CT在头部应用课件

CT在头部应用

1CT在头部应用1

年龄因素增强扫描特点异常图像密度、增强脑室系统占位征颅骨颅脑CT的特点2年龄因素颅脑CT的特点2颅脑CT检查方法及解剖颅底层面鞍上池层面第三脑室前部层面第三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面侧脑室上层面平扫：脑窗、骨窗增强：HRCTCTA三位重建脑池造影CT灌注3颅脑CT检查方法及解剖颅底层面平扫：脑窗、骨窗344正常垂体冠状位增强5正常垂体冠状位增强5667788颅脑外伤脑血管疾病脑瘤颅脑感染颅脑CT常见疾病诊断9颅脑外伤颅脑CT常见疾病诊断9脑挫裂伤脑挫伤病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤伴有脑膜、脑或血管撕裂10脑挫裂伤脑挫伤病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑

低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿11111212

硬膜外血肿多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血致此，出血血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密，目前均作CT扫描13硬膜外血肿多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A征象为：颅板内侧梭形(双凸透镜)，高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu；(范围小而厚)密度一般较均匀边缘清楚、光滑锐利局部常见脑水肿征局部蛛网膜下腔常见出血征局部有颅骨骨折征具有占位征：局部脑回受压内移，中线结构向对侧移位14征象为：14

1515硬膜下血肿多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄16硬膜下血肿多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与CT征象为：颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu，范围广而薄密度一般较均匀边界清楚，但不光滑锐利局部可有或无脑水肿局部可有或无蛛网膜下腔出血局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移17CT征象为：17

18181919

脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老年性中风性脑出血)外伤性：常为脑挫裂伤脑内出血血肿脑血管病：动脉瘤或脑血管畸形性脑内和或合并蛛网膜下腔出血老年性中风性：常有高血压、动脉硬化，常为脑基底节脑深部出血，偶尔发生在半球或浅表蛛网膜下腔出血脑出血20脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老年性中风性脑出血

CT征象为：出血为高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，CT值一般在50~90Hu，形状可规则或不规则灶周脑水肿，在出血后第2~4天呈高峰期21CT征象为：2122222323蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂或外伤所致脑池、脑裂、脑沟高密度影24蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂或外伤所致24

脑血管闭塞(动脉)所致缺血性改变病因脑血栓形成；栓子栓塞病理缺血性；出血性；腔隙性脑梗塞25脑梗塞25缺血性脑梗塞CT征象为：CT扫描呈低密度灶，呈扇形。基底贴近颅内板，早期(1~2天)边界较模糊，中后期(3~6天)边界较清，无占位征或略有占位征部位和范围与闭塞的血管供血区一致2~3周时可出现模糊效应(侧支循环建立)增强扫描可呈轻度脑回状强化1~2月后为低密度囊变期26缺血性脑梗塞26大脑中动脉梗塞27大脑中动脉梗塞27出血性脑梗塞28出血性脑梗塞28腔隙性脑梗塞29腔隙性脑梗塞29

化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性等脑脓肿30化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血

CT征象为：脓肿成熟期与急性感染炎症期呈大片低密度区，边缘模糊、形态不规则，以髓质为主，占位效应明显，可有强化作用，随后出现中心坏死化脓的不强化区。脓肿成熟期CT征典型31CT征象为：31

CT平扫脑实质内片状低密度影像，CT值约20Hu低密度区主要位于脑髓质内，呈枫叶状低密度影内隐约显示等密度环状影占位效应较明显CT增强：原来等密度环明显增强呈环状，余不增强呈张力性薄壁环，环厚约3~4mm，厚度均匀32CT平扫32脑脓肿CT平扫、增强33脑脓肿CT平扫、增强33胶质瘤包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见。成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。34胶质瘤包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞

I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化。IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状伴壁结节强化。35I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化。3I级星形细胞瘤CT平扫、增强36I级星形细胞瘤CT平扫、增强36IV级星形细胞瘤

CT平扫、增强37IV级星形细胞瘤373838脑膜瘤CT平扫

于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块密度均匀，边缘清楚，光滑多数病灶周围有脑水肿占位征明显邻近骨质增生或破坏CT增强明显强化，密度均匀，边界清、锐利39脑膜瘤CT平扫39矢状窦旁脑膜瘤CT平扫、增强

40矢状窦旁脑膜瘤404141

T2WI

T1WI增强T1WI42T2WIT1WI增强T1WI42垂体腺瘤CT

以冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常值，密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体常倾斜，鞍底下陷。CT增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区。43垂体腺瘤CT43垂体大腺瘤44垂体大腺瘤44颅咽管瘤多见于儿童分囊性、实性和囊实性三种45颅咽管瘤多见于儿童45囊性颅咽管瘤46囊性颅咽管瘤46囊性颅咽管瘤钙化47囊性颅咽管瘤钙化47实性颅咽管瘤48实性颅咽管瘤48脊髓

49脊髓49检查技术骨性椎管椎间盘造影CT观察占位病变50检查技术骨性椎管50腰椎正侧位椎间孔51腰椎正侧位椎间孔51正常腰椎CT椎间盘椎体硬膜囊52正常腰椎CT椎间盘椎体硬膜囊52椎间孔扩大(侧位片)53椎间孔扩大(侧位片)53

头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消化腺(腮腺)、内分泌腺。解剖结构较复杂零碎，内容包括骨质、气体和软组织。一般X线、CT、MRI相结合多能明确部位、范围和性质。头颈部54头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消化腺(腮腺)、内分眼眶CT常规轴位层厚3~4mm，层面尽量与视神经平行冠状位层厚3－4mm，眼角膜至眶尖55眼眶CT常规轴位层厚3~4mm，层面尽量与视神经平行55轴位眼眶CT56轴位眼眶CT56眼眶冠状位CT57眼眶冠状位CT57眼部疾病视网膜母细胞瘤黑色素瘤眶内球外炎性假瘤58眼部疾病视网膜母细胞瘤58视网膜母细胞瘤

好发小儿，白瞳征，视力下降，单眼发病多见。原发于视网膜层。59视网膜母细胞瘤好发小儿，白瞳征，视力下降，单眼发病多见

CT从眼球后部向球内玻璃体内突入的软组织肿块肿块内呈斑片状钙化肿块可延视神经向球后延伸至球外，甚至颅内平扫肿块、钙化为特征故不作增强扫描60CT60视网膜母细胞瘤61视网膜母细胞瘤61黑色素瘤好发成人，一般为单眼发病。起源于脉络膜CT眼环局限性增厚可呈软组织肿块向球内玻璃体突入，成“蘑菇状”增强扫描，较明显强化62黑色素瘤好发成人，一般为单眼发病。起源于脉络膜62脉络膜黑色素瘤63脉络膜黑色素瘤63眶内外炎性假瘤为不明原因非感染性炎症，分弥漫型、肿块型、泪腺型和眼肌炎型。激素治疗有效CT弥漫型表现为眼环增厚，视神经和眼外肌均增粗，泪腺弥漫性增大，球后脂肪边界不清肿块型可大小不一肿块，边界清，密度均泪腺型表现为泪腺增大，单侧或双侧，边界清，密度均肌炎型表现为单侧或双侧眼外肌粗大，边界较模糊64眶内外炎性假瘤为不明原因非感染性炎症，分弥漫型、肿块型、泪腺耳乳突轴位乳突冠状位65耳乳突轴位656666耳部疾病

中耳胆脂瘤性中耳炎：慢性中耳炎，角化上皮及胆固醇结晶堆积于中耳鼓窦或鼓上隐窝X线征鼓窦扩大，骨破坏破坏的鼓窦边缘呈硬化圈状CT对听小骨、鼓室盖、乙状窦骨质显示更清楚MR对骨质的显示不如CT67耳部疾病中耳胆脂瘤性中耳炎：慢性中耳炎，角化上皮及胆6868鼻咽

鼻咽癌常见，影像学检查价值大，目前传统X线检查价值有限，CT和MRI检查则具有明显优越性69鼻咽鼻咽癌常见，影像学检查价值大，目前传统X线检查价值检查技术与正常影像轴位：仰卧，扫描线与颅底平行扫描层厚4mm连续扫描扫描范围颅底鼻咽顶部至硬腭下缘2cm处冠状位：仰卧位或俯卧，头颈过伸使冠状面与扫描线平行扫描层厚：3~4mm连续扫描扫描范围：齿状突向前至鼻后孔硬腭70检查技术与正常影像轴位：仰卧，扫描线与颅底平行冠状位：仰卧位正常鼻咽轴位CT71正常鼻咽轴位CT71疾病诊断鼻咽癌X线侧位X线平片当鼻咽部顶后壁软组织明显肿大时，能显示顶部软组织增厚、肿块当鼻咽癌侵及骨质时，可见骨质破坏72疾病诊断鼻咽癌72

CT咽隐窝变浅、变形、消失，出现软组织肿块咽后壁增厚，隆起咽顶壁增厚、软组织肿块咽旁间隙缩小、消失，出现肿块，累及颞下窝、翼腭窝颈深淋巴结肿大间接引起中耳乳突73CT73鼻咽癌CT74鼻咽癌CT7475757676转移瘤77转移瘤77

骨源性肿瘤78骨源性肿瘤78CT在头部应用

79CT在头部应用1

年龄因素增强扫描特点异常图像密度、增强脑室系统占位征颅骨颅脑CT的特点80年龄因素颅脑CT的特点2颅脑CT检查方法及解剖颅底层面鞍上池层面第三脑室前部层面第三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面侧脑室上层面平扫：脑窗、骨窗增强：HRCTCTA三位重建脑池造影CT灌注81颅脑CT检查方法及解剖颅底层面平扫：脑窗、骨窗3824正常垂体冠状位增强83正常垂体冠状位增强5846857868颅脑外伤脑血管疾病脑瘤颅脑感染颅脑CT常见疾病诊断87颅脑外伤颅脑CT常见疾病诊断9脑挫裂伤脑挫伤病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤伴有脑膜、脑或血管撕裂88脑挫裂伤脑挫伤病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑

低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿89119012

硬膜外血肿多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血致此，出血血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密，目前均作CT扫描91硬膜外血肿多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A征象为：颅板内侧梭形(双凸透镜)，高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu；(范围小而厚)密度一般较均匀边缘清楚、光滑锐利局部常见脑水肿征局部蛛网膜下腔常见出血征局部有颅骨骨折征具有占位征：局部脑回受压内移，中线结构向对侧移位92征象为：14

9315硬膜下血肿多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄94硬膜下血肿多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与CT征象为：颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu，范围广而薄密度一般较均匀边界清楚，但不光滑锐利局部可有或无脑水肿局部可有或无蛛网膜下腔出血局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移95CT征象为：17

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脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老年性中风性脑出血)外伤性：常为脑挫裂伤脑内出血血肿脑血管病：动脉瘤或脑血管畸形性脑内和或合并蛛网膜下腔出血老年性中风性：常有高血压、动脉硬化，常为脑基底节脑深部出血，偶尔发生在半球或浅表蛛网膜下腔出血脑出血98脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老年性中风性脑出血

CT征象为：出血为高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，CT值一般在50~90Hu，形状可规则或不规则灶周脑水肿，在出血后第2~4天呈高峰期99CT征象为：211002210123蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂或外伤所致脑池、脑裂、脑沟高密度影102蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂或外伤所致24

脑血管闭塞(动脉)所致缺血性改变病因脑血栓形成；栓子栓塞病理缺血性；出血性；腔隙性脑梗塞103脑梗塞25缺血性脑梗塞CT征象为：CT扫描呈低密度灶，呈扇形。基底贴近颅内板，早期(1~2天)边界较模糊，中后期(3~6天)边界较清，无占位征或略有占位征部位和范围与闭塞的血管供血区一致2~3周时可出现模糊效应(侧支循环建立)增强扫描可呈轻度脑回状强化1~2月后为低密度囊变期104缺血性脑梗塞26大脑中动脉梗塞105大脑中动脉梗塞27出血性脑梗塞106出血性脑梗塞28腔隙性脑梗塞107腔隙性脑梗塞29

化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性等脑脓肿108化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血

CT征象为：脓肿成熟期与急性感染炎症期呈大片低密度区，边缘模糊、形态不规则，以髓质为主，占位效应明显，可有强化作用，随后出现中心坏死化脓的不强化区。脓肿成熟期CT征典型109CT征象为：31

CT平扫脑实质内片状低密度影像，CT值约20Hu低密度区主要位于脑髓质内，呈枫叶状低密度影内隐约显示等密度环状影占位效应较明显CT增强：原来等密度环明显增强呈环状，余不增强呈张力性薄壁环，环厚约3~4mm，厚度均匀110CT平扫32脑脓肿CT平扫、增强111脑脓肿CT平扫、增强33胶质瘤包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见。成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级。112胶质瘤包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞

I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化。IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状伴壁结节强化。113I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化。3I级星形细胞瘤CT平扫、增强114I级星形细胞瘤CT平扫、增强36IV级星形细胞瘤

CT平扫、增强115IV级星形细胞瘤3711638脑膜瘤CT平扫

于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块密度均匀，边缘清楚，光滑多数病灶周围有脑水肿占位征明显邻近骨质增生或破坏CT增强明显强化，密度均匀，边界清、锐利117脑膜瘤CT平扫39矢状窦旁脑膜瘤CT平扫、增强

118矢状窦旁脑膜瘤4011941

T2WI

T1WI增强T1WI120T2WIT1WI增强T1WI42垂体腺瘤CT

以冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常值，密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体常倾斜，鞍底下陷。CT增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区。121垂体腺瘤CT43垂体大腺瘤122垂体大腺瘤44颅咽管瘤多见于儿童分囊性、实性和囊实性三种123颅咽管瘤多见于儿童45囊性颅咽管瘤124囊性颅咽管瘤46囊性颅咽管瘤钙化125囊性颅咽管瘤钙化47实性颅咽管瘤126实性颅咽管瘤48脊髓

127脊髓49检查技术骨性椎管椎间盘造影CT观察占位病变128检查技术骨性椎管50腰椎正侧位椎间孔129腰椎正侧位椎间孔51正常腰椎CT椎间盘椎体硬膜囊130正常腰椎CT椎间盘椎体硬膜囊52椎间孔扩大(侧位片)131椎间孔扩大(侧位片)53

头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消化腺(腮腺)、内分泌腺。解剖结构较复杂零碎，内容包括骨质、气体和软组织。一般X线、CT、MRI相结合多能明确部位、范围和性质。头颈部132头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消化腺(腮腺)、内分眼眶CT常规轴位层厚3~4mm，层面尽量与视神经平行冠状位层厚3－4mm，眼角膜至眶尖133眼眶CT常规轴位层厚3~4mm，层面尽量与视神经平行55轴位眼眶CT134轴位眼眶CT56眼眶冠状位CT135眼眶冠状位CT57眼部疾病视网膜母细胞瘤黑色素瘤眶内球外炎性假瘤136眼部疾病视网膜母细胞瘤58视网膜母细胞瘤

好发小儿，白瞳征，视力下降，单眼发病多见。原发于视网膜层。137视网膜母细胞瘤好发小儿，白瞳征，视力下降，单眼发病多见

CT从眼球后部向球内玻璃体内突入的软组织肿块肿块内呈斑片状钙化肿块可延视神经向球后延伸至球外，甚至颅内平扫肿块、钙化为特征故不作增强扫描138CT60视网膜母细胞瘤139视网膜母细胞瘤61黑色素瘤好发成人，一般为单眼发病。起源于脉络膜CT眼环局限性增厚可呈软组织肿块向球内玻璃体突入，成“蘑菇状”增强扫描，较明显强化140黑色素瘤好发成人，一般为单眼发病。起源于脉络膜62脉络膜黑色素瘤141脉络膜黑色素瘤63眶内外炎性假瘤为不明原因非感染性炎症，分弥漫型、肿块型、泪腺型和眼肌炎型。激素治疗有效CT弥漫型表现为眼环增厚，视神经和