心动过速性心肌病课件

心动过速性心肌病Tachycardia-InducedCardiomyopathy(TIC)第一页，共三十八页。心动过速性心肌病CASE1朱某，男性，53岁，因“胸闷2月，加重伴活动后呼吸困难1周”于2004年8月入院(rùyuàn)。既往高血压史10余年，不规则服药入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心电图检查示房颤，未治疗第二页，共三十八页。心动过速性心肌病入院(rùyuàn)时检查心电图示房颤伴B型预激超声心动图示Ⅱ第三页，共三十八页。心动过速性心肌病电生理检查(jiǎnchá)：房颤伴右后侧显性旁道（6点），并予旁道消融术胸外科会诊：第四页，共三十八页。心动过速性心肌病术后检查(jiǎnchá)24小时动态心电图：房颤（平均心率(xīnlǜ)80次/分）术后第9天复查超声心动图第五页，共三十八页。心动过速性心肌病出院诊断房颤伴预激综合征心动过速性心肌病心功能3级高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)第六页，共三十八页。心动过速性心肌病CASE2周某，男性，42岁，因“间断胸闷、心悸、气急9年，加重伴夜间不能平卧1周”于2010年4月急诊入院。入院前心脏超声：全心扩大，EF22%。既往史：2001年因风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣置换术。2006年因房扑、房颤行电复律，当时(dàngshí)超声心动图：全心增大（LV203ml），FS14%，LVEF30%。第七页，共三十八页。心动过速性心肌病入院(rùyuàn)时心电图第八页，共三十八页。心动过速性心肌病超声心动图第九页，共三十八页。心动过速性心肌病入院(rùyuàn)后处理入院后治疗：静脉：西地兰、米力农、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等外科会诊：有心脏(xīnzàng)移植适应证症状改善后出院出院后继续口服雅施达、比索洛尔、胺碘酮、地高辛、利尿剂及华法林第十页，共三十八页。心动过速性心肌病出院(chūyuàn)时心电图第十一页，共三十八页。心动过速性心肌病诊断心衰病因(bìngyīn)？风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣置换术后？扩张型心肌病？……第十二页，共三十八页。心动过速性心肌病超声随访(suífǎnɡ)住院(zhùyuàn)时（2010-4-23）出院(chūyuàn)后1月（2010-5-26）出院后4月（2010-8-23）出院后6月（2010-11-3）第十三页，共三十八页。心动过速性心肌病诊断心动过速性心肌病第十四页，共三十八页。心动过速性心肌病定义反复或持续(chíxù)发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使心衰得到逆转第十五页，共三十八页。心动过速性心肌病发病(fābìng)机制心肌能量耗竭（线粒体结构和功能(gōngnéng)异常）心肌缺血心肌钙调节异常心肌细胞和基质重构第十六页，共三十八页。心动过速性心肌病病因房颤（Gossageetal.于1913年最早报道(bàodào)）房扑、房速阵发性室上速不适当窦性心动过速室性心动过速(特发性LV、RVOT室速)室性早搏第十七页，共三十八页。心动过速性心肌病房颤与TIC第十八页，共三十八页。心动过速性心肌病AblateandPaceTrial(药物不能控制(kòngzhì)心室率的房颤患者接受房室结消融和起搏器植入治疗的多中心临床试验)中，入选161名患者，其中63例术前超声LVEF≤45，术后3月和12月复查超声定义心动过速性心肌病：术后LVEF至少增加15％并且达到45％以上第十九页，共三十八页。心动过速性心肌病结果63例中25％为心动过速性心肌病第二十页，共三十八页。心动过速性心肌病LVEF提高(tígāo)27％±8％，绝大多数发生在术后3月内第二十一页，共三十八页。心动过速性心肌病所有(suǒyǒu)因心衰合并房颤入院213例（1999年至2004年）基础(jīchǔ)心脏病109例无基础(jīchǔ)心脏病104例LVEF正常41例(39％)LVEF降低63例(61％)TIC30例(29％)DCM33例(32％)TIC组与DCM组比较（入院时）BNP、LVEF：两组无差别左室容积：TIC组＜DCM组第二十二页，共三十八页。心动过速性心肌病31,4,172–178(2008)

最初的超声检查TIC患者与DCM二者LVEF无显著差异(chāyì)，TIC左室容积相对较小。左室舒张末直径≤61mm预测TIC的敏感性100％，特异性为71.4％空心(kōngxīn)点为DCM,实心点为TIC与扩张型心肌病的鉴别(jiànbié)第二十三页，共三十八页。心动过速性心肌病房扑与TIC第二十四页，共三十八页。心动过速性心肌病接受导管消融(xiāoróng)治疗的典型房扑111例（1998年至2006年）LVEF正常(zhèngcháng)83例(75%)LVEF下降(xiàjiàng)28例(25%)TIC16例(57.1％)非TIC12例(43.9％)多元回归分析显示房扑合并LEVF下降病例中，预测TIC的唯一独立因子为心室率（TIC组109±17.8bpmvs非TIC组84±23.1bpm）第二十五页，共三十八页。心动过速性心肌病室早与TIC第二十六页，共三十八页。心动过速性心肌病接受导管消融(xiāoróng)的右室流出道室早27例,术后平均随访3月LVEF正常(zhèngcháng)

19例（70％)LVEF降低(jiàngdī)8例（30％）1例消融失败7例成功消融LVEF均恢复正常LVEF正常组与降低组比较室早负荷无差异（17541vs.17859/24h）年龄：EF正常组＜EF降低组（42±18yvs.58±14y）16例消融成功第二十七页，共三十八页。心动过速性心肌病第二十八页，共三十八页。心动过速性心肌病特发性室早60例（RVOT53%、LVOT15%、其他(qítā)32％）LVEF正常(zhèngcháng)38例（63％)LVEF降低(jiàngdī)22例（37％）4例消融失败18例成功消融EF从34±13％增加至59±7％30例消融成功EF从34±10％降低至25±7％术后随访6月第二十九页，共三十八页。心动过速性心肌病TIC的预后(yùhòu)第三十页，共三十八页。心动过速性心肌病24例TIC治疗后平均(píngjūn)随访14月第三十一页，共三十八页。心动过速性心肌病心律失常纠正(jiūzhèng)后，即使EF恢复正常，也存在持续负性左室重构第三十二页，共三十八页。心动过速性心肌病12例TIC平均随访(suífǎnɡ)53月2例复发TIC1例猝死第三十三页，共三十八页。心动过速性心肌病2009ACC/AHAHeartFailureguidelinesupdate

Healthcareprovidersshouldpayparticularattentiontopatientswhosecardiomyopathyisassociatedwitharapidarrhythmiaofsupraventricularorigin(e.g.,atrialflutteroratrialfibrillation).Althoughhealthcareprovidersfrequentlyconsidersuchtachycardiastobetheresultofanimpairmentofventricularfunction,theserhythmdisordersmayleadtoorexacerbatethedevelopmentofacardiomyopathy.Therefore,inpatientswithareducedLVEF,everyeffortshouldbemadetocontroltheventricularresponsetothesetachyarrhythmiasortorestoresinusrhythm第三十四页，共三十八页。心动过速性心肌病小结TIC可发病于任何年龄(niánlíng)（胎儿到94岁），临床表现类似扩张型心肌病（左室容积较小）诊断依赖于控制心律失常后的左室收缩功能恢复正常或接近正常治疗以控制心律失常为主，同时应用防治左室重构的药物大多数患者心功能在治疗后3个月内恢复第三十五页，共三十八页。心动过速性心肌病临床(línchuánɡ)思考？其他各种原因导致的心衰，发生快速心律失常时，是否合并(hébìng)存在TIC，如何诊断？对合并快速心律失常的心衰患者，根据指南选择治疗方案时（例如CRT、ICD、心脏移植等），是否应先控制心室率并观察12周后再评价？目前对于发生TIC的心动过速频率和持续时间尚无一致结论第三十六页，共三十八页。心动过速性心肌病Thanks！第三十七页，共三十八页。心动过速性心肌病内容(nè