痛风及高尿酸血症lizhipeng课件

痛风(GOUT)痛风的定义痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。痛风的临床特点：高尿酸血症反复发作的急性单关节炎慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石常伴发心脑血管疾病而危及生命

内容1、定义2、病因及发病机制3、临床表现4、实验室检查5、诊断6、预防及治疗高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia）370C时血清中UA含量男性＞416（420）μmol/L(7.0mg/dl)女性＞357（350）μmol/L(6.0mg/dl)(mg/dl×60=μmol/L)这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。高UA血症和Gout病因分类原发性（遗传性）：特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖）酶异常：PRS活性亢进症HGPRT、APRT部分缺乏症黄嘌呤氧化酶活性增强不明原因的分子缺陷致肾排UA↓继发性：肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等）痛风的发病机制痛风关节炎的急性发作主要是由于血UA值迅速波动所致。是UA钠盐结晶引起的炎症反应血UA突然↑：UA结晶在滑液中沉淀形成针状UA盐；血UA突然↓：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。（血UA可不高）痛风的临床表现40岁+中老年男性（95%），女性绝经期后，家族史1.无症状高UA血症期2.急性痛风性关节炎3.发作间歇期4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）5.肾脏病变

血UA水平与痛风发病率比较UA水平（mg/dl痛风发病率（%）>9.0 7.0-8.97.0–8.9 0.5-0.37<7.0 0.1最常见的首发症状Gout第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎60％－70％（90%）首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解痛风间歇期6m~2yrs（5~10yrs）此期通常无明显症状，仅表现为血UA水平增高痛风石形成

（慢性痛风性关节炎）

如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此。长期或经常关节痛。痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。本期最常见的特征性改变。关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造成。痛风石形成痛风石形成痛风石形成肾脏病变慢性高尿酸血症肾病早期蛋白尿和镜下血尿逐渐出现夜尿增多、尿比重下降最终由氮质血症发展为尿毒症急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高尿中有结晶、血尿、白细胞尿最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡尿酸性肾结石：20％～25％复习题1、痛风的好发年龄及性别比例？2、痛风的临床分期及表现？痛风的实验室检查痛风的X线检查软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质穿凿样透亮缺损骨髓内痛风石沉积骨密度能早期改变诊断临床诊断具备以下证据确诊（前三项最重要）①高UA血症②关节液白细胞内有UA盐结晶③痛风结节针吸或活检有UA盐结晶④受累关节骨质穿凿样透亮缺损诊断性治疗：秋水仙碱特效具有特征性诊断意义

痛风的防治目的：尽快终止急性关节炎发作预防关节炎复发纠正高UA血症（UA

5-6mg/dl）防治UA盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症急性发作期的处理迅速控制急性发作的三种措施秋水仙碱90%有效—急性发作特效药非甾体类抗炎药糖皮质激素迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效或禁忌时使用

秋水仙碱

0.5mgq1hor1mgq2hpo(4-8mg/d)症状缓解或出现消化道副作用或无效但已达最大用量时停药，次日予0.5mgtidpo×5-7d副作用：骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁一般治疗卧床休息低嘌呤饮食多饮水（2000ml/d+）碱化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物间歇期和慢性期的治疗原则纠正高UA血症预防急性发作防治肾脏及慢性关节并发症方法生活指导降低血UA（促进UA排泄、减少UA合成）碱化尿液（NaHCO30.5-1.0tidpo尿PH6.2-6.8）其他（非甾体类抗炎药的应用、 痛风石的处理等）

高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期与缓解期禁用。动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片酒（啤酒）

缓解期每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。

菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。

中等嘌呤食物

低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、缓解期可用。牛奶鸡蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等除外第二类菜类的其他蔬菜降尿酸药物急性发作控制3-5日或1周后使用小剂量开始7-10日渐加量，以免诱发急性发作丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆作用抑制UA在肾小管重吸收，增加UA排泄，使血UA降低适用于肾功能正常尿酸排泄不多者无肾石副作用轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少服药期间多饮水，不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用促进尿酸排泄药别嘌呤醇