冠心病中西医结合治疗规范

冠心病中西医结合治疗规范冠心病中西医结合治疗规范PAGEPAGE9/9胸痹心痛发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。coronaryheartdisease，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）和慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease，CAD或称慢性缺血综合征chronicischemicsyndrome，CIS）绞痛unSTableangin，U、非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI，也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病。中医病因病机I．年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。2．饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病。情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输心痛。凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。西医病因本病病因尚未完全确定，对常见的冠状动脉粥样硬化所进作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素（riskfactor要的危险因素为：（一）年龄、性别40有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。（二）血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。（三）高血压血压增高与本病关系密切。60％～703～4倍。（四）吸烟2～6且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。（五）糖尿病和糖耐量异常变进展迅速。本病患者糖耐量减低者也十分常见。中医临床表现1530分钟以上，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。西医临床表现主要是有关器官受累后出现的病象。（一）一般表现可能出现脑力与体力衰退。（二）主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。主动脉广泛粥样硬化病变，可出现主脉触诊可类似促脉等。（三）冠状动脉粥样硬化（四）颅脑动脉粥样硬化颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和脊动脉，片脱落造成脑栓塞等脑血管意外（缺血性脑卒中（五）肾动脉粥样硬化55应考虑本病的可能。（六）肠系膜动脉粥样硬化栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。（七）四肢动脉粥样硬化以下肢动脉较多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和休息后消失，再走时又出现。中医诊断左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞臂、咽喉、胃脘部等。几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷中医鉴别诊断胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，X别。厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。西医诊断及鉴别诊断本病发展到相当程度，尤其是有器官明显病变时，诊断并不主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性起的心绞痛和心肌梗死，需与冠状动脉其他病变所引起者相鉴动脉粥样硬化所产生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。中医辨证论治辨证要点背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。中医治疗原则分证论治促。治法：温经散寒，活血通痹。方药：当归四逆汤。治法：疏调气机，和血舒脉。方药：柴胡疏肝散。痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。中医预防与调摄调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。西医治疗首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。如已发生，应积极治止其恶化，延长患者寿命。（一）一般防治措施合理的膳食岁以上者尤应预防发胖。低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30％，其中动物性脂肪不超过10％、低胆固醇（每日不超过200mg）糖及含糖食物的摄入。年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多可可油等。适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活是预防本病的一项积极措施。合理安排工作和生活 生活要有规律、保持乐观、愉快的情绪避免过度劳累和情绪激动注意劳逸结合保证充分睡眠积极控制与本病有关的一些危险因素 包括高血压、糖病、高脂血症、肥胖症等。不少学者认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也防止发胖。（二）药物治疗3TC和LDL-C为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂、不饱和脂肪酸等。抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形阿昔单抗、埃替巴肽、替若非班等药。溶血栓和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻β受体阻滞剂等。（三）介入和外科手术治疗包括对狭窄或闭塞的血管，特别是