阿司匹林在心脑血管疾病防治的地位-从循证到指南课件

1、阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位 从循证到指南血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南 二级预防 一级预防安全性问题规范使用的若干问题小结 阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因上医医未病之病重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素： 卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率85%75%Majid ezzati. Lancet

2、; 2003.心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成血栓形成二级预防ATC荟萃分析 287项随机对照研究的荟萃分析 135,000例 抗血小板治疗与安慰剂比较* 77,000例 不同抗血小板治疗方案的比较 观察终点：各种心脑血管事件*2/3试验为阿司匹林 BMJ2002;324:7186 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1/4阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1/3二级预防疗效毋庸置疑 单用阿司匹林带来巨大获益阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1/6 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324

3、:71-86二级预防指南推荐动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者，阿司匹林75-325mg/d可降低心梗、卒中等心血管事件发生风险，是安全有效的抗血小板药物（I级推荐，A级证据）20062010AHA/ACC非心源性脑梗死/TIA患者推荐口服阿司匹林预防卒中复发及其他心血管事件（ I级推荐，A 级证据）20062010AHA/ASA血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南 二级预防 一级预防 安全性问题规范使用的若干问题小结阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用2006年美国预防医学会预防措施排序Preventative Care.A National Profile on U

4、se.2007Am J Prev Med 2006;31(1):5261健康获益评分和经济效益评分满分为5分 预防医学措施排序阿司匹林是最有效的预防措施之一Physicians Health Study 高质量的临床研究一项高质量、令人信服的大规模临床研究研究对象全部为临床医生、用药依从性极高随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100%威尼斯N Engl J Med 1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 首次致死性 MI 66P=0.00710

5、2030致死性心肌梗死病例数2610安慰剂组 阿司匹林组 首次MI 44P0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组 阿司匹林组10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI 61%糖尿病亚组PHS, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs内科医生健康研究Physicians Health Study (PHS) 血压控制的患者推荐使用阿司匹林高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林。（ESH2004-2010）血压控

6、制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC 7）小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南 2005）高血压患者，血压控制稳定（ 150/90 mm Hg），合并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2010）高血压患者简易评估法50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林年龄在 50 岁以上；具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；糖尿病。血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南 二级预防 一级预防 安

7、全性问题规范使用的若干问题小结阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用He J, et al. JAMA 1998;280:19305 14阿司匹林的获益远远大于风险心血管事件/每1000名患者1210864202总死亡率心血管性死亡心梗总卒中缺血性卒中严重出血获益风险16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月 小剂量阿司匹林出血发生率最低ASA325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574IV GPIIb/IIIa22501口服 GPIIb/IIIa20529Victor L et al. Am J Hemato

8、l. 2004, 75: 4047,.患者数共纳入51个随机临床试验， 338191例患者605040302010 0出血事件发生率血栓性疾病-人类健康的主要威胁阿司匹林防治心脑血管疾病的循证和指南 二级预防 急性期治疗 一级预防 安全性问题规范使用的若干问题小结阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用最佳剂型精确肠溶的拜阿司匹灵0拜阿司匹灵国产肠溶阿司匹林1国产肠溶阿司匹林2国产肠溶阿司匹林3体外酸性环境中的溶出率%拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激酸性环境中容出率为国产肠溶阿司匹林4国产肠溶阿司匹林5中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较溶解点与普

9、通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益最佳疗程长期服用 更多获益Arch Intern Med.2007;167:562-572.服用阿司匹林的时间（年）不服用1-5年6-10年11-20年20年降低的心脑血管事件风险研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益护士健康研究，n=79，439 阿司匹林良好的经济效益学BMJ ，327;1264。每预防1例事件所需费用阿司匹林最低604020阿司匹林 基本降压治疗 强化降压治疗 他汀氯吡格雷3.512.618.360.161.4每预防1例事件的费用（千英镑）*5年心血管事件风险大于10的人群604020阿司匹林 基本降压治疗 强化降压治疗 他汀氯吡格雷3.512.618.360.161.4每预防1例事件的费用（千英镑） 总 结阿司匹林适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化疾病患者阿司匹林降低心肌梗死1/3、脑梗死1/450岁以上血压控制良好的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹