临床路径工作手册

1、PAGE PAGE 77临床路径管理工作手册科别：年度：东平 县 第一人 民 医医 院工作手册使使用说明明1、本记录录本严格格遵循东东平县第一人民民医院2013年单病种临床路径管理实施方案制作。2、本工作作手册分分为九部分：第一部部分是单病种种临床路路径管理理制度；第二部部分是全全院实施施的单病病种临床床路径病病种名称称；第三部分是是单病种种临床路路径管理理实施流流程图；第四部分是是科室单单病种临临床路径径管理小小组名单单及职责责；第五部分是是科室单病病种临床床路径标标准住院院流程及及表单; 第六六部分是是单病种种临床路路径管理理工作计计划;第第七部分是是单病种种临床路路径管理理培训与与会议记

2、记录;第八部分是是科室单单病种临临床路径径变异登登记表和和记录单单；第九九部分是是科室单单病种临临床路径径实施评评价记录录及管理理工作的的汇总与与分析；第十部分是是附件，单病种种临床路路径管理理督导反反馈单及及科室室单病种种临床路路径登记记表（登登记表已已经单独独装订成成册）。3、科室每每实行1例例单病种种临床路路径病例例，都要进进行登记记；对发发生变异异的病例例要进行行分析、讨讨论与总总结，并并做好相相关记录录；每月月要进行行一次单单病种临临床路径径实施效效果评价价分析，每季度度进行一次次单病种种临床路路径管理理工作的的汇总、分分析与评评价，同同时做好好记录。4、职能科科室要严严格履行行监管

3、职职责，每每月对各各科室实实施的单单病种临临床路径径病例都都要进行检查查，并将将检查情情况反馈馈到科室室（反馈馈表一式式两份，一一份科室室存档，一一份主管管部门存存档）。5、本工作作手册内内容作为为对科室室单病种种临床路路径管理理工作的的考核依依据，相相关人员员必须按按时、如实填填写。6、科室主主任指定定专门人人员负责责本工作作手册，检检查督导导其填写情情况，要要求各种种填报字字迹清晰晰。如有有人员变变更，应应及时移移交。7、记录本本按年度度编制，每每年一册册，注意意保管。已填写写的工作作手册由由本科室室妥善保保存备查查，保存存期限为为3年。8、如遇单单病种临临床路径径的特殊情情况需要要记录，

4、可可另附页页。目 录第一部分 单病病种临床床路径管管理制度度0004第二部分 全院院实施的的单病种种临床路路径病种种名称0077第三部分 单病病种临床床路径管管理实施施流程0088第四部分 科室室单病种种临床路路径管理理小组组成成及职责责0009第五部分 科室室单病种种临床路路径标准准住院流流程及表表单0011第六部分 科室室单病种种临床路路径管理理工作计计划013第七部分 单病病种临床床路径管管理知识识培训0114单病种临床床路径管管理会议议记录0118第八部分 科室室单病种种临床路路径变异异登记表表022 科室室单病种种临床路路径变异异记录单单0023第九部分 单病病种临床床路径管管理第一

5、一季度实实施效果果评价表表035单病种临床床路径管管理第一一季度汇汇总与分分析0388单病种临床床路径管管理第二二季度实实施效果果评价表表039单病种临床床路径管管理第二二季度汇汇总与分分析042单病种临床床路径管管理上半半年实施施效果评评价表0443单病种临床床路径管管理上半半年汇总总与分析析044单病种临床床路径管管理第三三季度实实施效果果评价表表045单病种临床床路径管管理第三三季度汇汇总与分分析0048单病种临床床路径管管理第四四季度实实施效果果评价表表049单病种临床床路径管管理第四四季度汇汇总与分分析0052单病种临床床路径管管理下半半年实施施效果评评价表053单病种临床床路径管管

6、理下半半年汇总总与分析析054单病种临床床路径管管理年度度工作实实施效果果评价表表055单病种临床床路径管管理年度度工作汇汇总与分分析0056第十部分 附件件单病种临床床路径管管理督导导反馈单单0577科室单病种种临床路路径登记记表（已已制订成成册）0588单病种.临临床路径径管理制制度为提高医疗疗质量，保保障医疗疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、市卫生局开展单病种.临床路径管理工作要求，结合我院工作实际情况，制定本制度。一、单病种种临床路路径是指指由医疗疗、护理理及相关关人员在在疾病诊诊断明确确后，针针对某种种疾病或或者某种种手术制制定的具具有科学学性（或或合理

7、性性）和时时间顺序序性的患患者照顾顾计划。二、院内各各科室开开展单病病种临床床路径均均需遵守守本制度度。三、各科室室单病种种临床路路径开展展应当遵遵循科学学、安全全、规范范、有效效、经济济、符合合伦理的的原则。与与科室功功能任务务相适应应，需具具备符合合资质的的专业技技术人员员、相应应的设备备、设施施和质量量控制体体系；各各级医务务人员要要严格执执行相关关病种的的诊疗护护理规范范、常规规，优化化质控病病种的诊诊断、治治疗环节节质量。四、设立组组织，加加强督导导在院长、分分管院长长的领导导下，建建立三级级医疗控控制体系系负责开开展单病病种临床床路径工工作，并并负责该该工作的的管理、督督导。医院成

8、立单单病种临临床路径径管理委委员会，主主要负责责制订我我院单病病种临床床路径开开发与实实施的规规划和相相关制度度，协调调单病种种临床路路径开发发与实施施过程中中遇到的的问题，组组织单病病种临床床路径相相关的培培训工作作，审核核单病种种临床路路径的评评价结果果与改进进措施。单病种临床床路径指指导评价价小组主主要负责责制订单单病种临临床路径径的评价价指标和和评价程程序，对对我院单单病种临临床路径径管理质质量实施施过程和和效果进进行评价价和分析析，根据据评价分分析结果果提出单单病种临临床路径径管理的的改进措措施。相关科室成成立单病病种临床床路径实实施小组组，由临临床科室室主任担担任组长长，医疗疗、护

9、理理人员任任成员。主主管医师主主要负责责单病种种临床路路径的实实施、实实施过程程的效果果评价和和分析；个案管管理员负负责与实实施小组组、管理理委员会会、指导导评价小小组的日日常联络络，指导导每日单单病种临临床路径径诊疗项项目的实实施，指指导经治治医师分分析、处处理患者者变异，加加强与患患者的沟沟通。五、质量控控制，评评估改进进（一）进入入路径病病例的选选择要求求：1、诊断明明确；2、无其他他合并症症、并发发症和伴伴发病；3、病人自自愿（签签署知情情同意书书）；4、诊疗过过程中未未出现其其他明显显并发症症、合并并症。（二）实施施过程控控制与变变异分析析（三）单病病种临床床路径质质量控制制指标1、

10、诊断质质量指标标：出入入院诊断断符合率率、手术术前后诊诊断符合合率、临临床与病病理诊断断符合率率。2、治疗质质量指标标：治愈愈率、好好转率、未未愈率、并并发症发发生率、抗抗菌药物物使用率率、病死死率、一一周内再再住院率率。3、住院日日指标：平均住住院日、术术前平均均住院日日。4、费用指指标：平平均住院院费用、每每床日住住院费用用、手术术费用、药药品费用用、检查查费用。（四）单病病种临床床路径质质量控制制的主要要措施1、按照卫卫生部制制定的单单病种临临床路径径管理要要求，严严格执行行诊疗常常规和技技术规程程；2、健全落落实诊断断、治疗疗、护理理各项制制度；3、合理检检查，使使用适宜宜技术，提提高

11、诊疗疗水平；4、合理用用药、控控制院内内感染；5、加强危危重病人人和围手手术期病病人管理理；6、调整医医技科室室服务流流程，控控制无效效住院日日。六、各临床床科室要要高度重重视单病病种临床床路径管管理工作作，细化化工作方方案，确确定具体体工作目目标和实实施步骤骤，建立立信息报报送工作作制度，对对完成单单病种临临床路径径的病例例进行登登记，填填写质量量控制统统计表，切切实落实实工作责责任，做做到责任任到人、指指标到人人，保证证单病种种临床路路径管理理工作顺顺利开展展。七、本规定定自20013年年12月100日起开开始实施施，由医医院单病病种临床床路径管管理委员员会负责责解释、说说明。 20133

12、年开展展的单病病种临床床路径序号科室单病种名称称疾病.手术术编码备注1外科腹股沟疝（行行择期手手术治疗疗）（腹腹股沟疝疝修补术术）ICD-110:KK40.2,KK40.9ICD-99-CMM-3：53.0-553.112急性阑尾炎炎（行阑阑尾切除除术）（阑阑尾切除除术477.0）ICD-110：KK35.9022K335.1101K355.0003）IICD-9-CCM-33：477.3良性前列腺腺增生（行经尿道道前列腺腺电切术术）ICD-110：NN40ICD-99-CMM-3：60.290014股骨干骨折折（行股骨干干骨折内内固定术术）ICD-110:SS72.30ICD-99-CMM-

13、3:79.355腰椎间盘突突出症（行椎间盘盘切除术术）ICD-110：MM51.G999.2*/M551.11 G555.11*/MM51.2 IICD-9-CCM-33:800.5116凹陷性颅骨骨骨折（行行开颅凹凹陷性颅颅骨骨折折清除术术或骨折折复位术术）ICD-110:SS02.90227高血压脑出出血（行开颅血血肿清除除术）ICD-110：II61.9022ICD-99-CMM-3：01.248甲状腺切除除术06.2；06.3；006.44；066.59乳腺手术85.410妇 产 科科计划性剖宫宫产ICD-99-CMM3：774.1111胎膜早破行行阴道分分娩ICD-110：0042伴

14、伴Z37712自然临产阴阴道分娩娩ICD-110：0013子宫肌瘤（经经腹行子子宫全/次全切切除术）ICD100:D255(ICD99CM-3688.399/688.499)14卵巢良性肿肿瘤（卵卵巢肿瘤瘤剥除术术或附件件切除术术）ICD-110:dd27(ICDD-9-cm-3:665.222/65.244/655.255/655.299/655.4/)15内一科内二科急诊科:急性ST段段抬高性性心肌梗梗死ICD-110：II21.0-II21.3，16短暂性脑缺缺血发作作（椎基基底动脉脉综合征征）（颈颈动脉综综合征）(ICD-10：G455.0)(ICCD-110:GG45.1)17社区获

15、得性性肺炎住院、成成人ICD-110：JJ13-J155，J11818I型糖尿病病ICD-110：EE10.2-EE10.919上消化道出出血ICD-110:KK92.204420肛肠科肛裂（肛裂裂切除术术）ICD-110:KK60.0-,K600.2（IICD-9-CCM-33：499.044）21肛周脓肿（肛肛周脓肿肿切开引引流术）ICD-110：KK61(ICDD-9-CM-3：449.001)22口腔科腮腺多形性性腺瘤腮腺肿物及及浅叶切切除+面面神经解解剖术（或或部分腮腮腺切除除术）ICD-110:DD11.0011,M889400/0(ICDD-9_cm_3:226.229或226.

16、331和004.007)23下颌骨骨折折（下颌颌骨骨折折切开复复位内固固定术）ICD-110：SS02.6(IICD-09-CM-3：776.776)24耳鼻喉科鼻中隔偏曲曲(鼻中中隔矫正正术)ICD-110:JJ34.2(ICD-9-CCM-33:211.5)25突发性耳聋聋ICD-110：HH91.226儿科热性惊厥ICD-110:RR56.027新生儿胎粪粪吸入综综合症ICD-110：PP24.028支原体肺炎炎ICD-110：JJ15.729皮肤科天疱疮ICD-110：LL10.030带状疱疹ICD-110：BB02.931眼科老年性白内内障（白白内障囊囊外摘除除联合人人工晶体体植入术

17、术）ICD-110：HH25.9ICD-99：133.599，133.71132慢性泪囊炎炎（鼻腔腔泪囊吻吻合术）ICD-110：hh04.4011 ICCD-99-CMM-3：09.8133内三科（肿肿瘤科）:急性早幼粒粒细胞白白血病ICD100:C922.4，M98.66/334 结肠癌行行化学抗抗肿瘤治治疗ICD-110:CC18，DD01.035食管癌放射射治疗ICD-110：CC15伴伴Z511.0，ZZ51.0伴ZZ85.001136食管癌化疗疗ICD-110：CC15/D000.137特发性血小小板减少少性紫癜癜（ITTP）ICD-110：DD69.32013年年开展的的单病种种

18、序号科室单病种名称称疾病手术编编码备注1内科系统急性心肌梗梗死ICD-110:II21.0,II21.4,II21.92急性心力衰衰竭ICD-110:II05-I099,I111-II13,I200-I225，伴伴+I11503社区获得性性肺炎住院、成成人ICD-110:JJ13-Ji55,J118.114脑梗死ICD-110:II635儿科社区获得性性肺炎住院儿儿童ICD-110:JJ13-J155,J118,不不含新生生儿及11-122个月婴婴儿肺炎炎6妇产科剖宫产ICD-99-CMM-3:74.17外科、骨科科妇产科科专业围术期预防防感染（PPIP）甲状腺切除除术ICCD-99-CMM-

19、3:06.2;006.33;066.4;06.5。半月板摘除除术ICCD-99-CMM-3:80.6子宫摘除术术：ICCD-99-CMM-3:68.3;668.44;688.5;68.6;668.77剖宫产术IICD-9-CCM-33:744.0;74.1;774.22;744.4;74.9腹股沟斜疝疝修补术术ICDD-9-CM-3:553.00;533.1阑尾切除术术ICDD-9-CM-3:447.00乳腺手术IICD-9-CCM-33:855.48910111213家属不同意进入路径家属不同意进入路径临床路径准入标准 入院患者符合标准患者符合退出标准要退出路径，并告知患者一般诊疗计划不符合

20、退出标准的，继续治疗按表单完成诊疗计划发生变异家属同意进入路径做好变异的各种记录医师评估不符合标准患者医师告知临床路径的相关情况，签署临床路径知情同意书护士告知需要配合的内容执行护理表单,协助做变异监测执行医师表单变异讨论与分析,告知患者进行路径患者满意度调查，提出改进建议依据出院标准，及时出院单病种临床路径实施流程图单病种临床床路径实实施小组组由临床科室室主任任任组长，临临床科室室医疗、护护理人员员和相关关科室的的医务人人员任成成员。实施小小组设立立个案管管理员，由由临床科科室具有有中级以以上技术术职称的的医师担担任。临床路径实实施小组组人员组组成：组 长：副 组 长：成 员：个案管理员员：

21、信息管理员员：临床路径实实施小组组职责1、负责单单病种临临床路径径相关资资料的收收集、记记录和整整理；2、负责提提出科室室临床路路径病种种选择建建议，并并同药剂剂、检验验及财务务等部门门共同制制定单病病种临床床路径的的文本；3、结合单单病种临临床路径径实施情情况，提提出单病病种临床床路径文文本的修修订建议议；4、参与单单病种临临床路径径实施效效果评价价与分析析，并根根据单病病种临床床路径实实施的实实际情况况对科室室医疗资资源进行行合理调调整。个案管理员员履行以以下职责责：1、负责实实施小组组与委员员会、指指导评价价小组的的日常联联络；2、牵头起起草单病病种临床床路径文文本，指指导经治治医师分分

22、析病人人变异情情况；3、指导单单病种临临床路径径诊疗项项目的实实施，加加强与患患者的沟沟通；4、根据单单病种临临床路径径实施情情况，定定期汇总总、分析析本科室室医护人人员对单单病种临临床路径径修订的的建议，并并向实施施小组报报告。（五）单病病种临床床路径管管理信息息员：由由科室秘秘书或单单病种临临床路径径个案管管理员兼兼任，也也可以另另行指定定。单病种临床床路径管管理信息息员职责责：1、做好单单病种临临床路径径管理信信息的采采集、筛筛选、加加工、传传送、上上报、反反馈和存存档等各各项日常常工作。2、及时、准准确、全全面向医医院送单单病种临临床路径径管理信信息，同同时将医医院的要要求信息息传达到

23、到科室。相关人员履履行职责责1、医生职职责:参与修订订单病种种临床路路径与医医疗相关关的措施施。决定病人人是否进进入或退退出单病病种临床床路径，并并在医嘱嘱中注明明。单病种临临床路径径表内治治疗项目目的确定定、计划划和执行行。进行病人人康复进进度评估估，是否否符合单病种种临床路路径预期期进度。定期阅读读变异分分析报告告，提议议讨论需需要改良良服务的的项目。2、护士职职责:依据护理理操作规规程，讨讨论与确确定与护护理服务务相关的的部分。监测单病病种临床床路径表表上应执执行的项项目。负责病人人的活动动、饮食食和相关关的护理理措施。协助、协协调病人人按时完完成项目目。记录、评评价是否否达到预预期结果

24、果。负责提供供病人与与家属的的健康教教育。制定和执执行出院院计划。有变异时时，仔细细记录变变异，与与护士长长和医生生讨论并并加以处处埋。定期阅读读变异分分析报告告，参与与小组讨讨论并提提议需要要改良服服务的项项目。科室实施的的临床路路径病种种标准住住院流程程（可将本科科室实施施临床路路径病种种的标准准住院流流程打印印后黏贴贴于此）科室实施的的病种临床床路径表表单（可将本科科室实施施临床路路径病种种的临床床路径表表单打印印后黏贴贴于此）单病种临床床路径实实施小组组2011年度工作作计划(记录内容容，不少少于本页页2/33)单病种临床床路径管管理培训训记录培训时间 年 月 日 时时 分分记 录 人

25、人主 讲 人人培训主题参加人员（签到）培 训 内 容注：科室培培训材料料可保存存在临床床路径文文件盒内内单病种临床床路径管管理培训训记录培训时间 年 月 日 时时 分分记 录 人人主 讲 人人培训主题参加人员（签到）培 训 内 容注：科室培培训材料料可保存存在临床床路径文文件盒内内单病种临床床路径管管理培训训记录培训时间 年 月 日 时时 分分记 录 人人主 讲 人人培训主题参加人员（签到）培 训 内 容注：科室培培训材料料可保存存在临床床路径文文件盒内内单病种临床床路径管管理培训训记录培训时间 年 月 日 时时 分分记 录 人人主 讲 人人培训主题参加人员（签到）培 训 内 容注：科室培培训

26、材料料可保存存在临床床路径文文件盒内内单病种临床床路径管管理会议议记录会议时间年 月 日 时时 分会议地点会议主题主持人记录人参会人员（签到）会议内容单病种临床床路径管管理会议议记录会议时间年 月 日 时时 分会议地点会议主题主持人记录人参会人员（签到）会议内容单病种临床床路径管管理会议议记录会议时间年 月 日 时时 分会议地点会议主题主持人记录人参会人员（签到）会议内容单病种临床床路径管管理会议议记录会议时间年 月 日 时时 分会议地点会议主题主持人记录人参会人员（签到）会议内容科室临床路路径变异异登记表表序号患者姓名性别住院号病种或手术术名称入院时间出院时间变异时间原因*个案管理员1234

27、56789101112131415 *原因因代码： AA1 病病情变化化(含并发发症)B4 主治治医师决决定手术术耗材C6 没有有合适病病房转出出 AA2 入入院即合合并有其其它疾病病B5 主治治医师决决定药物物C7 部门门休假导导致延迟迟 AA3 要要求其他他治疗(或会诊诊)B6 其他他_C8 其他他_ AA4 无无法配合合医护指指导C. 系统统因素D. 出院院计划因因素 AA5 其其他_C1 缺乏乏设备D1 病人人家属属拒绝出出院安排排 B.医生生/ 护士士因素C2 设备备故障D2 家属属无法依依预期出出院时间间接病 BB1 医医嘱延迟迟C3 排定定检查（验验）延误误人出院 BB2 执执行

28、医嘱嘱延迟C4 检查查(验)报告延延迟D3 经济济问题不不愿接病病人出院院 BB3 会会诊延迟迟C5 手术术室安排排延迟D4 其他他_注：1、原原因*栏栏只填代代码；22、每月月汇总发发生临床床路径病病种变异异的病例例，于每每月300日前报报医务部部，邮箱箱：dppxyyyywkk1226.ccom；3、变异病病例多的的，登记记表复制制后再进进行填报报；填报报人：科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含

29、并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施

30、管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）

31、延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A

32、3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名

33、科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术

34、室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合

35、合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称

36、： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7

37、部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因

38、素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年

39、 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计

40、计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会

41、会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期

42、年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D

43、2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5

44、主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名科室临床路路径变异异记录单单 临床路径径名称： 科室室：患者姓名性别住院号入院日期 年年 月 日变异日期 年年 月月 日日出院日期 年年 月月 日变异原因：（在符符合的“”里面

45、打打“”，可可复选）A.病人家属因因素A1病病情变化化(含并并发症)A2入入院即合合并有其其它疾病病A3要要求其他他治疗(或会诊诊)A4无无法配合合医护指指导A5其其他_B.医生/ 护士士因素B1医医嘱延迟迟B2执执行医嘱嘱延迟B3会会诊延迟迟B4主治治医师决决定手术术耗材B5主治治医师决决定药物物B6其其他_C.系统因因素C1缺缺乏设备备C2设设备故障障C3排排定检查查（验）延延误C4检检查(验验)报告告延迟C5手手术室安安排延迟迟C6没没有合适适病房转转出C7部部门休假假导致延延迟C8 其他_D.出院计计划因素素D1病病人家家属拒绝绝出院安安排D2家家属无法法依预出出时间接接病人出出院D3

46、经济济问题不不愿接病病人出院院D4其其他_讨论分析采取措施管床医师签名主治医师签名护士长签名科主任签名201年11月临床床路径病病种实施施效果评评价表临床路径病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再

47、住院院率（%）手术病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用人数术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用比例(%)卫生经济学学指标单病种平均均费用（元）单病种平均均药品费用用（元）单病种平均均药品费费用比例例（%）单病种平均均抗菌药药物费用用（元）单病种平均均抗菌药药物费用用

48、比例（%）单病种平均均检查费费用（元元）单病种平均均检查费费用比例例（%）单病种平均均耗材费费用（元元）单病种平均均耗材费费用比例例（%）其他健康教育知知晓情况况患者满意度度201年22月临床床路径病病种实施施效果评评价表临床路径病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术

49、病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再住院院率（%）手术病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用人数术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用比例(%)卫生经济学学指标单病种平均均费用（元）单病种平均均药品费用用（元）单病种平均均药品费费用比

50、例例（%）单病种平均均抗菌药药物费用用（元）单病种平均均抗菌药药物费用用比例（%）单病种平均均检查费费用（元元）单病种平均均检查费费用比例例（%）单病种平均均耗材费费用（元元）单病种平均均耗材费费用比例例（%）其他健康教育知知晓情况况患者满意度度201年33月临床床路径病病种实施施效果评评价表临床路径病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院

51、感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再住院院率（%）手术病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用人数术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用比例(%)卫生经济学学指标单

52、病种平均均费用（元）单病种平均均药品费用用（元）单病种平均均药品费费用比例例（%）单病种平均均抗菌药药物费用用（元）单病种平均均抗菌药药物费用用比例（%）单病种平均均检查费费用（元元）单病种平均均检查费费用比例例（%）单病种平均均耗材费费用（元元）单病种平均均耗材费费用比例例（%）其他健康教育知知晓情况况患者满意度度东平县第一一人民医医院单病种临床床路径管管理第一一季度汇汇总与分分析第一季度情情况汇总总：存在问题：原因分析：整改措施：效果及持续续改进：（总结分析析时可采采用柱状状图或曲曲线图来来做数据据对比分分析，这这样就更更具有说说服力）201年月月临床路路径病种种实施效效果评价价表临床路径

53、病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再住院院率（%）手术病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发

54、症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用人数术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用比例(%)卫生经济学学指标单病种平均均费用（元）单病种平均均药品费用用（元）单病种平均均药品费费用比例例（%）单病种平均均抗菌药药物费用用（元）单病种平均均抗菌药药物费用用比例（%）单病种平均均检查费费用（元元）单病种平均均检查费费用比例例（%）单病种平均均耗材费费用（元元）单病种平均均耗材费费用比例例（%）其他健康教育知知晓情

55、况况患者满意度度201年月月临床路路径病种种实施效效果评价价表临床路径病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再住院院率（%）手术病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率

56、（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用人数术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用比例(%)卫生经济学学指标单病种平均均费用（元）单病种平均均药品费用用（元）单病种平均均药品费费用比例例（%）单病种平均均抗菌药药物费用用（元）单病种平均均抗菌药药物费用用比例（%）单病种平均均检查费费用（元元）单病种平均均检查费费用比例例（%）单病种平均均耗

57、材费费用（元元）单病种平均均耗材费费用比例例（%）其他健康教育知知晓情况况患者满意度度201年月月临床路路径病种种实施效效果评价价表临床路径病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再住院院率（%）手术

58、病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用人数术前0.55-2.0小时时预防性性抗菌药药物使用用比例(%)卫生经济学学指标单病种平均均费用（元）单病种平均均药品费用用（元）单病种平均均药品费费用比例例（%）单病种平均均抗菌药药物费用用（元）单病种平均均抗菌药药物费用用比例（%）单病种平

59、均均检查费费用（元元）单病种平均均检查费费用比例例（%）单病种平均均耗材费费用（元元）单病种平均均耗材费费用比例例（%）其他健康教育知知晓情况况患者满意度度东平县第一一人民医医院单病种临床床路径管管理第二二季度汇汇总与分分析第二季度情情况汇总总：存在问题：原因分析：整改措施：效果及持续续改进：（总结分析析时可采采用柱状状图来做做数据对对比分析析，这样样就更具具有说服服力）201年上上半年临临床路径径病种实实施效果果评价表表临床路径病病种名称称:评估指标完成情况备注工作量指标该病种住院院患者总总人数进入路径的的患者总总人次数数完成路径的的人次数数出现变异的的患者数数入径率(%)入径完成率率(%)

60、效率指标平均住院日日（天）手术病人术术前平均均住院日日（天）效果指标治愈人数治愈率（%）好转人数好转率（%）死亡人数死亡率（%）医院感染发发生人数数医院感染发发生率（%）手术病人手手术部位位感染人人数手术病人手手术部位位感染率率（%）出院30日日内再住院院人数出院30日日内再住院院率（%）手术病人非非计划重重返手术术室人数数手术病人非非计划重重返手术术室发生生率（%）前三位常见见并发症症及其发发生率并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)并发症：并发症发生生率(%)抗菌药物使使用指标标使用抗菌药药物的患患者例数数使用抗菌药药物的患患者比例例（%）抗菌药物使使用平均均天数（天天）