妊娠与先心病课件

妊娠与先心病广东省人民医院妇产科韩凤珍编辑课件妊娠与先心病广东省人民医院妇产科编辑课件内容妊娠合并先天性心脏病胎儿先心病的诊疗编辑课件内容编辑课件妊娠期心脏病特点发病率0.15%～1.13%病死率0.5%～2.7%

在孕产妇死亡原因中占第3位间接产科死亡原因排第1位妊娠合并心脏病是产科严重并发症8.3%8.3%编辑课件妊娠期心脏病特点发病率0.15%～1.13%妊娠合并心脏病妊娠期心脏病种类及顺序先天性心脏病(35～50%)风湿性心脏病(10～50%)心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病心肌炎等编辑课件妊娠期心脏病种类及顺序先天性心脏病(35～50%)编辑课件妊娠合并风心与先心之比24:11:11:1~1:2.880年代90年代编辑课件妊娠合并风心与先心之比24:11:11:1~1:2.880年心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图编辑课件心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图编辑课件可以妊娠需先行心内、外科治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病患者指导避孕孕早期终止妊娠多科室专家共同监护，制定个体化方案，孕早期即建档案依病情决定终止妊娠时机及方式孕前宣教、咨询目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率编辑课件可以妊娠需先行心内、外科治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病患者指导避妊娠期心脏病诊疗难点重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理

心功能Ⅰ-Ⅱ级，从无心力衰竭及其它并发症的，妊娠后需再次评估心功能，决定能否继续妊娠。（心功能Ⅱ级以下可以妊娠）

编辑课件妊娠期心脏病诊疗难点重视孕前宣教，加强高危人群孕期管妊娠期心脏病诊疗难点需禁止妊娠，或早期终止妊娠：

1.心功能Ⅲ～Ⅳ级，经治疗不见好转者2.心功能曾经Ⅱ～Ⅲ级，经治疗一度好转而又反复者3.有心衰史者4.马凡氏综合症：主动脉根部扩张>4cm5.先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压者(如艾森曼格综合症、未经手术的法氏四联症等）6.先天性主动脉缩窄病情重，中晚孕就诊，错过治疗最佳时期！----重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理编辑课件妊娠期心脏病诊疗难点需禁止妊娠，或早期终止妊娠：--TheriskformotherplasmavolumeandcardiacoutputhaemodynamicchangeSymptomaticarrhythmiaStrokePulmonaryedemaOvertheartfailureDeath编辑课件TheriskformotherplasmavolTheriskforfetusFGRPrematurebirthIntracranialhaemorrhageFetalloss编辑课件TheriskforfetusFGR编辑课件TherisksofCHDinoffspringStructuralcardiacdefects:3%-12%Generalpopulation:0.8%SpecialisedcardiacUSGscreeningNTat12-13wUseful1stscreeningtestStrongfamilyhistory14-16w:detectedmoderatetosevereCHD18-22w:repeat编辑课件TherisksofCHDinoffspringS妊娠期的处理充分休息，避免劳累高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重早检查、勤检查，多科室合作，提前入院预防贫血及子痫前期积极治疗并发症出现心衰者药物治疗编辑课件妊娠期的处理充分休息，避免劳累编辑课件分娩方式的选择心功能I~II级，胎儿不大，宫颈条件好，可试行阴道分娩有产科指征或心功能III~IV级者，行剖宫产编辑课件分娩方式的选择心功能I~II级，胎儿不大，宫颈条件好，可试行分娩期处理第一产程镇静药物的应用，注意新生儿的呼吸抑制半卧位，吸氧，持续心电监护产程开始给抗生素至产后一周第二产程会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程第三产程产后腹部压沙袋控制液体入量止痛编辑课件分娩期处理第一产程编辑课件产褥期的处理产后3天，尤其在24小时之内，严密监测心功能III级以上者不哺乳编辑课件产褥期的处理产后3天，尤其在24小时之内，严密监测编辑课件病例分析（1）苏XX，P240942，23岁孕30W，因“胸闷、气短、咳嗽2天，晕厥1次”于2009年1月14日由陆丰转入我院2007年10月在我院行导管检查提示“室缺，艾森曼格综合征”，未能手术入院查体：Bp140/48mmHg,P80bpm,SaO2:70~80%UCG:室缺，重度肺动脉高压：118，艾森曼格综合征彩超：胎儿脐动脉未见明显舒张期血流编辑课件病例分析（1）苏XX，P240942，23岁编辑课件入院诊断： G1P0宫内妊娠30周，LOA,未临产先天性心脏病：室间隔缺损艾森曼格综合征重度肺动脉高压心功能IV级编辑课件入院诊断： 编辑课件全院会诊：立即终止妊娠全麻下行剖宫产+结扎术，娩出一活男婴，1245g，Apgar评9~10分术后转CCU42天复诊死亡率：50%~80%编辑课件全院会诊：立即终止妊娠编辑课件病例分析（2）姚XX，P28204923岁，因“停经22周，发热2月”转入抗生素对症治疗UCG示：二尖瓣靠近后联合部见一带蒂絮状中等回声飘动，表面毛糙，大小为12.9X19.6mmECG：正常心功能：II级诊断：细菌性心内膜炎编辑课件病例分析（2）姚XX，P282049编辑课件Whatshouldwedo?方案1：先剖宫取胎或引产，然后治疗心脏瓣膜疾病？方案2：同时进行？方案3：？编辑课件Whatshouldwedo?编辑课件先体外循环下取栓及生物瓣膜置换术术后2周因坚决要求引产，行剖宫取胎术编辑课件编辑课件体会孕妇的生命永远放在第一位避免栓子随时脱落引起栓塞编辑课件体会编辑课件先天性心脏病我国出生缺陷首位畸形发病率占新生活产婴的6～9‰每年新出生先心病人15～20万每年防治费用需100亿元RMB编辑课件先天性心脏病我国出生缺陷首位畸形编辑课件广东省心血管病研究所1987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构VSDSA/SVASDCAVCEbstein’sDORVTGAPSRV发育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合计例数957262614646413831302422181615111054647所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%编辑课件广东省心血管病研究所VSD例数所占百分比（%）编辑课件胎儿先心病的诊疗模式流程图编辑课件胎儿先心病的诊疗模式流程图编辑课件追问病史

遗传方面

流行病学

先心病胎儿

治疗

心儿科咨询①复杂型心脏病②染色体异常（预后差）

引产轻微先心病，治疗效果好预后好染色体检查（基因检测）

追踪随访分娩后的诊断编辑课件追问病史遗传方面流行病学先心病胎儿治疗心儿科咨询①产前咨询经过全面检查，提高诊断的准确率夫妇双方详细介绍病情及预后终止妊娠：取决于诊断时的孕周心脏畸形的严重程度是否存在心脏外的畸形是否有染色体的异常编辑课件产前咨询编辑课件新生儿CHD早期诊断在产科观察期间难以早期诊断通过常规体检，从产科出院前只有约45%的新生儿CHD可以诊断编辑课件新生儿CHD早期诊断在产科观察期间难以早期诊断编辑课件新生儿CHD的诊断线索心脏杂音仍是最主要的诊断线索约80%的新生儿CHD存在心脏杂音细致的心脏听诊有助于早期诊断对有心脏杂音的新生儿尽早行心脏超声检查紫绀心率增快呼吸急促心外畸形（耳前赘肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色体异常胎儿心脏超声正常的新生儿仍有可能存在CHD编辑课件新生儿CHD的诊断线索心脏杂音仍是最主要的诊断线索编辑课件探索其它方法早期发现CHDKatzman等在1995年提出新生儿生后应用经皮血氧饱和度常规筛查心肺疾病能发现70%的临床无紫绀及心脏杂音的严重CHD，同时能发现颅内出血、新生儿持续肺动脉