辐射事故医学应急技术方案

1、辐射事故医学应急技术方案辐射事故是指放射性同位素丢失、污染、被盗或者射线装置、放射性同位素失控而导致工作人员或者公众受到意外的、非自愿的异常照射。发生辐射事故的放射源包括X射线装置、主要用于工业和医学的密封源（放射性同位素），以及核医学中使用的非密封源（放射性同位素）。根据中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护条例和放射诊疗管理规定的有关要求，卫生部核与辐射事故卫生应急预案（2009年修订），为切实履行中心放射性职业病预防控制职能，结合我市放射安全与防护工作现状，特制定本应急处置技术方案。一、目的意义为了及时有效地应对辐射事故，提高医学应急响应能力，避免或减少辐射事故造成

2、的人员伤亡和财产损失，确保放射工作人员和公众的安全与健康，为实现我市经济发展总体目标和维护社会稳定做出应有的贡献。二、工作方针统一领导、部门协作；属地管理、分级负责；依法科学，规范有序；反应及时、措施果断；平战结合、常备不懈；资源整合、公众参与。三、应急组织与职责按照1疾病预防控制中心关于调整充实应急办成员及应急队伍的通知履行相关职责。四、可能发生辐射事故的类型（一）、放射源放射性材料、放射性污染、严重物件的丢失或被盗、误置、遗弃。（二）、密封源或辐射装置的辐照室进入失控。（三）、放射源装置和辐射装置故障或误操作引导屏障丧失。（四）、密封放射源或包容放射性物质的设备或容器泄漏。（五）、放射性物

3、质从放射源与辐射技术应用设施异常释放。五、放射事故报告（一）医疗机构或医生发现有病人出现典型急性放射病或放射性皮肤损伤时，医疗机构应当在2个小时内向当地卫生行政部门报告；接到报告的卫生行政部门，应在2个小时内报告上一级卫生行政部门，同时向同级环保、公安部门通报，并将辐射事故信息报告同级人民政府；中心根据卫生行政部门的统一指挥，按照分级响应原则立即启动应急预案。（二）当接到各县（区）发生辐射事故报告和请求支援后，立即组织相关人员奔赴现场配合和指导各县（区）疾控中心处置辐射事故。六、辐射事故的分级（一）特别重大辐射事故：是指I类、类放射源丢失、被盗、失控，造成大范围严重辐射污染后，或者放射性同位素

4、和射线装置失控导致3人以上（含3人）受到全身照射剂量在于8Gy。（二）重大辐射事故：是指I类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）受到全身照射剂量在于8Gy或者10以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。（三）较大辐射事故：是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。（四）一般辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。七、医学应急响应准备（见附件1）（一）深入现场做好如下工作1、迅速准备辐射剂量检测相关仪器如X-辐

5、射巡测仪、表面沾污仪、放射性活度计和个人剂量报警计等和应急预案、相关资料。2、检查仪器在到达现场途中是否有损坏。3、带好防护用品，包括铅衣、铅眼镜、铅帽、铅手套等。4、带好医学应急相关药品器械。（二）到达现场后按如下程序操作1、穿戴好个人防护用品：铅衣、铅眼镜、铅帽、铅手套等。2、开启检测仪器，预热所带辐射剂量监测仪器，根据需要做好监测准备，规范开展监测并认真做好相关记录。八、医学应急响应措施（一）调查了解事故原因，并在现场进行标记、记录（见附件2）、样品采集和处理（见附件3）。（二）控制辐射源，消除辐射事故来源，防止事故的扩大和蔓延。（三）配合临床医护人员开展伤员救护和分类，搞好受照或污染人

6、员在普通医院的处理（见附件4），并填写医学资料收集、记录表（见附件5）。（四）对事故现场进行辐射监测，配合环保部门确定事故性质、范围、放射性核素种类或射线种类。（五）配合专业技术人员采集生物样品或物品，开展对可能受到超过年剂量限值照射的人员进行受照剂量估算。（六）对受污染人员或污染物品进行除污染处理，并填写去污记录单。（见附件6）（七）对严重事故或重大事故，请求和配合省级以上专业机构进行处理。 (八)指导公众开展个人防护，开展心理效应防治；根据情况提出保护公众健康的措施建议。九、各类辐射事故的处理原则（一）、对辐射损伤事故的处理，要及时排查事故原因，通过现场检测估算事故人员的受照剂量，对一次受

7、照剂量超过20mSV者，应给予医学检查；对一次受照剂量超过100mSV者，应给予医学检查和必要的医学处理；对一次受照剂量超过400mSV者，应由放射损伤专科医院负责处理。（二）、对非密封源事故的处理，首先要控制污染，禁止无关人员出入现场。发生场所、地面、设备污染时，在确定污染的核素种类、范围、水平后，即可采取相应的去污措施，而且越早越好；发生放射性液体、气体、气溶胶和粉末污染空气时，要根据检测数据，采取相应的吸附、通风、换气、过滤等除污净化措施。（三）、对密封源事故的处理，若是由于机械失控，应制定合理方案及时排除故障；若是发生放射源丢失，应协助公安、环保等部门迅速查找侦破，追回丢失的放射源。（

8、四）、对射线装置故障或误操作的处理，应及时切断射线装置的电源，及时排查故障原因，妥善处理受照人员，检修射线装置并请有关部门进行输出量计量校准。十、辐射事故后勤保障和物质准备（一）、后勤保障1、负责事故处理过程中车辆使用。2、负责事故处理的经费保障。3、负责事故处理人员的生活食宿。（二）、物资准备1、个人防护用品：铅手套、铅围裙、工作服、帽子、口罩、长筒胶鞋、毛巾、肥皂、刷子等。2、放射性表面污染处理药械：吸尘器、过滤器、盐酸、氟化铵酸盐、氢氧化钠、碳酸钠、EDTA-Na、高锰酸钾等。3、放射性应急药物：500号、523片、抗放剂、尼尔雌醇、碘化钾片、氢氧化铝凝胶、促排灵、双氢克尿塞、放烧膏。4

9、、放射卫生监测仪器：FJ-347A X-剂量仪和JFS-1辐射仪，、表面沾污仪、中子雷姆仪等。5、辐射事故调查处理资料：辐射事故记录本、辐射事故报告表、辐射事故阶段报告、辐射事故登记等。附件：1.辐射事故应急现场检测流程图2.在现场进行的标记和记录3.样品采集和处理4.受照人员在普通医院的处理5.医学资料收集、记录表6.体表放射性核素污染及去污记录单7.1疾病预防控制中心辐射事故登记表附件1 辐射事故应急现场检测流程图 领取个人防护用品领取个人防护用品辐射事故调查相关表格发生辐射事故区领取检测仪器检查仪器是否正常工作到达辐射事故现场穿戴好个人防护用品对可疑场所实施检测填写相关表格及资料 附件2

10、 在现场进行的标记和记录一、事故现场的分区及其标记根据不同区域的辐射水平将事故现场分为控制区和监督区，对事故现场进行隔离减少放射性核素由污染区向外扩散，同时避免进入污染区受照射。1、控制区 事故污染现场中心地域。在此区域求援人员应当装备防护装具，避免或减少污染或受到照射，并在边界处建立评估和污染控制标记。2、监督区 控制区以外的区域。出此区域的人员应当进行去污处理。在此区域的人员应穿戴适当的防护装备。在此区域的外边界处设立辐射警示标志，建立进入控制点。二、受照史登记详细询问受照史，重点了解事故经过、辐射源种类、污染程度、受照时所处位置、姿态与辐射源的距离、停留时间、有无个人防护及是否佩带剂量计

11、等，将上述资料进行准确记录。 附件3 样品采集和处理一、收集可供剂量测量用的样品中子、X或射线照射时，受照人员佩带的个人剂量计可用于事故个人剂量测量。如果受照人员在受照时没佩带个人剂量计，应当收集受照而无沾染的病人的衣服，重建事故剂量。事故后测量剂量，可用热释光（TLD）和电子自旋共振（ESR）波普方法。TLD方法可测量的样品有手表红宝石、牙齿、骨骼、陶瓷、砖瓦等。ESR方法可测量的样品有塑料制品、手表玻璃、含糖食品、药品、骨组织、牙釉质、毛发和衣物等。局部受照可用热成像技术和放射性同位素方法判断临床操作损伤的严重程度。二、存在中子照射时的取样若存在中子照射，应尽快采集有关人员的头发、血液样品

12、、指甲及佩带的珠宝、硬币、眼镜金属框、腰带扣、手表、羊毛衫等样品，进行感生放射性活度测量。三、血样的采集第一天采取血样大约20-30毫升，做如下分析：1、全血细胞计数；2、细胞遗传学分析；3、生物化学分析（血清淀粉酶）；4、放射性核素的分析。四、精液在性腺可能受过量照射的情况下，需取精液进行常规检查。五、体表污染的样本采集和处理在进行去污处理前将耳道、鼻孔、口角及伤口用棉签擦拭，并擦拭物和切除的受污染组织置于试管中，脱下衣物、口罩等应放置在密闭容器中（如塑料袋），以便进一步鉴定放射性核素或进行粒度分析。六、采集样品的登记与标记保存好所有受害者的衣物、被褥和金属物件（珠宝、硬币和皮带扣等），分别

13、放置在密闭容器中（例如塑料袋），每一个容器都应贴上标签，醒目地标注：“放射性勿扔掉”。采集的生物样品和去污产生的废物，污染的敷料、受到污染的手术器械等应放置在适当的容器中并贴上标签。附件4 受照人员在普通医院的处理 照射类型 可能后果 在普通医院的处理（一）外照射1、局部照射多见手局部红斑，可能发展成水泡、溃疡、坏死临床观察和治疗，必要时专家指导2、全身或部分受照临床症状较微并且出现晚照后3小时或更长时间没有临床表现。没有生命危险，轻微血液学改变。临床观察和对症治疗连续血液学检查3、全身或部分身体受照早期症状中度或重度放射病，取决于剂量除上述处理外，应进行专门治疗。在转送专门治疗机构之前作全血

14、计数和HIV配型4、全身部分身体受照并伴有热、化学、或辐射烧伤和个伤严重复合伤有生命危险抢救生命，除上述处理外尽早转移专门治疗机构（二）外污染低水平污染完整皮肤污染能很快清除无烧伤轻度辐射烧伤皮肤去污和监测2、低水平污染并伴有热、化学或辐射烧伤或外伤内污染需专家指导3、低水平污染，完整皮肤污染清除较晚辐射烧伤，放射性核素经皮肤吸收需专家指导4、广泛污染并有外伤可能内污染需专家指导5、广泛污染伴有热、化学或辐射烧伤或外伤严重复合伤和内污染急救，抢救生命尽早送专门治疗机构（三）内污染1、吸入或食入无意义量（活度）放射性核素没直接后果需专家指导2、吸入和食入有意义量（活度）放射性核素没直接后果鼻咽冲

15、洗，尽早转到专门治疗机构，加速放射性核素排出（促排）3、通过损伤皮肤吸收无直接后果需专家指导4、内污染合并全身或部分外照射或局部照射严重放射复合伤抢救生命，并转送到专门治疗机构附件5 受伤人员的伤情及处理登记病人 姓名： 年龄： 性别： 填表人 姓名： 单位： 填表日期： 填表时间：事故发生日期 ： 照射时间： 事故照射条件 辐射源性质（源强、剂量率）： 照射开始时间： 照射结束时间： 屏蔽情况： 病人位置： 有无个人剂量计： 个人剂量计编号： 衣服有无污染：病人临床症状 恶心 出现时间： 次数： 持续时间： 呕吐 出现时间： 次数： 持续时间： 呕吐物性质： 外伤： 烧伤： 红斑： 水疱：医

16、学发现 医生姓名： 检查日期： 头痛无力： 恶心呕吐： 腹泻： 体温： 脉搏： 血压： 意识： 平衡失调： 协调障碍： 皮肤粘膜：治疗和检查 有无脱去衣服： 有无除污染： 有无给DTPA： 给予途径（吸气溶胶、洗浴、静脉注入） 有无给稳定性碘： 给予时间： 给予剂量： 抗放射药物应用及品种： 造血因子应用：实验室检查 第一次取血样 日期： 时间： 血细胞计数： 取未取细胞遗传学样（10毫升）： 第二次取血样 日期： 时间： 血细胞计数： 做未做HLA配型： 尿样： 粪便： 头发： 纽扣等：治疗安排：医生小结：医生签字： 日期：附件6体表放射性核素污染及去污记录单姓名： 编号： 单位：测量仪器型号：