十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析共29张课件

十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊上消化道穿孔护理查房2017-03-08病例报告728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因"上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探査腹腔内有约600ml含胆浑浊脓性液体,吸净探査见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔灶,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置管、胃肠减压管,十二指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100m1,深静脉置管一根,针眼处无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40m)黄色液体,盆腔引流管引出约60m1淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750ml患者10h总出量950m1,患者腹带在位外观干燥固定有效,测血糖Q6H维持在5.3-11.6mmol,昨日睡眠3-4h,晨测体温36.5℃,血压120/80mhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分,Autar3分今复查血常规(五分类):白细胞数目10.3910^9/↑、血红蛋白浓度87.00g/L↓、中性粒细胞百分比94.50↑。生化二号(住院):白蛋白31.6g/L↓一般认为，“阅读教学”属于语文课的范畴。数学教学中常因大量的公式、定律等到推理、证明、练习计算，习题讲解，而对“阅读教学”不屑一顾。教师的认识必然会反映到教学中去。而教师的教学引导又必然要影响到学生的学习及其思维方法的训练。反之亦然。作为一个中学数学教师，笔者在实践中体会到，阅读教学作为数学教学的一种重要方法。在某种程度上它的教学效果是其它方法所不能替代的。现就个人在初中几何教学实践中的一些尝试，谈点肤浅的认识，以求教于中学数学界的广大同仁。由小学升入初中的学生，对数学学习除了充满新鲜感和好奇外，其学习和思维方法都还不自觉地停留在小学阶段。而且容易受感悟的影响，学习持久性差，缺乏自制力。这对几何课过好语言、图形、推理等人门大关，及后续学习是极为不利的。经过实践摸索，结合学生的特点，我在几何教学中以阅读教学为突破口，采取了如下几点做法，并收到了好于以往的教学效果。1阅读练习，背诵重要概念在以往的教学中，虽然很注意学生的预习，但只是一般性地要求学生看课文，把不懂的内容记下来，待课堂上解决。这种做法看起来好像是要求学生带着求知欲进入课堂，实际是一种自学的要求。这种预习方法对于少数学习能力强的同学可以达到预定的效果，对于多数同学来，由于内容不懂而看不下去，不能深入预习，时间长了，预习也就是一句空话。重要的是，老师没有有效督促手段，很难在下一次课堂上有效地检查预习效果。为此。我把预习改为“阅读练习”，并要求学生背一些重要概念，无论理解多少，都要求在下次课堂上背诵。课堂上抽查各类学生的定义背诵情况，以此检查阅读练习。当讲述某一新的几何概念时，由于学生对概念的定义达到了熟读(背诵)的程度。加之由实例引入的讲解，极大地加强了学生的理解消化能力。例如：《直线和圆的位置关系》这一节的阅读练习，我布置了如下练习。a直线和圆的位置关系有__________种，它们分别是__________，__________。b直线和圆相离，交点个数为一个；直线和圆相切，交点个数为一个；此时，这条直线叫做圆的__________。直线与圆相交，交点个数为______________个，此时，这条直线叫做圆的__________。c判断点和圆的位置关系的重要数据是______________和__________。那么直线和圆的位置关系有类似数据吗?它们是______________和__________。d背诵直线和圆的位置关系的数据判定。在进行新课时，我引用了巴金的“海上日出”一文配合讲解，把出海前后的太阳与海平线之间的位置关系边叙述边画图，使学生又获得了直线和圆位置的直观形象，在较短时间内顺利地掌握了概念及定义。接着，用点和圆位置关系的数据判定类比得到直线和圆的位置关系的数据判定。学生在阅读练习时已建立了记忆的“于程序”，此时思维积极，求知欲强，学生可望可及，外在接受信息的高峰上，真正成为学习中的主体。2以准确的语言复述定理，用图形和符号表达定理学生做阅读练习，背诵重要定理，只是在教师实例引入某一概念之间，帮助学生建立了理解的对象，要收到阅读教学的理想效果，就几何课而言，还得训练学生用图和符号语言表达概念及定义。在采用“阅读练习”方法之前，学生来问习题，常常碰到这样情况，给学生作图讲解每当涉及到定理的应用时，不少学生要去翻课本。不能直接准确的复述，有的学生认为，数学不像语文那样需要阅读背诵；数学的公式、概念和定理是通过练习来记忆的，这既是学生进行阅读练习的障碍。也是教学学习中记忆的障碍。经过阅读练习，我对课堂教学非常注意训练学生对几何定理的表达能力。一般抽查不同程度的学生上台演板，要求口能正确复述，手能正确画出图形，标示符号。例如，在学习全等三角形判定时，要求学生边复述定理，边画出图形。如学习“有两角和其中一角的对边对应相等的两个三角形全等。让学生画出△ABC和△A＇B＇C＇5，对照定理，看图说话。已知：△ABC和△A＇B＇C＇中，∠B=∠B’，∠A=∠A＇AC=A’C＇，则有△ABC△A＇B＇C＇。指出，相等的边一定是相等的两对角中一对角所对的边。为了强调定理中的“其中一角的对边”，出了如下练习：两个直角三角形中，有一条直角边和一个锐角对应相等，这两个直角三角形全等吗?为什么?我让学生将命题转化为图形，问题就出来了。同学们发现，在RtABC和RtA＇B＇C＇中，虽然BC=A＇C＇∠A=∠A＇=30°，显然，两个三角形不全等!3重点提示，培养阅读思考习惯由小学教学向中学教学的学习过渡，也有一个学习和思维方式的过渡。几何中有许多经典语音很精炼，语句中的许多联结词是学生过去未见过的。停留在小学的学习方式上很难理解。学生做过“阅读练习”后，教师进一步对经典语音进行“稀释”讲解。尤其对关联词语进行重点讲解，帮助学生从语言上抽象理解。告诉学生阅读的技巧，培养良好的阅读习惯，进一步提高阅读教学效果。例如，学习了角平分线性质和判定后。书上有这样一句话，角的平分线是到角的两边距离相等的所有点的集合。开始，学生理解困难。我引导学生，“短话长说”。首先，角平分线是点的集合；其次，这个集合中的点是具有的特征是到角的两边的距离相等。再“慢”中求“快”。又如学习四边形的外角定义“四边形的角的一边与另一边的延长线所组成的角叫四边形的外角”时，让学生与三角形的外角定义“三角形的一边与另一边的延长线所组成的角叫三角形的外角”进行比较，为什么四边形的外角定义中有“角的一边”，不要“角”这个字行不行?培养学生咬文嚼字的习惯和认真审题推敲问题的学风。阅读教学极大地加强了几何阅读的效果。比较以往的教学方式，我认为教师在初中几何课中加强阅读教学的重要意义在于：首先是帮助学生适应新的思维方式。任何教学效果除取决于教学内容外，另一个重要因素是学生参与思维活动的程度。初中数学与小学数学比较在内容和思维方式都发生了很大变化，学生参与几何学习的思维活动不可能在原有的数学知识上建立起思维的逻辑起点。概念是思维的基础，而“阅读练习”在一定程度上正是帮学生打下概念的初步基础具备参与思维的逻辑起点，从而学会概念理解几何内容的思维方式。其次，培养了学生的学习兴趣，增强学习的自觉性。“阅读练习”既有学习方法引导，又有背诵的要求。前者可避免学生面对书本无从下手，后者要求学习不得马虎怠慢。只要教师的阅读教学有始有终，也就逐渐培养了学生自觉学习的兴趣。在阅读中,虽然有个性体验,但存在的以上情感体验误区,以致阅读效果存在较大差异,不能真正落实新课标中的“情感态度与价值观”,与尊重学生的主体地位,尊重学生独特的体验也同样是相左的。因此要真正让学生在阅读中张扬个性,在一定情境中,培养学生逐步形成适合自身发展的阅读兴趣、阅读风格、阅读品质,以及养成良好的、富有个性的健康的阅读习惯,形成一定的阅读理解能力和鉴赏水平,教师应该唤醒学生体验,让他们融情入文,真正与文本,与作者心灵共振。具体对策为:一、必要的背景介绍打破时空框架,让学生能够快速体验情感,融情入文。学生在阅读过程中,因为时代、国别和民族等地域因素的影响,很难设身处地地进入角色去体验,因而进行必要的背景介绍,搭建心灵沟通的桥梁是行之有效的途径之一。如教授《故乡》时,介绍当时的中国农村面临的经济困窘,政治上受压榨现状,作为一个知识分子苦思民族出路时的情状,这样学生便能理解闰土和杨二嫂的形象、意义及文章的主旨了。如学习《勇气》、《背影》等文章都如此,特别是新诗的的阅读,对意象的捕捉和主旨的理解较难,如《星星变奏曲》、《沁园春•雪》讲授时适当介绍背景,诗中朦胧的意象就容易辨析多了。让学生能快速地进行个体阅读,从而跨过了一些阅读障碍,也冰释一些可能曲解文意的另类个性体验。二、指导学生在阅读过程中,注意必要的文本提示及细节如注意单元前的导语,为学生体验提供契机,成为开启感悟体验文本大门的钥匙,提供感悟体验目标、重点、方式、方法。如七年级语文上册第一单元设计导语就提供了这样的捷径,可以让学生快捷地把握文章主旨,获取文本主要信息。有时注意一些细节也能收到尺水兴波的效果。对如《故乡》中闰土的话语中的省略号的分析;对《蜡烛》中老妇人的“黑色的大围巾”的思考;对《我的叔叔于勒》中“十个铜子小费”的推敲……人物和主题因细致入微的体验而彰显其庐山真面目。三、设置体验情景,营造体验氛围由人到己,推己及人,这样就能够融情入文,产生较强的阅读内驱力。如教授《天净沙•秋思》时,如何体悟羁旅天涯游子之悲,我就设置这样一个场景,周五放学很晚回家,推着一辆破自行车,遇上了下秋雨,路上行人稀少,只有远处朦胧的农舍里的光,这时心中的思乡之情会如何。这样学生一下子悲情愁绪从心底涌出,从面很好地体验到了“断肠人在天涯”的主旨。又如《麦琪的礼物》这篇文章主旨是“爱是至高无上的”,我就想到以母亲的生日和自己的生日时的情景,在特殊的场合下有着特殊的含义和意韵,以此体验主旨,这样比教师从口中传授要深刻得多,更易产生感情的共鸣。同时借助天气、教室现有的条件或声音、图像等道具设置场景,能够刺激多种感官,而使阅读中的体验更具真实性。四、借助联想与想象,完成阅读中体验空白文字引发想象,翻检出自己的生活积累,体认文字的空白并以自己的经验加以完善弥补。在阅读中,学生熟知课文内容,对人物心灵进行窥探,完成心对人的感悟。在想象中,可以情景再现,大脑出现人物形象,可延伸揣摩,边阅读边设想可能发展的情节,或者合理设想文章完了以后可能的结局,符合人物整体形象的塑造的想象,也符合《语文课程标准》提出的“在发展语言能力的同时,发展思维能力,激发想象力和创造潜能”的思想。如学习《蜡烛》一课时,因时代、国别等因素的障碍,学生无法体验。这时只有借助想象,在电影《卡桑德拉大桥》和《大决战》里的镜头和自己在历经挫折艰辛无助后,被母亲搂抱呵护的镜头,来体验文中老妇人的举动,理解文本深层含义。五、平时多实践,多积累,关注生活,使体验更广更深刻可以走进大自然,还可接触多种艺术作品。在阅读中,体验是伴着积极的心理活动,寻求未知的实践过程。是获取直接知识,形成学习能力,唤起创造潜能的直接途径。通过观看自然的风吹日落,花开雪飘,使自己的感知与万物的生命状态形成稳定持久和巩固的一一对应关系,接着感受多种艺术形式,如诗歌、雕塑、绘画、音乐等,领略其中的情感因子,这样在日常生活中不断积累起来的审美情感,外界刺激到了后,能迅速唤醒体验,使心灵深处储存的意象流金溢彩。六、进行精心的教学设计,引导有力,收放结合在整个阅读过程中,学生的个性理解千姿百态,课堂结果表现多元化,这就要求精心地设计课堂,尽可能地多向预测学情,还要巧加引导,使学生的个性遵循健康有序的轨道发展。学生个性化阅读行为除个别生成性问题外,绝大多数应该在教师课堂教学设计的情境之中,或重点、或难点、或疑点、或关键点,要处理发主与集中,放与收的关系。让众多个性中的共性得到充分显示,让学生的学习心理过程在平衡与不平衡中不断动态发展变化,让课堂呈现“多元――集中――多元”的态势,课堂教学真正充满生命力。如《我的叔叔于勒》中对菲利普的评价,有的认为“虚伪、自私、冷酷、唯利是图”,有的认为是为了生活,为了生存,有的认为是社会环境造成的,在撞击中,我们可以结合批判现实主义作家风格及主旨,结合文本中对比映衬手法来确定他的性格,思路清了,理解深了,效果更好了,也实现“情感、态度、价值观”正确取向。经过以上活动和环节的尝试后,增加了学生的知识底蕴,审美体验,激发活动兴趣和探究能力。在阅读课堂里构筑文本思想,教师思想和学生思想的三维立体空间,使三者不断撞击,唤醒学生的个性体验,让他们的智慧火花照亮课堂,也照亮学生的生命之火,于是融情入文,学生的思想才能不断前行。(河北省魏县魏城镇中学)十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析26、我们像鹰一样，生来上消化道穿孔护理查房2017-03-08上消化道穿孔护理查房病例报告728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因"上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探査腹腔内有约600ml含胆浑浊脓性液体,吸净探査见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔灶,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置管、胃肠减压管,十二指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100m1,深静脉置管一根,针眼处无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40m)黄色液体,盆腔引流管引出约60m1淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750ml患者10h总出量950m1,患者腹带在位外观干燥固定有效,测血糖Q6H维持在5.3-11.6mmol,昨日睡眠3-4h,晨测体温36.5℃,血压120/80mhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分,Autar3分今复查血常规(五分类):白细胞数目10.3910^9/↑、血红蛋白浓度87.00g/L↓、中性粒细胞百分比94.50↑。生化二号(住院):白蛋白31.6g/L↓病例报告术前治疗及护理一级护理饮食:禁饮食急诊在处置室备皮、胃肠减压、患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术,术中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术,术后返回病房术前治疗及护理术后治疗及护理般护理:调节适宜温湿度,口腔护理,2次/日,约束带约束双上肢,雾化吸入,机械辅助排痰,气压治疗预防下肢血栓饮食:术后禁食,胃肠减压,给予肠外营养支持鼻导管吸氧:3L/分,03-088:00停氧气吸入胃肠减压管:每日更换负压器,引出草绿色胃液100m1导尿管:每日会阴护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、受压;左十二指肠旁引流管:保持通畅,引出约40m1淡黄色液体盆腔引流管:保持通畅,引出约60m1淡血性液体得症重抗感菜、抑酸、补液、纠正电解质素乱、营养支术后治疗及护理上消化道的定义定义:从口腔、咽、气管食管、胃、十二指肠食管的一段消化管称为上消化道。十二指下消化道的定义是什么呢?上消化道的定义上消化道穿孔的定义定义:消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。幽门。上消化道穿孔的定义十二指肠解剖图十二指肠球部近幽门约25cm一段肠管,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞,所以是十二指肠穿孔的好发部位。十二指肠解剖图病因病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯急性穿孔后—一胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔—一化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎(6~8小时后)病因病理上消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时剧烈的咳嗽,腹压增高后。服用某些药物:利血平、激素等上消化道穿孔的原因临床表现症