壁内血肿演变及CT表现33张课件

壁内血肿演变及CT表现聪明出于勤奋，天才在于积累壁内血肿演变及CT表现壁内血肿演变及CT表现聪明出于勤奋，天才在于积累主动脉壁内血肿

（不典型主动脉夹层）

的自然史及CT表现主要内容一、简介二、自然史及CT表现三、鉴别诊断四、临床治疗五、小结创设良好的问题情境有助于促进学生积极主动地进行阅读。自主探究性学习，是围绕具体问题展开积极主动的学习，是学生自主发现问题、提出问题、分析问题并解决问题的过程。因此，我们在教学中就要为学生创设一个良好的问题情境。问题情境的创设，能唤起学生的求知欲望，引导学生乐于探究，激发学生学习的积极性和主动性，提高学生的阅读能力，提高阅读效率。一、创设认知“冲突”的问题情境让学生在轻松、自由、民主、和谐的环境中学习，可以拓宽学生的思路，使学生的思维更加灵活。因此，创设良好的课堂氛围、开放的问题情境，不仅有利于调动学生的学习兴趣，提高学生的思维能力，还有利于保证课堂教学目标顺利达成。教师要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，创设一种引发学生认知“冲突”的问题情境，促使学生发现问题、提出问题，进而分析问题、解决问题。二、创设引起兴趣的问题情境教育心理学认为：教师在课堂教学中的首要任务就是激起学生的学习兴趣。只有当学生产生浓厚的学习兴趣时，才会产生强烈的求知欲望，注意力高度集中，思维也会积极主动，学习效率有明显的提高。在教学中要创设寓趣于教的问题情境，这种愉悦的问题情境使学生的心理活动处于积极状态，能诱发学生自主探究学习的动力，这就要求教师创设的问题一定要能激发学生学习兴趣，调动学生的思维，挖掘学生的潜能，激发学生的创新思维，一定要具有开放性和挑战性，呈现方式要多样化。如，教学《自然之道》《尊严》时，教师可以这样来引导：“什么是自然之道？自然之道又给我们带来了怎样的启示呢？”“为什么说年轻人是一个有尊严的人？”看似是教师无意中的小问题，却激发了学生自主探究的学习动力，引导学生进一步探索教材，与文本进行对话，与教材编写者进行对话。三、创设质疑问难的问题情境“愚蠢的教师教学生真理，聪明的教师引导学生去发现真理。”在教师的引导下，学生主动参与探索发现的学习过程。在积极的思维活动中，逐步培养学生自主学习和独立思考的能力。教学中，教师不能一味地讲解或让学生死记硬背，而是发动学生让他们自己动手查找资料，并提出不懂的问题，让学生亲身体验获取知识的过程，而不是间接地被动接受知识。如，在教学《墨梅》一文时，第一课时，我会让学生通过查字典、词典，同学间交流，来扫除读古诗时遇到的不理解的字词，然后正确流利地朗读课文，初步理解课文内容；课后让学生同桌查资料，找辅导书来理解文本中的诗句的意思。第二课时，学生通过各种渠道得到了有关作者的资料。我学会了哪些字词，弄懂了哪些诗句的意思；老师我对……还不明白，您能解释一下吗？……为学生创设主动探究的问题情境，学生通过自主探究学习获得的知识要比通过教师讲解获得的知识更丰富，也更有价值，让学生学会质疑，学会分析问题、解决问题是一个充满快乐的学习过程，进一步提高了学生自主探究学习的兴趣。四、创设具有语文学科特点的问题情境创设问题情境要立足于语文学科的特点，要体现语文味，充满语文的气息。例如，在教五年级上册《圆明园的毁灭》这篇课文时，教师可根据这篇课文的内容，在开头播放一小段有关美丽的圆明园的视频资料：圆明园是祖先留给人民的灿烂的文化遗产，但如今这个万园之园已经只剩下残垣断壁，圆明园的辉煌已成为历史记载……接下来，引出课题，给学生设下悬念：“圆明园是怎样毁灭的呢？”通过学生各种渠道的理解学习，激发他们的爱国之情，引导学生勿忘国耻，尽显语文的魅力，充分体现了语文学习的探索性与开放性。让学生在学习过程中汲取有益的语文营养，受到良好的情感熏陶。《义务教育语文课程标准》指出：“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。应让学生在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。”自主探究式学习，具有开放性，强调学生主体性的充分发挥。而这种开放性的教学形式很容易导致课堂结构分散和学习效率低下。因此，如何加强自主探究学习的指导、组织和管理，如何实现自主探究学习的高效，还需我们不断地探索、实践。学校的管理涉及到方方面面，从教书育人、管理育人、服务育人到环境育人，本文以中职学校目前的人文关怀视域管理为基准讲述了班主任角色转换对创新管理模式的影响。如今中等职业学校大都有完整的管理系?y，能够为学生营造良好的教学环境，拥有相应的教学设备。但管理系统过于死板，不能够充分的贴合学生的情感需求，做到身心结合，全面发展。迫切需要“人文关怀”这一新鲜“血液”的融入，使学生的心理素养得到拔高，为社会输入高素质实用型人才。以班级作为基本教学单位来看，班主任就是这一单位的重要领导者，他们对于学生而言是学业的指导者，活动的组织人，心理的辅导员。对学生的德智体美劳全面发展起到了不可磨灭的作用，还是家长与学校间的联系纽带。所以说，班主任工作的创新，对于管理系统的更新，学生今后的发展有着非常重要的作用。一、人文关怀在中职学校中的欠缺顺应国家的发展，改革开放的新潮流，在社会对高技术职业型人才的需求日益增加的今天，中等职业学校作为为社会输出职业型人才的中坚力量，得到了良好的发展。这使得中职学校也需要更加快速的向前迈进，改善管理系统成为了加速前进必不可少的方法，与此同时，人文关怀的教学理念也出现在了各阶层管理者的眼中。但实际情况却是，人文关怀在教学中极少被满足，导致了管理系统的执行效果大打折扣，[1]对教师寻求自我价值展现的积极性带来了极大的消极影响。可以从一下四点来进一步了解这一状况：1.旧管理系统缺乏更新人文关怀的体现包括各种合法权益的保障，在中职学校的管理中，要引入人文关怀的新型理念，就要保证各部门，各成员的权益得到尊重。这需要我们对旧的管理系统进行更新，录入新的教学情况，更新职务考核办法，使奖惩制度得以完善。修改不合理，不能解决实际情况的旧的管理系统，推动班主任老师的工作积极性，使教学工作更加高效的展开。[2]2.旧管理系统低民主化从社会上看，教师工作有很高的特殊性，由于职业要求和工作环境影响，教师必须具备较高素质，这样才能为学生提供他们需要的知识，而民主化程度的提高则能使学校的管理效率得到质的提升。要做到民主，首先应给予教师参与各种事项的权利，以及对各个项目决策的知情权，且能拥有对各个项目、职务的选择权，以及能对学校进行充分有效的监督，管理权益，同时能做到经常反思自身，做到既能认识学校，更能了解自己。从而做到与学校共同发展进步。但是在现有的旧的管理系统中，中职学校在管理项目的制定，教师职务的规划过程中，极少征询教师的个人意见，也不进行民主调查，使管理系统非常的专政独断。这也不符合人文关怀的管理理念的。3.旧管理系统对人才培养的忽视中职学校也是为国家输送职业型人才的地方，毕业生的素质水平，是社会评价学校的重要标准，相当于学校对于外界的名片，对学校的发展有着不可估量的重要影响。但目前中职院校对学生的素质水平要求不高，大多数同学没能得到全面良好的发展。4.旧管理系统人文环境破碎学校在为同学们提供学习环境的同时，更是多数同学、老师长久生活的地方，它应该能为师生提供良好的学习氛围，宽松的生活环境，使教师能够最大程度的发光发热，实现人生价值，不因外界条件的干扰导致人才的损失，使学生能够安心学习，树立正确的人生观、价值观，一心一意为自己的目标奋斗，成为对社会对国家有用的职业型人才。一个好的人文环境是实现上述目标不可或缺的条件。但目前中等职业学校的人文环境严重缺失，同学们不拼学习拼物资，缺乏积极向上的动力，严重阻碍了学校今后的发展。然而这并没有得到管理者的重视。但我们必须明白，人文环境是学校向上发展，向前进步至关重要的条件。二、创新班主任角色转换虽然校长在学生的心目中属于绝对权威，但一个偌大的学校不可能靠校长一个人管理，但我们可以明确的是在以班级为单位时，班主任的权威也是巨大的。班主任对班级的管理办法，对学生的教导方式，对学生今后的发展也有着重大影响，作为中职学校的老师，我们需要充分了解自己的学生，站在学生的角度考虑问题，充分运用人文关怀的管理模式，使学生全面发展。[3]1.从管理到服务的转变作为中等职业学校的老师，应该能够充分了解自己的学生，可以考虑到中职学生以前的学习、生活状况，服务于学生，而不是死板的硬性管理，要耐心的对同学们进行学习、生活以及思想上的指导，改变他们以前的不良习惯，能够更好的融入集体。2.从领导到引导的转变班主任应该要相信同学们的能力，能够相信班干部的才能，通过指导班干部工作引导学生学习、生活，做到放权，而不是一个人孤军奋战，通过班干部更好的打入班级内部，才能更加了解自己的学生，更加有效的调动同学们的积极性，更好的引导他们成长。三、旧管理系统的创新存在即合理，中等职业教育在中国教育系统中拥有坚固的地位，这说明了他存在的合理性，它们理应得到我们的重视。为此，我们因努力改革创新，摒弃陈旧的管理观念，创新管理模式。结语遵循“以人为本”的教学理念，从人文关怀的角度出发，使管理系统在规范学生行为，指导教学方向的同时，满足人们的情感需求，进而实现人们对规章制度的强迫遵守，到无意识的尊重推崇。使管理系统可以尊重不同群体间的差异，尤其中职学生不同于普通高中生，他们本就因为中考失利而存在一定的自卑，而作为服务于他们的院校，就更应该深切考虑到他们的情况。为社会输出高素质的职业型人才。目前，中职学校也在努力向前发展，人文关怀理念的融入更好的实现了中职教育的制度改革，为其向前发展提供了良好的助力。壁内血肿演变及CT表现聪明出于勤奋，天才在于积累壁内血肿演变壁内血肿演变及CT表现33张课件壁内血肿演变及CT表现33张课件壁内血肿演变及CT表现33张课件壁内血肿演变及CT表现33张课件3、分型（沿用AD的Stanford分型）A型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。B型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）4、临床表现及诱因持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤，等。3、分型（沿用AD的Stanford分型）6、CT直接征象①主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。②主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值约60-70hu）③增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示6、CT直接征象7、间接征象①钙化斑内移征象；②穿透性溃疡征；③内膜渗漏。7、间接征象壁内血肿演变及CT表现33张课件二、自然史及CT表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈

发展为凸出性溃疡发展为典型的主动脉夹层发展为主动脉瘤二、自然史及CT表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈发展稳定、消退、痊愈

一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）

管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复稳定、消退、痊愈

一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）一个月后一个月后两个月后两个月后2010-03.152010-03-222010-03.152010-03-22发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）一月后两月后一月后两月后壁内血肿演变及CT表现33张课件发展为典型的主动脉夹层主动脉管径>50mm血肿厚度约16mm-10.5mm在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径<0.75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层发展为典型的主动脉夹层主动脉管径>50mm主动脉夹层主动脉夹层手术处理后手术处理后发展为主动脉瘤在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后两年后发展为主动脉瘤在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能三、鉴别诊断1、大动脉炎：累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。

以上病变多无急性临床症状。三、鉴别诊断1、大动脉炎：腹膜后纤维化腹膜后纤维化附壁血栓附壁血栓5、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状5、主动脉夹层：主动脉夹层主