新生儿窒息与复苏-母婴护理-护理学-课件

新生儿窒息与复苏上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心杨江兰Neonatalasphyxiaandresuscitation定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒病因产前因素

孕妇方面、胎儿及新生儿方面

产时因素

难产、胎盘因素、脐带因素

产后因素

新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍

病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停(primaryapnea)继发性呼吸暂停(secondaryapnea)各脏器缺血缺氧改变血液生化和代谢改变临床表现宫内胎儿窒息缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常

新生儿Apgar评分标准

体征评分标准总分0121min5min皮肤颜色紫绀或苍白躯干红，四肢紫绀全身红心率（次/min）无〈100〉100呼吸无弱响肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳刺激反应无有些活动反应好窒息后并发症中枢神经系统循环系统呼吸系统泌尿系统消化系统机体代谢方面治疗复苏前的准备复苏方案和复苏过程中的评估复苏前的准备预测复苏的需要复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏后的转运预测复苏的需要产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时，及时通知儿科或新生儿科医师，与全体复苏人员事先做好复苏准备复苏新生儿所用的辐射加热器复苏人员的准备所有复苏人员包括儿科、产科医师，助产士和护士都必须经过复苏培训，能够互相配合高效有序的进行复苏工作复苏方案和复苏过程中的评估

复苏方案包括ABCDE5个步骤

A(airway)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道

B(breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧

C(circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量

D(drug)药物治疗，纠正酸中毒

E(evaluation及environment)评估，监护，保暖，减少氧耗清理呼吸道和触觉刺激

清理呼吸道触觉刺激给氧原则建立呼吸，增加通气，保证供氧

新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／min者，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸

通气效果的评估及措施气管插管指征通气效果的评估及措施有效指标①心率稳定在100次／min以上，接近正常或正常②出现自主呼吸，呼吸频率和深度达到正常③肤色好转至粉红色气管插管指征需要延长正压通气时间气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气需要气管内给药疑诊膈疝插管选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm) 体重 孕周 (内径) (g)(wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷胸外心脏按压的指征窒息患儿应用纯氧正压通气15～30s，心率仍低于60次/min或在60～80次／min之间不再增加并发症肋骨骨折：新生儿肋骨很脆，按压过强可引起骨折，骨折断端可刺伤下面的器官而引起出血和气胸肝撕裂伤：胸骨下端剑突位于肝脏前方，如按压剑突可引起肝脏撕裂伤按压效果评估心率<80次／min表明不能为全身器官组织提供有效的循环血量，需要给予正压通气和胸部按压治疗，并应同时给予气管插管和药物复苏心率≥80次／min是停止胸部按压的指征，但正压通气仍需继续进行，直至心率>100次／min和患儿恢复自主呼吸为止

药物治疗

用药指征

给药途径有脐静脉、末梢静脉和气管内滴注三种复苏常用药物一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠二线药物：纳洛酮

、多巴胺

复苏后监护

维持体温的稳定复苏后患儿应继续监护治疗并发症预防和治疗感染复苏后转运影响新生儿体温稳定的因素

环境温度相对于母体温度低，新生儿娩出后散热迅速刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、传导等方式散失热量宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能力降低，易发生体温平衡失调母亲在分娩过程中应用镇静剂、降压药、止痛药物等，药物通过胎盘循环，使新生儿生后体温调节能力减弱复苏后患儿应继续监护生命体征有呼吸、心率、血压皮肤颜色重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、肾、胃肠道及末梢循环状态等体温应每4—6h测量肛温、腋温及环境温度