糖尿病的膳食干预课件

糖尿病膳食干预浙江省糖尿病防治中心浙江省人民医院内分泌科张宇律糖尿病治疗五架马车饮食运动教育药物自我血糖监测饮食治疗目的1.控制血糖和血脂水平

2.达到和维持理想体重

3.通过合理的饮食改善整体的健康状况

4.强调特殊需要，满足治疗需要

5.防止各种糖尿病急慢性并发症的发生饮食治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物坚持少食多餐、定时定量进餐平衡膳食放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入总热量需求目的：达到和维持理想体重考虑因素：成人：病情、年龄、身高、活动强度、

体重儿童：营养平衡、保证生长发育需要确定糖尿病病人的热能供给量步骤1－确定标准体重

标准体重(公斤)=身高(厘米)－105

适用于成年男性

标准体重(公斤)=[身高(厘米)－100]×0.9

适用于成年女性确定糖尿病病人的热能供给量步骤2－确定每公斤体重的热能

成人糖尿病每日热量供给量表(千卡/公斤标准体重)体型极轻劳动轻度劳动

中度劳动重度劳动消瘦30354045正常15～20303540肥胖1520～253035确定糖尿病病人的热能供给量步骤3－确定全天的热能全天热能=标准体重×每公斤标准体重所需要的热能

例如：糖尿病患者，男性，46岁，体重80公斤，身高165厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的一天总热能要量。

1.计算标准体重=165-105=60公斤

2.计算BMI

=80÷1.652=29.4肥胖

3.查上表,每公斤体重热能供给量为30千卡计算总热量:30千卡/公斤×60公斤=1800千卡BMIBMIBodyMassIndex“体质指数”

BMI是世界卫生组织（WHO）推荐的国际统一使用的肥胖分型标准，BMI＝体重（千克）／身高2（米2），儿童糖尿病人热量供给1岁

1000kcal/d（基础）2-11岁

+(70-100)kcal/d/y12-15岁

女：+100kcal/d/y

男：+200kcal/d/y>15岁

同成人

儿童糖尿病人热量供给蛋白质摄入充足，保证占总热能的20％注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法碳水化合物（CHO）占总热量的

50%~60%，约250~300g/d食物中的CHO分类双糖 蔗糖，麦芽糖精制糖（含90%）多糖 淀粉谷类

（含80%）、根茎类（含20%）单糖 葡萄糖果糖水果类（含10%）蔬菜类CHO含量为1~4%对血糖的意义：食物总量

>CHO总量

>CHO来源脂肪<总热量的

30%，约

0.8~1.0g/kg.d胆固醇摄入量

<300mg/d MUFA单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果

PUFA多不饱和脂肪酸：植物油

SFA饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油SFA和PUFA的产能比均应少于10%，剩余部分由MUFA提供（约为10%～15%）

脂肪低密度脂蛋白胆固醇（LDL

cholesterol）增高者，ADA进一步限制SFA供能比小于7%，且胆固醇摄入量小于200mg/d。对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL

cholesterol）增高者，适量增加MUFA的摄入量，限制SFA供能比小于10%蛋白质蛋白质提供的热能占全天总热能的10－20%成人：标准体重者每天0.8-1g/Kg,日总量为50－70g

消瘦者每天1-1.2g/Kg孕妇、乳母：1.2g-1.5g/Kg儿童：2－3g/Kg糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg优质蛋白质：动物蛋白至少占

1/3维生素维生素A:可能与视网膜有关B族维生素:可改善糖尿病神经病变症状

维生素C:可预防和改善微血管病变维生素A族维生素：牛奶，禽蛋胡萝卜素：菠菜，胡萝卜，豌豆苗B族维生素：粗粮，干豆，蔬菜；C族维生素：新鲜蔬菜；水果无机盐和微量元素钙：

牛奶、豆制品、海产品锌：

粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉膳食纤维可大量食用麦类，麦麸，蔬菜，豆类，作用：预防便秘，延迟碳水化合物吸收。合理膳食——饮食金字塔

*脂肪、油和糖尽量少吃*牛奶、肉类和蛋白质食物为每天的重要副食*蔬菜水果适当摄入*谷类食物是饮食结构的主要组成平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类平衡膳食谷薯类：如米．面、玉米、红薯，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能食物交换份法是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。食物交换份法表总热量（kcal）总份数谷类蔬菜肉类豆乳类油脂10001261221120014.581221.5140016.591321.5160018.5101421.5180021121422200023.51414.522220025.51414.522240028181522根据食物交换份选择食物挂面

25面条

30籼米

25镘头

35大米

25小米

25面包

37.5粳米

25绿豆

25玉米

25粉条

25高粱米

25苏打饼

25土豆

125山药

1251份谷类（克）每交换份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g热量90kcal根据食物交换份选择食物白菜

500黄瓜

500菠菜

500油菜

500甜椒

350圆白菜

500冬瓜

500韭菜

500芹菜

500蕃茄

500西葫芦

500苦瓜

500四季豆

250龙须菜

500蒜苗

200胡萝卜

200南瓜

350绿豆芽

500平菇

500莱花

500鲜磨菇

500丝瓜

300水浸海带

75茄子

500萝卜

3501份蔬菜（克）每交换份蔬菜类供蛋白质5g碳水化合物17g热量90kcal根据食物交换份选择食物瘦猪肉

25酱肉

25青鱼

75豆腐丝

50鸡蛋55瘦牛肉

50大排骨

25鲢鱼

50豆腐干

50肥羊肉

25瘦羊肉

50香肠20鲳鱼

50北豆腐

100肥牛肉

25鸡肉

50黄豆

26鲫鱼

50南豆腐

125虾仁

751份肉类（禽、鱼、蛋、

豆制品）（克）每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g热量90kcal1份乳类（克）每交换份奶类供蛋白质5g脂肪5g碳水化合物6g热量90kcal豆浆

200豆浆粉

20淡牛奶

110豆汁

500奶粉

15酸牛奶

110根据食物交换份选择食物1份油脂（克）每交换份油脂类供脂肪10g热量90kcal豆油

9花生油

9芝麻油

9菜油

9芝麻酱

15花生米

15杏仁

15核桃仁

15南瓜籽30葵花子

30分配三餐(2000 kcal23.5)餐次总交换份数各类食物分配食谱早餐4.52个谷类单位，2个豆乳类单位，0.5个肉类单位馒头70g、豆浆400g、香肠10g或面包75g、奶粉30g、香肠10g中餐9.56个单位谷类，2个单位肉类，1个单位油脂类，0.5个单位蔬菜大米150g、瘦猪肉50g、花生油9g、白菜250g晚餐9.5同中餐面粉150g、鲫鱼100g、花生油9g、萝卜175g血糖指数血糖指数（glycemicindexGI）血糖指数（%）=

某食物餐后2h血糖曲线下面积----------------------------------------------------100%相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积血糖指数低的食物：

豆科类、坚果类、奶制品类、水果类血糖指数高的食物：

根茎类、谷类血糖指数高GI食物>75中GI食物55-75低GI食物<55GI代表一种食物的生理学参数应选择较低GI且低热卡的食物血糖指数相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的原因食物消化与碳水化合物吸收的比例食物大小与物理形式熟食或生食食物中的其他营养素进食前的血糖水平以及

产生内源性胰岛素的能力血糖指数主食类GI

大米饭83.2

馒头88.1

小麦粉面条81.6

苏打饼干72

小米71

全麦面包69

荞麦面条59.3

血糖指数主食类GI

大米粥69.4

大米糯米粥65.3

小米粥61.5

黑米粥42.3

玉米面粥50.9血糖指数主食类GI

烙饼79.6

油条74.9

比萨饼60.0

黑麦粉面包65.0血糖指数豆类GI蚕豆78扁豆38绿豆27大豆18炖豆腐32凉拌豆腐22豆腐干24血糖指数根茎类GI

煮红薯77

煮土豆66

山药51

芋头48

藕粉33血糖指数奶制品GI

酸奶48

脱脂奶粉32

全脂奶粉27血糖指数水果GI西瓜72菠萝66猕猴桃52香蕉52葡萄43苹果36梨36桃28樱桃22血糖指数糖GI麦芽糖105葡萄糖100蜂蜜73蔗糖65巧克力49乳糖46果糖23血糖指数GI的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物总量，而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳水化合物食品。更多地关注GI食品类别，而不是个别食品；多选择低GI值和中GI值食品，少选择高GI值食品。切记，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和/或蛋白质、碳水化合物含量，以及添加的配料、涂味品、调味品和酱料均会影响碳水化合物对血糖水平的效果。有一个缓和血糖反应的简单方法，即在每次正餐或加餐时都将一道高GI值食品换为低GI值食品。这也比杜绝所有高GI值食品实际得多。血糖指数饮食中包含高GI值食品完全可以接受。但GI值越高的食品，所占比例就应该越小。剧烈运动后食用高GI值食品，有助于补充糖原贮存。GI值不应孤立使用，而应作为整个健康饮食计划的一部分，该计划还要兼顾其他营养成分（蛋白质、脂肪和纤维）、份量，以及正餐和加餐的时间。血糖指数尽管GI值是选择碳水化合物的有用工具，另一个评级系统可能更实用--血糖负荷（GL,glycemicload）。GI系统是对单个食品进行评级，可供您独立比较两种食品。但我们很少一次只吃一种食品，这正是GI系统的不足之处。很多因素都会影响碳水化合物消化及升高血糖水平的速度。例如，如果食用碳水化合物的同时摄入蛋白质和脂肪，其消化速度就会减慢，升高血糖水平的速度也更平缓。血糖指数影响因素成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，GI值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。血糖指数影响因素烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易（更快）。GI值通常随烹调时间的延长而增高。其他成分。如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品（如做好的阿尔费雷多面条），碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，天生低GI值的食品（如豆类），如果加入糖和其他成分（如烘豆），GI值就会升高。血糖指数缺点GI值的另一个缺陷是，受试者必须食用50克可利用碳水化合物才能进行比较。对某些食品来说，这是一个合理的食用数量，但对其他食品来说，就并非如此了。例如，西瓜的GI值为72，可以归入高GI值一类。但GI值没有透露的是，计算西瓜的GI值要达到50克可利用碳水化合物，为此必须摄入4杯半以上的西瓜汁，这是一般食用量（半杯）的九倍。血糖负荷血糖负荷（GL,glycemicload）

1997年，哈佛大学的研究者们Salmeron等提出血糖负荷与GI值结合使用，可反映特定食品的一般食用量中所含可利用碳水化合物的数量，因此更接近实际饮食情况。GL的计算公式如下：一般食用量中的可利用碳水化合物数量乘以食品的GI值，再除以100。血糖负荷以上文的西瓜为例。我们知道西瓜的GI值较高，现在算一下它的血糖负荷，看看情况如何。西瓜的一般食用量是半杯，其中所含的可利用碳水化合物为5.75，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：5.75X72/100。血糖负荷值是4.14，约等于4。GL等级如下：低GL<=10，中GL=11-19，高GL>=20

血糖负荷当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。

/血糖负荷梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=1