人工跖趾关节置换术在前足畸形矫形中的临床应用课件

1、Swanson人工跖趾关节置换术在前足畸形矫形中的临床应用昆明医科大附属甘美医院昆明市第一人民医院 骨科足踝组1Swanson人工跖趾关节置换术在前足畸形矫形中的临床应用昆概述跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用因创伤或退变、类风湿性关节炎以及严重的拇外翻所致跖趾关节破坏，需要手术治疗2概述跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用2治疗常用的三种手术Keller关节成形术跖趾关节融合术跖趾关节置换术：不缩短足趾，又保留关节活动，可提供更好的效果3治疗常用的三种手术Keller关节成形术3发展史回顾1951年Ender首先使用丙烯酸假体置换近节趾骨近端(由于组织和材料的不相容性而宣告失败)1952年Sw

2、anson使用金属假体置换跖骨头 (由于并发假体周围的骨吸收而宣告失败)1965年Swanson使用硅胶替代金属并设计了趾骨近端假体以填充Keller术后趾骨的缺损 4发展史回顾1951年Ender首先使用丙烯酸假体置换近节趾骨发展史回顾1974年Swanson设计出双柄铰链式假体1985年Dow Corning设计了钛金属锁环与此假体相匹配（防止骨端与假体接触、切割和磨损，减少了植入物周围的骨溶解，提高了假体使用寿命）5发展史回顾1974年Swanson设计出双柄铰链式假体5发展史回顾过去的30年，全球已有200万个硅胶假体在临床使用6发展史回顾过去的30年，全球已有200万个硅胶假体在临床

3、使用适应症1、类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏 2、严重的老年性拇外翻 3、继发于退行性变或创伤后关节炎7适应症1、类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏7禁忌症1、感染 2、肢体血运不良者 3、年轻患者 4、对于功能要求较高，活动较多者8禁忌症1、感染8典型病例 患者男性，58岁，退休篮球运动员，身高190cm，鞋码48码，双足疼痛不适10年余，活动时加剧，所穿皮鞋磨破数10双。 有5年糖尿病史，3年痛风病史。 9典型病例 9双足正位外观（正俯视）10双足正位外观（正俯视）10右足侧位观11右足侧位观11左足侧位观12左足侧位观12右足直立位观13右足直立位观13左足直立位观14左足直立位观14足底外

4、观15足底外观15右足X片（正位）16右足X片（正位）16左足X片（正位）17左足X片（正位）17右足轴位CT18右足轴位CT18右足轴位CT19右足轴位CT19右足冠状位CT20右足冠状位CT20诊断1.双足拇外翻并拇囊炎形成2.双足小趾内翻畸形并滑囊炎形成3.双足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾关节背伸，近节趾间关节屈曲 ）4.双足第4趾锤壮趾畸形（患趾的跖趾关节中立位或背伸，近节趾间关节屈曲，远节趾间关节中立位或背伸 ）5.左足第一跖骨头部骨囊肿6.痛风性关节炎7.糖尿病21诊断1.双足拇外翻并拇囊炎形成21治疗方案1.左足小趾跖趾关节置换术2.左足拇趾McBride矫形克氏针固定术3.右

5、足小趾跖趾关节置换术4.右足拇趾跖趾关节置换术5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矫形，钢板固定植骨术6.右足第1跖骨头骨囊肿刮除植骨术22治疗方案1.左足小趾跖趾关节置换术22左足小趾切口23左足小趾切口23左足小趾跖趾关节截骨划线24左足小趾跖趾关节截骨划线24小趾跖趾关节近端截骨25小趾跖趾关节近端截骨25近端扩髓（0号）26近端扩髓（0号）26近端扩髓（2号）27近端扩髓（2号）27近端扩髓（3号）28近端扩髓（3号）28远端髓腔开槽并扩髓29远端髓腔开槽并扩髓29远端髓腔试模30远端髓腔试模30近端髓腔试模31近端髓腔试模31假体试模安装完成32假体试模安装完成32准备关节假体安装33准备

6、关节假体安装33小趾跖趾关节置换完成34小趾跖趾关节置换完成34左足拇趾切口35左足拇趾切口35切除骨赘，拇内收肌切断，克氏针固定36切除骨赘，拇内收肌切断，克氏针固定36术中C臂透视37术中C臂透视37右足小趾跖趾关节远端髓腔开槽扩髓38右足小趾跖趾关节远端髓腔开槽扩髓38近端髓腔开槽（0号）39近端髓腔开槽（0号）39近端髓腔开槽（2号）40近端髓腔开槽（2号）40近端髓腔安装试模41近端髓腔安装试模41小趾跖趾关节试模安装42小趾跖趾关节试模安装42冲洗创口及髓腔43冲洗创口及髓腔43准备安装假体44准备安装假体44安装假体完成45安装假体完成45关闭创口46关闭创口46右足拇趾切口47

7、右足拇趾切口47第一跖骨基底内侧楔型截骨48第一跖骨基底内侧楔型截骨48安放矫形钢板49安放矫形钢板49固定矫形钢板50固定矫形钢板50截骨后刮除跖骨头部骨囊肿51截骨后刮除跖骨头部骨囊肿51近端扩髓52近端扩髓52冲洗创口53冲洗创口53安装假体54安装假体54截骨固定、关节置换完成55截骨固定、关节置换完成55术中C臂透视56术中C臂透视56术中C臂透视57术中C臂透视57右足术后外观58右足术后外观58右足术后X片（正位）59右足术后X片（正位）59右足术后X片（斜位）60右足术后X片（斜位）60右足术后X片（侧位）61右足术后X片（侧位）61左足术后X片（侧位）62左足术后X片（侧位）

8、62左足术后X片（斜位）63左足术后X片（斜位）63右足拇趾矫形小趾关节置换术后64右足拇趾矫形小趾关节置换术后64左足拇趾小趾关节置换术后65左足拇趾小趾关节置换术后65拇趾小趾关节置换手术前后66拇趾小趾关节置换手术前后66术中注意要点拇外翻患者，第1，2跖骨间夹角15，需要同时行第1跖骨基底截骨。此时要先行跖趾关节面截骨，否则，有可能破坏基底截骨面的稳定性跖骨头截骨要适当，以保持跖骨头的负重假体适当向跖骨的背侧放置，有利于足的背伸活动适当松解关节周围软组织，尤其是近节趾骨和跖骨头内侧的关节囊、拇收肌等，跖趾关节松一些，术后活动可能更好安放钛垫圈时，注意方向，将浅边的一侧向背侧。如果两边超过跖骨头或跖骨基底的骨质，可用剪刀切除多出部分67术中注意要点拇外翻患者，第1，2跖骨间夹角15，需要同时并发症1、感染2、假体断裂3、假体松动或脱出4、异位骨化5、滑膜炎或