上肢骨折课件

1、上肢骨、关节损伤.1上肢骨、关节损伤.1锁骨骨折肩关节脱位肱骨干骨折主要内容肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折肘关节脱位 前臂双骨折 桡骨下端骨折 .2锁骨骨折肩关节脱位肱骨干骨折主要内容肱骨外科颈骨折 肱骨髁上锁 骨 骨 折fracture of the clivicle.3锁 骨 骨 折fracture of the cliv 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。解剖概要.4 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈s形。近端与胸骨（一）病因1、间接暴力 肩部或手，肘部着地力传导至锁骨形成骨折。2、直接暴力 暴力由胸上方

2、直接撞击锁骨。病因与分类.5病因与分类.5 （二）分类 1、锁骨外端骨折 因肩部重力作用 远端向下，近端向上。2、锁骨中段骨折 由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上，后移位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前，下移位。病因与分类.6 （二）分类病因与分类.6（一）视：病人常用健手托住患肘，头部 向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。（二）触：可扪及骨折端，有局限性压痛， 骨擦感。（三）动：肩关节活动使疼痛加剧。临床表现和诊断.7（一）视：病人常用健手托住患肘，头部临床表现和诊断.7 （四）x线拍片 （五）血管神经 损伤的表现临床表现和诊断.8 临床表现和诊断.8（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折

3、可不作特殊治疗。治疗.9（一）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。治疗.（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。治疗.10（二）有移位的中段骨折，采用手法复位，8字绷带固定。治疗.1（三）切开复位内固定的指征 1、病人不能忍受8字绷带固定的痛苦2、复位后再移位，影响外观3、合并血管神经损伤4、开放性骨折5、陈旧骨折不愈合6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂治疗.11（三）切开复位内固定的指征治疗.11肩关节脱位dislocation of the shouider joint .12肩关节脱位dislocation of the shou（一）前脱位(最常见) 分为： 喙突

4、下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位分类喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位.13（一）前脱位(最常见)分类喙突下脱位盂下脱位锁骨下脱位.1（二）后脱位 有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位（三）盂下脱位（四）盂上脱位 分类.14（二）后脱位分类.14（一）外伤史（二）患处疼痛，不敢活动肩关节临床表现和诊断.15临床表现和诊断.15（三）体征1、视：患者以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入诊室。有方肩畸形，肩部失去圆浑的轮廓。2、触：肱骨头脱出于喙突下，原肩胛盂处有空虚感。3、动：被动活动肩关节时疼痛加剧。临床表现和诊断.16（三）体征临床表现和诊断.16 4、Dugas征阳性：在正常情况下，将手搭到对侧肩部，其肘

5、部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。临床表现和诊断.17 4、Dugas征阳性：在正常情况下，将手搭到对侧肩部，其 5、X线检查：了解有无合并骨折，还可了解脱位类型。 临床表现和诊断.18 5、X线检查：了解有无合并骨折，还可了解脱位类型。 临床（一）复位 以手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。复位失败者需及时切开复位及修复关节囊。治疗.19（一）复位治疗.19（二）固定方法（三）功能锻炼治疗.20治疗.20肱骨干骨折 fracture of the shaft o

6、f the humerus .21肱骨干骨折 fracture of the shaf 肱骨干上起肱骨外科颈下-2cm，下达肱骨髁上cm处。 肱骨干中下1/3， 桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。解剖概要.22 肱骨干上起肱骨外科颈下-2cm，下达肱骨髁上c（一）病因1、直接暴力 肱骨上、中/骨折，多为横骨折或粉碎骨折。2、间接暴力 肱骨干下/ 骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。3、由投手榴弹、棒球等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。病因与分类.23（一）病因病因与分类.23 （二）分类：取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方向等。病因与分类.24 （二）

7、分类：取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵、骨折线在三角肌止点以上 近折端因受胸大肌、背阔肌和大园肌的牵拉而向前、向内移位。 远折端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上、向外移位。病因与分类.25、骨折线在三角肌止点以上病因与分类.25、骨折线在三角肌止点以下 近折端因受三角肌的牵拉而向前、向外移位。 远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。病因与分类.26、骨折线在三角肌止点以下病因与分类.26、肱骨干下/骨折 移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，大多有成角移位。病因与分类.27病因与分类.27视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑触：局部压痛，骨擦音，骨擦感动：反常活动量：

8、短缩，延长，增粗 临床表现和诊断.28视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑临床表现和诊断.28合并桡神经损伤，有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。临床表现和诊断.29合并桡神经损伤，有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能外展以及 5、X线检查 了解骨折类型，脱位方向。 临床表现和诊断.30临床表现和诊断.30 大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。（一）手法复位，外固定治疗.31 大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。治疗.31（二）切开复位内固定：手术指征1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。2、骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌

9、入3、合并血管神经损伤4、陈旧骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多发性骨折7、8-12小时以内的污染不重的开放性骨折治疗.32治疗.32（三）功能锻炼治疗.33（三）功能锻炼治疗.33 肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus .34 肱骨外科颈骨折 .34 肱骨大结节、肱骨小结节、移行为肱骨干的交界部，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm,有臂从神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管神经损伤。 解剖概要.35解剖概要.35（一）无移位骨折1、裂缝骨折 多由直接暴力所致2、嵌插骨折 多由间接暴力所致 伤

10、后出现疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍， 肱骨近端压痛。 X线拍片可明确诊断。 治疗 不须手法复位，三角巾悬吊3-4周即可开始功能锻炼。 肱骨外科颈骨折分类.36（一）无移位骨折肱骨外科颈骨折分类.36 （二）外展型骨折 由间接暴力引起 1、 临床表现和诊断 视：肩部肿胀瘀斑， 触：局部压痛 动：上肢活动受限 x线：证实骨折存在 及移位情况 肱骨外科颈骨折分类.37 （二）外展型骨折 肱骨外科颈骨折分类.372、治疗 主要采用手法复位、外固定。（1） 手法复位 （2） 固定 A、超肩夹板外固定 B、U型石膏外固定肱骨外科颈骨折分类.382、治疗 主要采用手法复位、外固定。肱骨外科颈骨折分类.3

11、8（三）内收型骨折 常为间接暴力造成肱骨外科颈骨折分类.39（三）内收型骨折 肱骨外科颈骨折分类.391、临床表现和诊断视：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形触：局部压痛，常可扪到骨折端动：上肢活动受限X线：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小，肱骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。肱骨外科颈骨折分类.401、临床表现和诊断肱骨外科颈骨折分类.402、治疗 主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位 （2）固定 夹板固定后，上肢以外展 架固定于外展70度位肱骨外科颈骨折分类.412、治疗 肱骨外科颈骨折分类.41（四）粉碎型骨折 1、临床表现和诊断 X线：（1） 外科颈合并大结节或小结节

12、骨折（2） 外科颈合并肱骨头粉碎骨折（3） 外科颈骨折合并肱骨脱位（4） 外科颈骨折有碎裂骨片肱骨外科颈骨折分类.42（四）粉碎型骨折 肱骨外科颈骨折分类.422、治疗（1） 严重粉碎骨折，病人年龄过大，全身情况差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。（2） 手术治疗（3） 对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以固定时，可采用尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，夹板外固定。肱骨外科颈骨折分类.432、治疗肱骨外科颈骨折分类.43 第一型：单一外科颈骨折，或合并大结节，移位大于1CM，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：固折位于解剖颈，移位大于1CM，成角小于45度，肱骨头与肱骨干成为

13、分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型：在第二型基础上，合并大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节或小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型基础上，合并大结节或小结节撕脱骨折有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。 肱骨外科颈骨折NEER分类.44肱骨外科颈骨折NEER分类.44肱骨髁上骨折.45肱骨髁上骨折.45 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折解剖因素。在肱骨髁内前有肱动脉、正中神经经过。在血管、神经束浅面有坚韧的肱二头肌腱，后方为肱骨，一

14、旦发生骨折，易损伤血管神经。在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力不同和骨折移位方向，可分为屈曲型和伸直型。解剖概要.46 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30-50前倾角解剖概要.47解剖概要.47一、伸直型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力引起跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾斜，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。如跌倒时，遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡

15、侧移位。肱骨髁上骨折分类.48一、伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折分类.48（二）临床表现： 1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1） 视：肘部肿胀，瘀斑，向后突出并处于半屈位（2） 触：局部压痛，有骨擦音，肘前方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3） 动：假关节活动肱骨髁上骨折分类.49（二）临床表现： 肱骨髁上骨折分类.494、合并伤检查5、X线拍片：确定骨折，判断移位方向，为选择治疗提供依据。肱骨髁上骨折分类.504、合并伤检查肱骨髁上骨折分类.50（三）治疗 1、手法复位外固定 （1）手法复位 （2）固定 2、手术治疗 指征： （1）手法复位失败 （2）小的开放伤口，污染不重 （

16、3）有血管神经损伤 3、术后治疗 肱骨髁上骨折分类.51（三）治疗肱骨髁上骨折分类.51二、屈曲型肱骨髁上骨折（一）病因：多为间接暴力。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。 肱骨髁上骨折分类.52肱骨髁上骨折分类.52（二）临床表现和诊断1、手着地受伤史2、症状：肘部疼痛3、查体（1）视：肘部肿胀，瘀斑，向后凸起（2）触：局部压痛，有骨擦音，肘后方可扪到骨折端，肘后三角关系正常。（3）动：假关节活动4、 合并伤检查（少见）5、 X线拍片：确定骨折，判断移位方向。肱骨髁上骨折分类.53（二）临床表现和诊断肱骨髁上骨折分类.53（三）治疗 治疗原则：与伸直型相同，但手

17、法复位的方向相反。在肘关节屈曲400位外固定。4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。 儿童期肱骨肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。畸形严重者须在12-14岁时，作肱骨下端截骨矫正术。肱骨髁上骨折分类.54（三）治疗 肱骨髁上骨折分类.54肘关节脱位.55肘关节脱位.55 按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，以后脱位最常见。分类.56 按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧 病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传致尺桡骨上端尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺桡骨远端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常

18、有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。甚至正中神经、尺神经损伤。脱位机制.57 病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传致尺桡骨上端 1、外伤史 2、症状： 患处疼痛，不能活动。 3、体征 （1）视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，患处肿胀。 （2）触：肘后空虚感，可摸到凹陷处，肘后三角关系完全破坏，失去正常关系。 （3）动：被动运动时肘部不能伸直。 临床表现和诊断.58临床表现和诊断.58 4、X线检查 可了解脱位情况，有无合并骨折。临床表现和诊断.59 4、X线检查临床表现和诊断.59 1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼治疗.60 1、手法复位治疗.60前臂双骨

19、折.61前臂双骨折.61 前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨由上下、尺桡关节及骨间膜紧密连接。前臂旋转时，以尺骨为基准，在上尺桡关节，桡骨小头在尺骨的桡骨切迹里沿桡骨纵轴自转，在下尺桡关节，桡骨的尺骨切迹绕尺骨小头作公转和自转，180度。解剖概要.62 前臂骨骼又尺骨及桡骨组成，两骨由上下、尺桡关节及骨1、直接暴力 同一平面 2、间接暴力 平面 尺低桡 3、扭转暴力 平面 尺高桡病因与分类.63病因与分类.63 肿胀、压痛、畸形、骨擦音、功能障碍及反常活动。 X线摄片临床表现和诊断.64临床表现和诊断.64（一）手法复位小夹板或石膏外固定（7-9周）（二）切开复位外固定术后处理 1、注意观察末梢血

20、运，及时调节松紧度 2、定期复查，注意骨折移位情况功能锻炼 两周内 肌肉舒缩，肩关节活动。 四周后 前臂旋转，用手推墙。 3、79周去除外固定治疗.65（一）手法复位小夹板或石膏外固定（7-9周）治疗.65桡骨下端骨折.66桡骨下端骨折.66 桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。 桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，为前臂进行旋转活动的枢纽之一。 正常时，桡骨下端关节面向掌侧倾斜10-15,向尺侧倾斜20-25。 桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。解剖概要.67 桡骨下端为松质骨，血液供应较丰富。解剖概要.67、由间接暴力发生骨折。 跌倒时，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，可引起伸直型桡骨

21、下端骨折（olles骨折）。 远折段向背侧及桡侧移位，常有嵌插，严重时可有缩短移位。 桡骨下端关节面向掌侧倾斜度减少，甚至可向背侧倾斜，向尺侧倾斜度亦减少或消失。病因与分类.68、由间接暴力发生骨折。病因与分类.68 、由于桡骨骨折有成角移位及重叠移位，常合并下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折，下尺桡关节的腕关节盘可随骨折片移向桡侧、背侧。尺骨茎突未骨折而桡骨远折段移位较多时，腕关节盘可被撕裂， 病因与分类.69 、由于桡骨骨折有成角移位及重叠移位，常合并下尺桡关节脱位 、老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。同样暴力儿童可发生桡骨下端骨骺分离，移位情况与成人相似。 、屈曲型桡骨下端骨折（m

22、ith骨折）较少见。跌倒时，手背着地，腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。病因与分类.70 、老年人桡骨下端骨折常为粉碎型，关节面可被破坏。同样暴力 、典型畸形 因远折段移向背侧，侧面观可见“餐叉”样畸形。又因远折段向桡侧移位，有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一水平，甚至高于尺骨茎突平面，手掌正面观，可见腕部变宽，手移向桡侧，尺骨下端可特别突出，呈“枪刺刀”样畸形。 其他腕关节明显肿胀、压痛和功能障碍。 、注意检查并发症 手指肌腱的功能以及有无神经损伤的情况。 、线摄片检查可详细了解骨折的情况。临床表现与诊断.71临床表现与诊断.71 （一）手法复位.麻醉.体位 仰卧,肩外展90，屈肘90，腕伸直位，前臂旋前。.拔伸牵引 牵引下先解脱嵌插，矫正重叠.矫正侧方移位 用力将远折段向掌侧及远侧挤压，助手将腕关节