2022-2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）试卷号5

2022-2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考前模拟押题密卷一（有答案）一.综合考核题库(共35题)1.左心衰竭

正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。

1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。

2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。

3．X线检查：左心衰时可见肺淤血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。

4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。2.先兆流产处理原则

正确答案:应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查动作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足患者可每日应用黄体酮。甲状腺功能低下者可用维生素E及小剂量甲状腺素。要重视对患者的心理治疗，使其情绪安定，增强信心。治疗过程中严密观察，如2周后症状不缓解反加重者提示可能胎儿发育异常，根据B超及血激素检查决定胎儿状况，给予相应处理，如终止妊娠等。3.腰椎间盘突出症诊断

正确答案:1.腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

(1)放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

(2)一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

(3)活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2．脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧

右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

3．脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4．腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5．直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

6．神经系统检查：腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。4.问睡眠

正确答案:正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。故睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰相关。除此之外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。

1．失眠又称"不寐"，实是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现。

(1)不易入睡，兼见心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软者，属心肾不交。由水亏火旺、扰乱心神而致。

(2)睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者，属心脾两虚。是气血虚、心神失养而致。

(3)失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气，腹胀不舒，舌苔厚腻者，为食滞内停。是胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致。

(4)失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷，胆怯心烦，口苦恶心者，属胆郁痰扰。由情志抑郁，化火生痰，痰热内扰，胆气不宁所致。

2．嗜睡又称"多眠"，临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不由自主入睡为特点。多是素体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪人心包者。

(1)困倦易睡：兼见头目昏沉，身重脘闷，苔腻脉濡者，属痰湿困脾。饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱，食少纳呆，少气乏力者，属脾气虚弱。

(2)蒙眬易睡：病人极度衰惫，神识蒙眬，困倦易睡，肢冷脉微者，为心肾阳虚。

(3)昏睡：病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者，属温病热入营血，邪陷心包。5.乳癖诊断

正确答案:1．多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。

2．肿块与周围组织分界不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3～4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。

3．辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位有不均匀的回声区，以及无回声的囊肿。X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位，大乳管有囊状扩张，但无充盈缺损。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能。对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。6.心悸诊断

正确答案:1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

2．伴有胸闷不适、易激动、心烦、少寐多汗、颤动、乏力、头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等原因诱发。

4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。7.病例摘要：

宫某，男，40岁，工人。

平素喜食辛辣之品。素来大便干结难解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，心烦口干，渴而多饮，面红身热，小便短赤。舌红苔黄燥，脉滑数。腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。

正确答案:主诉：大便干，排便难10余年，加重7天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以大便干结、排便困难为主诉，故诊断为便秘。患者饮食不节，喜食辛辣，导致胃肠结热，热伤津液，肠失濡润，故大便干结难以排出；热灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干、渴而多饮；胃热壅盛，浊气上攻，故口臭；热盛肉腐，故口腔溃疡；内热壅盛，故心烦、面红身热；燥屎内结，故可于左下腹触及索条状包块。舌红苔黄燥，脉滑数均为内热壅盛之征。故辨证为胃肠结热证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

便秘与积聚的鉴别：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包块，通下之后即消失或减少，癥积之包块，通下之后，依旧不变。

诊断：

中医疾病诊断：便秘中医证候诊断：胃肠结热证

中医治法：泻热导滞，润肠通便

方剂：麻子仁丸加减

药物组成、剂量及煎服法：8.病例摘要：

刘某，男，68岁，已婚，工人。

患者加余年前受凉后出现咳嗽、气喘、胸憋等症状，常于冬季发作，症状日渐加重，发作时咳嗽喘憋明显，伴胸闷、咯吐黏痰。2周前患者受凉后再次出现咳嗽、气喘，经治疗后咳嗽、咯痰缓解，但仍感喘息气促，遂前来中医治疗。目前症见：喘息气促，呼多吸少，腰膝酸软，畏寒肢冷，动则喘甚而汗出。舌淡暗，苔白，脉沉弱。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

正确答案:主诉：咳嗽、喘憋20余年，加重2周。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者咳嗽、喘憋20余年，诊断喘证。患者久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘息气促，呼多吸少；肾阳衰惫，而见腰膝酸软、畏寒肢冷；肾不纳气故动则喘甚。脉沉弱为肾虚之象。综上所述，辨证为肾气虚证。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

喘证与肺胀相鉴别，肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞为临床特征，喘促只是肺胀的一个症状。喘证则以喘促、呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中，但喘证日久可致肺脾肾三脏虚损，发展为肺胀。

诊断：

中医疾病诊断：喘证中医证候诊断：肾气虚证

中医治法：补肾纳气

方剂：肾气丸合参蛤散

药物组成、剂量及煎服法：9.不寐病因病机

正确答案:形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。

1.思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。

2.阳不交阴，心肾不交，素体虚弱，或久病之入肾阴耗伤，不能上济心火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁，因而不寐。

3.阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。

4．心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。

5．胃气不和，夜卧不安，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，胃气不和，痰热上扰以致不得安寐。10.望头面

正确答案:1)头形：头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足、肾精亏损、水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足、颅骨发育不良所致。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦为肾精不足或脾胃虚弱、颅骨发育不良的表现，可见于维生素D缺乏病、先天性梅毒等患儿。

2)囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙，有前、后囟之分，是临床观察的主要部位。

囟门突起：称为囟填，多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水停所致。

囟门凹陷：称为囟陷，多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。

囟门迟闭：称为解颅，是肾气不足、发育不良的表现。多见于维生素D缺乏病患儿，常兼有"五软"（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、"五迟"（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。

3)动态：病人头摇不能自主，不论成人或小儿多为肝风内动征兆，或为老年气血虚衰、脑神失养所致。

4)头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，因此，观察头发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致，青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘。

5)面肿：包括水肿和红肿两类。

水肿：水肿病起迅速，眼睑头面先肿者为阳水，多由风邪袭于肌表，肺气失于宣肃而起；水肿起势较慢，先从下肢、腹部肿起，最后波及头面者称为阴水，多由脾肾气虚或感受湿邪，津失输布，水湿内停所致。

红肿：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛，提示风热火毒上攻所致（抱头火丹）。头肿大，面目肿盛，目不能开，又称"大头瘟"，提示天行时疫，火毒上攻所致。

6)口眼歪斜：肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓，健侧偏紧，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉，饮食、言语皆不利。提示风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。11.咳嗽诊断

正确答案:1．以咳逆有声，或咯吐痰液为主要临床症状。

2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。

4．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。12.望舌质

正确答案:望舌质要注意神、色、形、态几个方面。

1)望舌色：见下表。

2)望舌形

荣、枯：

特征：舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。

临床意义：舌质的荣枯，是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣者谓有神，凡舌质有光有体，不论黄、白、灰、黑，刮之里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者谓诸病皆凶。

老、嫩：

特征：舌质纹理粗糙形色坚敛者为苍老；舌质纹理细腻，形色浮胖者为娇嫩。

临床意义：老舌为实证，嫩舌为虚证。

胖大：

特征：舌体较正常舌为大，伸舌满口者为胖大舌。

临床意义：水湿痰饮阻滞所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮所致；舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。

肿胀：

特征：舌体肿大，盈口满嘴，甚则不能闭口，不能缩回称为肿胀舌。

临床意义：气血壅滞所致。舌鲜红而肿胀，甚则伴有疼痛，为心脾有热，血络热盛而气血上壅所致；舌紫而肿胀，为邪热挟酒上壅；舌肿胀而青紫晦暗，多为中毒而致血液凝滞。

瘦薄：

特征：舌体瘦小而薄者称为瘦薄舌。

临床意义：气血阴液不足，不能充盈舌体而致。瘦薄而色淡者，多为气血两虚；瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。

点刺：

特征：点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点，多见于舌边尖部。

临床意义：热毒炽盛，深入血分而致。红点多主温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热而气血壅滞。

刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐成尖峰，高起如刺，摸之棘手。多见于舌的边尖部。

临床意义：芒刺是热邪内结所致，无论生在何部总属邪热亢盛。芒刺而兼苔焦黄者，多为气分热极；绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。据芒刺出现的部位，还可以分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛等。

淤点：

特征：是指舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。

临床意义：是瘀血内阻所致。多为外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑；内伤杂病，多为血瘀之征。

裂纹：

特征：舌面上出现多少不等、深浅不一、各种明显的裂沟，称裂纹舌。

临床意义：阴血亏损，不能荣润舌面所致。红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌而有裂纹，多是血虚不润；淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。

齿痕：

特征：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，或称齿印舌。

临床意义：多因脾虚不能运化水湿，舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与肿大舌同见。齿痕舌主脾虚和湿盛。淡白而湿润，则属寒湿壅盛；淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚。

光滑：

特征：舌面光洁如镜，光滑无苔，称为"光滑舌"，也叫"镜面舌"、"光莹舌"。

临床意义：多由于胃阴枯竭，胃气大伤，以致毫无生发之机，故舌面光洁无苔。无论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。若淡白而光滑，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光滑，是水涸火旺，胃肾阴液枯竭。

舌下络脉（舌脉）：将舌尖翘起，舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐约可见两条较粗的青紫色脉络。正常情况下脉络不粗，无瘀点。

临床意义：舌下许多青紫或紫黑色小疱为肝郁失疏，瘀血阻络；舌下络脉青紫粗张，为气滞血瘀。

3)望舌的动态：见下表。13.正常脉象

正确答案:正常脉象的主要特点是一息4～5至，相当于70～80次／分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。

1．胃：亦称胃气。脉有胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气主要表现在：脉位居中，不浮不沉；脉率均匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管人体存在个体差异或有生理性变异，但兼有从容、和缓、流利的指感，就是脉有胃气。观察脉象有无胃气，对判断机体的健康状况和疾病的轻重有一定意义。

2．神：脉神的特征主要指应指有力柔和、节律整齐，故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。观察脉神推测病情还必须与全身状况相结合，病人形神充沛，虽见脉神不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。

3．根：脉之有根关系到肾。肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有"尺以候肾"、"沉取候肾"的说法。总之，胃、神、根是从不同侧面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开。平脉反映机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。14.肺炎喘嗽调护

正确答案:1．饮食宜清淡、富有营养，多喂开水。

2．保持安静，居室空气新鲜。

3．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。

4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。15.类风湿关节炎诊断

正确答案:按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时(96周)；②3组或3组以上关节肿（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿（≥6周）；⑤类风湿皮下结节；⑥手X线片改变（至少有指端端骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子阳性（效价>1:32）。

上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。16.【病例摘要】

患者，女，30岁。

2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。

查体：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。

辅助检查：白细胞7．O×10/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。

(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。

(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脉微细而数均为气阴耗伤之象。

2．病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。

三、入院诊断

1．西医诊断慢性喘息性支气管炎。

2．中医疾病诊断肺痨。

3．中医辨证诊断气阴耗伤。

四、中医治疗

1．中医治法养阴润肺，益气健脾。

2．所选方剂名称保真汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法太子参15G、白术20G、黄芪15G、茯苓1OG、甘草6G、麦冬1OG、天冬1OG、五味子15G、生地黄15G、当归1OG、白芍1OG、熟地黄15G、地骨皮1OG、黄柏1OG、知母1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．化学药物治疗应用抗结核药物。

2．对症治疗退热、止咳等。

3．糖皮质激素的运用。

4．外科手术治疗。17.痹证概述

正确答案:痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。18.急性胰腺炎诊断

正确答案:1．临床表现

(1)腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。

(2)恶心、呕吐及腹胀。

(3)发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。

(4)休克：仅见于出血坏死型。

(5)水电解质及酸碱平衡紊乱。

2．体征

(1)全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。

(2)水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。

(3)出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。

3．辅助检查

(1)白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。

(2)淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。

(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎时CAm/CCr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。

(4)血清脂肪酶测定：急性胰腺时血清脂肪酶升高超过15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。

(5)血清正铁血白蛋白：当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。

(6)生化检查：高血糖甚常见，血清AST、LDH可增高，血钙减低等。

(7)腹部超声与CT显像。

(8)X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。19.肠痈概述

正确答案:发生在肠的痈肿称为肠痈，属内痈范畴。相当于现代医学的急性阑尾炎及其合并症。20.病例摘要：

李某，女，46岁，已婚。

患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。

正确答案:主诉：阴道出血40余天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。

诊断：

中医疾病诊断：崩漏中医证候诊断：肾气虚证

中医治法：补肾益气，固冲止血

方剂：加减苁蓉菟丝子丸

药物组成、剂量及煎服法：21.【病例摘要】

患者，女，40岁。

近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。

查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)心情不舒诱发的入睡困难，醒后不能再寐已有1个月。

(2)各系统性检查及实验室检查均未见异常。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦。四诊合参，可诊断为不寐肝火扰心证。

2．病因病机分析患者心情不舒，肝气郁滞化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火犯胃则口苦，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。

三、入院诊断

1．西医诊断神经官能症。

2．中医疾病诊断不寐。

3．中医辨证诊断肝火扰心。

四、中医治疗

1．中医治法清肝泻火，镇心安神。

2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6G、黄芩9G、栀子6G、泽泻6G、车前子单包。15G、当归9G、生地黄12G、柴胡9G、生龙骨15G、生牡蛎15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．心理治疗。

2．药物治疗抗焦虑药如地西泮（安定）；头痛可用罗痛定（颅痛定）。22.喘证辨证论治

正确答案:喘证辨证应审其虚实。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法，虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。

1.实喘

(1)风寒袭肺：治以宣肺散寒。方用麻黄汤为主方。

(2)表寒里热：治以宣肺泻热。方用麻杏石甘汤为主方。

(3)痰热郁肺：治以清泄痰热。方用桑白皮汤为主方。

(4)痰浊阻肺：治以化痰降气。方用二陈汤为主方。

(5)肺气郁闭：治以开郁降气平喘。方用五磨饮子为主方。

2．虚喘

(1)肺虚：治以补肺益气养阴。方用生脉散为主方。

(2)肾虚：治以补肾纳气。方用金匮肾气丸为主方。23.诊舌的方法

正确答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌翔断不清，可令患者休息3～5分钟后，重复望舌一次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊断。24.【病例摘要】

患者，男，50岁。

患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。

查体：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。

辅助检查：白细胞10.2×10/L，中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)发热伴头痛、鼻塞7天。

(2)咽部充血，两肺呼吸音清。

(3)白细胞10.2×10/l，中性粒细胞0.79。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。

2．病因病机分析素体阴虚，复感外邪，肺失宣降，营卫失和。

三、入院诊断

1．西医诊断急性上呼吸道感染。

2．中医疾病诊断感冒。

3．中医辨证诊断阴虚感冒。

四、中医治疗

1．中医治法滋阴解表。

2．所选方剂名称葳蕤汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法玉竹20g、葱白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大枣8g、甘草6g、竹叶1og、天花粉1og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

2．对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。

3．抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。

4．抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。25.黄疸调护

正确答案:1．按内科一般护理常规具有传染性时执行消化道隔离。病室通风良好，兼表证者应避风，急黄者病室宜凉爽。发病期卧床休息，黄疸消退后也宜适当休息，症状好转后再活动。急黄患者，病情凶险，应专人护理，并做特护记录。

2．皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。兼有口臭、呕吐者，做好口腔护理。大便秘结者，给生大黄粉5G吞服，以清热去黄。

3．观察和记录黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌象、脉象、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况。

如见下列情况，立即报告医师，并协作医师处理：

(1)24h尿量少于500ml或黄疸急骤加深。

(2)言语不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或烦躁不安、神昏、谵语、抽搐。

(3)呕血、便血或高热烦渴、恶心呕吐等。

4．中药汤剂宜温服，急黄神昏不能口服时可给予鼻饲给药，或保留灌肠。饮食以低脂、低蛋白清淡素食半流为主，忌肥腻、辛辣、烟酒之品，多给予汤水、芹菜、蒿子秆、冬瓜、黄瓜尤宜。黄疸消退后，可进山药、芡实、莲子等健脾祛湿之品。

5．黄疸患者思想负担较重，尤其是急黄，病情急而凶猛，应加强情志护理，鼓励患者战胜疾病，烦躁易怒者要进行精神安慰。

6．做好卫生宣教及出院指导。黄疸消退，不可骤然停药，以免复发。定期检查，门诊随诊。积极治疗原发病，如胆石症、肝炎等。注意饮食卫生和饮食有节，保持心情舒畅。慎起居，适劳逸，防过劳。26.头痛概述

正确答案:头痛是指由于外感或内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病症，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。27.腰痛调护

正确答案:1.腰痛的预防：预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。平时应注意防寒保暖。还应进行以腰部运动为主的医疗体育活动，加强腰部锻炼。

2．腰痛的调护：急性腰痛应及时治疗，愈后应注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳逸太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰部的康复。28.急性阑尾炎处理原则

正确答案:1．急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。

2．化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。

3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。29.胁痛调护

正确答案:1．卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复活动。

2．观察疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系，伴有上腹部和肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应立即报告医师。

3．饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黄瓜、香瓜等清热利湿的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油腻、辛辣、酒浆之食品，适当控制饮食摄入，避免湿热内生引起病情反复。

4．做好卫生宣教工作起居有常，劳逸适度，注意饮食宜忌。急性期患者宜卧床休息，疼痛缓解后，根据患者体力情况适当参加体力活动。30.血证病因病机

正确答案:血由水谷之精气所化生，生化于脾、藏受于肝、总统于心、输布于肺、化精于肾，运行于脉，环周不休以充润营养全身。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。引起血证的主要原因，可归为以下五类：

1．感受外邪：外邪侵袭，损伤脉络而致出血。其中尤以感受热邪所导致者为多。如风、热、燥等外邪犯肺引起衄血、咳血。

2．饮酒过多或嗜食辛辣厚味：主要引起两个方面的病理变化：一是滋生湿热，湿热内蕴，薰灼血络，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等症。二是损伤脾胃，脾胃虚弱，统摄无权，以致血溢脉外而发生血证。

3．情志过极：情志过极则火动于内，气逆于上，迫血妄行而成血证。

4．劳倦过度：神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴损伤。气虚不能摄血，血溢脉外而致衄血、吐血、便血、紫斑；阴虚火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

5．久病或热病之后其机制主要有三个方面：一是久病或热病使阴津伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；二是正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；三是久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。各种原因之所以导致血证，其共同的病理变化可归结为火热薰灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火，而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中，又有气虚及气阳两虚之别。从证候之虚实来说，由火热亢盛所致者属于实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者则属于虚证。在疾病发展变化的过程中实证常向虚证转化。此外离经之血，蓄积体内而为瘀血，