产科椎管内麻醉注共57张课件

1、产科椎管内麻醉注重细节产科椎管内麻醉注重细节妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化在侧卧位时产妇的头位置更低,当鞘内注射局麻药后药液易向头侧扩散。2)髂骨最高点连线由非妊娠时的L4椎体或L45间隙,升至L3-4,这样可能导致穿刺点选择有误,如选择L3-4,实际可能是L2-33)下腔静脉受压迫及血管内容量增加,导致硬膜外腔静脉充盈,与非妊娠病人比较,血管损伤几率增加。妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化妊娠期血小板变化妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态。妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性增加。健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。妊娠妇女血小板在5010%L的处理应和一般正常妇

2、女一样。妊娠期血小板变化大多数麻醉学家认为对血小板计数在75109L以上及血小板计数稳定在5010和75109之间且无临床实验异常或凝血障碍体征时,可以进行区域阻滞。大多数麻醉学家认为对血小板计数在75椎管内麻醉禁忌症绝对禁忌症:n患者拒绝n患者不能保持穿刺时的不动而使神经结构处于受到不可接受的损伤的危险境地穿刺部位感染椎管内麻醉禁忌症椎管内麻醉棼忌症颅内高压没有纠正的凝血功能障碍。使用低分子肝素预防深静脉血栓超过12h或完全抗凝治疗超过24h、临床出血素质。相对禁忌症包括:低血容量、血小板减少、出血和胎儿因素椎管内麻醉棼忌症蛛网膜下腔阻滞影响腰麻阻滞平面的因素刺间隙物容量局麻药比重n药速度穿

3、刺针的方向注射后患者体位等蛛网膜下腔阻滞术中管理穿刺时体位剖宫产蛛网膜下腔麻醉穿刺右侧卧位较好。因产妇平卧后往往偏左侧位,这样可以避免重比重药液积聚在硬膜囊的左侧,防止单侧阻滞若采用重比重药物,注药时应床头抬高15,选择无宫缩时缓慢注药,以防阻滞平面过高。注药速度一般1mL/55-10s。术中管理穿刺时体位肥胖孕妇的穿刺体位问题对于肥胖的产妇坐位是蛛网膜下腔穿刺的最佳体位,坐位穿刺时应脚踏凳或双腿在手术台上放直,头屈曲,下颌紧贴前胸双手交叉放在腹前,有专人搀扶避免摔倒及穿刺过程中移动肥胖孕妇的穿刺体位问题药物比重37下局麻药密度1008g/m为高比重液,密度为0.998-1.007为等比重液,

4、密度0.997为低比重液。以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液;以脑脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液;以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液药物比重产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉

5、注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎管内麻醉注共57张课件产科椎