型DM确诊即应检测MAU 第十三页，共二十四页。尿 白 蛋 白 的 诊 断尿白蛋白检测 白蛋白阳性？ 影响尿白蛋白排泄的因素 消除干扰后重复测量； 尿蛋白阳性？3-

5、6个月内重复测量MAU 2次 2/3结果阳性？ 诊断为：尿微量白蛋白；开始治疗 1年内复检 noyesyesnoyesnoyesnoby ADA，NKF，JNC7三次检测 第十四页，共二十四页。免疫扩散法免疫电泳法放射免疫法：放射威胁，保质期短，每次测定均需标准曲线；免疫比浊法：目前最常用测定的方法，线性范围窄，需特殊仪 器和设备。化学发光法：灵敏度、准确度高，反应速度快，影响因素少， 但仪器试剂成本高。免疫荧光法：灵敏度高、测定快速、结果准确，需配套仪器进 行定量检测。操作复杂、精密度较差，已基本淘汰MAU常用检测方法 第十五页，共二十四页。准确：准确度95%简单：一插一看快速：仅需5分钟直

6、观：线条清晰易判适用于大样本筛查 胶体金法 第十六页，共二十四页。试条结构 测试线 （T线）控制线（C线）胶体金垫吸水滤纸样品垫NC膜（硝酸纤维素膜）层析方向PVC底板试条由样品垫、结合垫、NC膜和吸收垫4部分组成。 第十七页，共二十四页。YYYYYYYYY阴性样本Y1Y2Y3Y1：抗人白蛋白单抗和胶体金偶联物Y2：人白蛋白Y3：羊抗鼠多克隆抗体YYYYYYYYY阳性样本Y1Y2Y3检测原理：免疫竞争抑制法 第十八页，共二十四页。结果判定1.阴性（20mg/L ，正常值）2.阳性（20mg/L ，出现微量蛋白尿或蛋白尿）3.无效第十九页，共二十四页。操作步骤1.打开包装取出试纸条2.直接插入待

7、测样品中3. 目测读出结果（5分钟）注：尿液液面不得超过“MAX”标志线； 待尿液爬至观察区后，取出平放； 5分钟观察结果，超过“10分钟”结果无效，提示观察结果应该在510分钟之内。第二十页，共二十四页。有效期：18个月；保存条件：室温避光密封干燥保存；测试样本：新鲜尿液（建议用晨尿）中段，医院若不能及时送检，4保存，3天内进行测试。临界值：20mg/L;第二十一页，共二十四页。同类产品对比名称检测原理临界值 mg/L条带结果判定准确度凯创-肾之宝竞争法15202比色与罗氏符合率96%美利泰格-迪培思竞争法10182比色95%怡成-肾损伤检测卡竞争法20/50/1004条带数95%三诺竞争法202T线显色99%第二十二页，共二十四页。有可能出现测量结果有误的原因：1.打开包装后尽快测试，防止受潮或污染；2.严格按照使用说明书进行测试，如尿液不超过MAX线，尿液未爬至观察区；3.试条应放置在阴凉干燥处，不可冷冻及高温保存； 4.尿