输血前准备操作规程

1、输血前准备操作规程 输血前准备包括从临床医生评估患者是否需要输血开始到获取正确的血液成分的全过 程，是临床输血的初始和最重要的阶段是最容易发生差错和人为错误的阶段。此阶段准备 不足或失误，将严重威胁输血安全，直接影响输血治疗效果。 一、输血前的评估 正确评估患者的临床状态、是否有输血的适应证和做出输血的决定，是临床医生的首要任务。通过复习患者病史、访视患者和审核血红蛋白(hemoglobin，Hb)、血细胞比容 ( hematocrit，Hct)和凝血功能的检查结果，正确评估患者是否需要输血。在做出输血的决定 之前，按照世界卫生组织的要求，临床医师还要明确下列问题：希望患者临床情况得到怎 样的

2、改善？能否使失血减至最少以减少患者输血需要？是否有其他替代输血的疗法， 如静脉内替代液或氧气？患者输血的临床或实验室指征是什么？患者输血感染经血传 播病原体的风险有多大？输血的益处是否大于所冒的风险？如不能及时得到血液，有 何其他措施可供选择？当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医护人员监测并 立即采取适当的措施？是否已在病历和输血申请单中记录输血的决定和理由？如果患 者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？ （一）输血评估的内容 是否输血应结合患者原有Hct或Hb水平、凝血功能、年龄、体质、营养、心肺功能和临床症状等综合情况而定。首先，要对患者失血量和循环血容量作出准确、合理的

3、评估，这不仅是安全、合理输血的前提和基本条件，更是维持患者重要脏器功能的基本保证。其次考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？怎样输？遵循个体化输血原则，切忌盲目或凭经验输血。 1. 决定输血的主要因素 这些因素包括：发生失血或溶血的程度和速度；患者对贫血的耐受力；患者的心肺功能和组织供氧情况；预期手术出血和诊断性失血的严重程度；失血或溶血是否仍在继续或再次发生等。2. 手术出血的评估 评估内容有：患者是否有出血倾向？止血的困难在哪里？什么治疗有利于减少出血？如患者没有止血困难，在成分输血之前可以把血液稀释到什么程度？是否有适合患者的自体输血技术？在择期或非急症手术前是否停用抗凝剂（如华法林、氯

4、吡格雷、阿司匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天，氯吡格雷的作用可能持续一周。术前抗纤溶治疗可用于大出血高风险患者（如再次心脏手术）；红细胞生素可在特殊人群中（如肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者）应用。3. 外科手术期间评估循环有效血容量的方法 这些方法有：观察患者末梢循环充盈情况如指甲毛细血管、颈外静脉充盈情况，以及黏膜、口唇、眼结膜、球结膜色泽情况；心率；血压；尿量；中心静脉压(central venous pressure，CVP)；Hct；Hb。 4. 影响失血量和循环血容量准确评估的因素 这些因素包括：术前禁饮禁食的时间及补液情况；术前肠道准备时间及

5、用药情况；第三间隙的储水量，如胸腹腔积液、积血 量、肠腔内积血量等；低体温；显性出血量和体液量，如胃引流物、尿量等；非显性水分丢失，如创面、呼吸道蒸发量等；术前显性失血情况，尤其急诊外伤患者；诊断性失血。5. 凝血功能的监测和评估 实验室检查应包括血小板计数、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)或国际标准化比值(intemational normalized ratio，INR)和活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT)，其他检验包括凝血酶时间(thrombin time，TT)、纤维蛋白原（fibrinog

6、en)、D-二聚体(D-dimers)、血小板功能和血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)（二）常用血液成分输血适应征1. 红细胞 由于目前还没有指导红细胞输注的可靠指标，红细胞输注的指征国内外尚有争议。对红细胞输注作出决定是个复杂的过程，取决于患者的贫血原因、严重程度、发展速度及其代偿能力、进一步失血或溶血的可能性。在考虑红细胞输注疗效时，更应关注风险。 为具有可操作性，一些红细胞输注指南提出Hb阈值，要求结合患者的临床情况，再作出输血与否的决定。我国2000年颁布的临床输血技术规范“手术及创伤输血指南”：Hbl00g/L，可以不输；Hb70g/L，应考虑输；Hb在701

7、00g/L，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 美国国立卫生研究院和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议将Hb80g/L作为输血阈值。有学者提出重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者的输血指征是：低危患者Hb以7090g/L为宜，高危患者Hb最好维持在100120g/L。 2. 血小板 对血小板功能正常的外科或产科患者，血小板计数正常值1.5倍或INR2.0或APTT正常值2倍；输入超过人体一个血容量的血液（大约70ml/kg）时，为纠正患者继发的凝血因子缺乏；紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP 58ml/kg

8、)；纠正已知的凝血因子缺乏，如病史或临床过程表现有先天性凝血功能障碍；必须使用肝素时患者发生肝素抵抗（抗凝血酶缺乏）。 FFP的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。 4. 冷沉淀 该制品主要用于儿童及成人轻型血友病A、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。输注指征是：有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度0.81g/L的患者；大量输血发生大量微血管出血的患者；先天性纤维蛋白原缺乏的患者；血友病A和血管性血友病患者出血的预防和治疗。 二、用血征询 当患者有输血指征，决定有必要输血时，患者享有知情同意权、选择权和拒绝权。因此 在实施输血

9、治疗前，经治医生要向患者或其亲属说明输血的必要性、输血方案、输血的益处 和风险，以及除输血外，是否还有其他替代方法等，让患者或其亲属知道为什么输血，输血可预见和不可预见的风险，如同种异体输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属的同意，并签署输血治疗同意书。输血治疗同意书应载入病历。儿童和精神病患者由其父母或监护人代其行使知情同意权。无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗方案，报业务主管部门领导批准后实施，并记入病历。患者对输血有拒绝权，医生则有义务向患者说明不接受输血的后果。患者拒绝接受输血必须亲笔签署书面文件，该文件入病历。医生在病历上应详细记录已

10、告知患者输血的相关信息和已解答患者对输血相关疑问的谈话过程。在临床情况不确定时，以不输血为首选原则。 三、用血申请 （一）常规用血申请 1. 输血前须完成的检查 常规输血的患者必须在输血前完成血型鉴定，进行丙氨酸氨基转移酶、乙型病毒性肝炎表面抗原、丙型病毒性肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体检查，检查结果粘贴于病历中。 2. 输血申请单的填写 常规申请输血应由主治医生逐项填写临床输血申请单，由上级医生核准签字，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 输血申请单的填写，应字迹清晰、项目完整；应提供如下信息：申请日期，患者的姓名、年龄、性别、血型、病案号（或ID号）、所

11、在科室（病区）、临床诊断，要求输血的原因，要求输注的血液品种和数量，申请人和审核人的签名。此外，最好能提供下述信息：既往输血史、既往输血不良反应史、女性患者既往妊娠次数、既往发生母婴血型不合新生儿溶血病或流产、其他相关病史。这些信息对输血科（血库）快速准确选择最合适的血液进行交叉配血有指引作用。 3. 血液品种和用量的申请 申请使用血液品种和数量依照输血方案执行，输血方案的 制订则根据输血评估结果而确立。对于手术备血还应考虑该手术的通常输血量、意外出血的几率、手术的复杂程度、术者的手术技巧和操作的熟练程度。特殊血液品种（如Rh阴性血）、特殊包装规格（如50ml或更小）以及特别要求（如保存期57

12、天内）的血，至少应于输血前23天提交输血申请，以便向采供血机构申请预约。 4. 输血申请的管理 我国2012年修订并于同年8月1日起施行的医疗机构临床用血管理办法，要求医疗机构应当建立临床用血申请管理制度并规定： 同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 （二）紧急用血申请在紧急情况下申请用血，容易发生确认患者身份和血标本标识错误。应制定并严格遵守紧急用血申请程序，该程序包括迅速确认患者身份、采集血标本并正确标识、申请单和血标本快速送达输血科（血库）、明确血液需求的紧急程度、向该患者提供血液的数量和时