2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-普通外科学(副高)历年真题精选一含答案试卷8

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-普通外科学(副高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.病例摘要：男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，患者白细胞18×10/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。

本病最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿

B、阿米巴性肝脓肿

C、肝癌液化坏死

D、肝血管瘤

E、肝囊肿继发感染

正确答案:A

最有效和简单的治疗方法为

A、大量有效抗生素

B、经皮肝穿刺脓肿引流

C、肝左叶切除术

D、剖腹探查切开引流

E、以上都不对

正确答案:B

患者出现黄疸和腹水提示

A、患者有肝硬化

B、患者有肝内外胆道的梗阻

C、患者有低蛋白血症

D、患者有广泛的肝功能损害

E、患者有溶血

正确答案:D

肝脓肿如果没有及时的治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确

A、肺炎

B、脓胸

C、支气管胸膜瘘

D、支气管胆道瘘

E、消化道出血

正确答案:A

细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的

A、大肠杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、放线菌

D、类杆菌属

E、链球菌

正确答案:C2.临床诊断为Ⅳ期的乳腺癌患者，其最佳的治疗方案为

A、乳癌根治切除术

B、扩大乳癌根治切除术

C、单纯左乳房切除术

D、改良乳癌根治切除术

E、姑息性手术＋化学治疗＋放射治疗

正确答案:E3.患者，女性，21岁，咳嗽3个月伴低热，2个月前右膝部外伤。体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)。该患者应首先进行哪项检查（）

A、右膝CT

B、右膝MRI

C、血沉

D、右膝穿刺抽液，生化检查及细胞培养

E、胸部平片及右膝正侧位片

正确答案:E4.肾母细胞瘤的临床特点是

A、血尿

B、腰痛

C、腹部包块

D、高血压

E、发热

正确答案:C5.血液透析的相对禁忌证不包括

A、休克或收缩压＜80mmHg

B、大手术术后3d内，或有严重出血倾向

C、严重贫血（Hb＜50g/L）

D、严重心功能不全

E、儿童

正确答案:E6.治疗库欣综合征宜采用

A、酮康唑

B、溴隐亭

C、链脲佐菌素

D、螺内酯（安体舒通）

E、地塞米松

正确答案:A7.经皮肾镜手术中建立皮肾通道时，常见的严重错误是

A、扩张过深

B、穿刺前盏

C、使用超滑导丝

D、没使用逐级金属扩张器

E、扩张过浅

正确答案:B8.患者男性，35岁。以上腹部不适半年为主诉入院。查体：脾肋下7厘米。

应该检查的项目有

A、血常规

B、肝功能

C、腹部超声

D、血清淀粉酶

E、乙型肝炎病原免疫学

F、食管吞钡X线检查

正确答案:A,B,C,E,F

提示：根据检查结果，诊断为门脉高压症、脾大。拟行脾切除、贲门周围血管离断术。关于贲门周围血管离断术的优缺点叙述，正确的是

A、肝性脑病发病率高，容易引起肝衰竭

B、降压程度最大

C、术后血栓形成发生率高

D、保存了门静脉的入肝血流

E、离断了食管胃底的静脉侧支

F、适合部分肝功能差（ChildC级）病人

正确答案:C,E,F

提示：根据检查结果，诊断为门脉高压，脾大。拟行脾切除、贲门周围血管离断术。贲门周围血管离断术需要结扎切断的静脉有

A、脾静脉

B、冠状静脉

C、胃后静脉

D、胃短静脉

E、左膈下静脉

F、肠系膜上静脉

正确答案:B,C,D,E9.老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。

该患者可能的诊断是（）

A、胆囊息肉

B、高位胆管癌

C、胆囊结石

D、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

E、胆囊癌

F、肝癌

正确答案:C,E

［提示］患者行CT检查，结果见下图。

该患者的诊断是（）

A、胆囊息肉

B、高位胆管癌

C、胆囊结石

D、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

E、胆囊癌

F、肝癌

正确答案:C,E

关于胆囊肿瘤AJCC分期，下列说法正确的是（）

A、胆囊管癌属于胆囊癌

B、淋巴结分为3站，肝门部、十二指肠韧带及远处淋巴结

C、腹腔干淋巴结认为是N3淋巴结

D、N1和N2分别作为ⅢB和ⅥB期的标记

E、肝门部淋巴结为N2淋巴结

F、胰腺周围淋巴结为N2淋巴结

正确答案:A,D,F

关于胆囊癌，下列说法正确的是（）

A、手术切除是唯一有效的治疗

B、病理多为腺癌

C、早期无特殊表现，因此多诊断不及时

D、放化疗对胆囊癌疗效较好

E、5年生存率高

F、手术+新辅助治疗，5年生存率可达70%以上

正确答案:A,B,C10.患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。

判断目前患者休克的分期和分度应为

A、休克抑制期、轻度休克

B、休克抑制期、中度休克

C、休克抑制期、重度休克

D、休克代偿期、轻度休克

E、休克代偿期、中度休克

F、休克代偿期、重度休克

正确答案:B

关于该患者微循环病理生理变化的叙述，正确的是

A、回心血量减少

B、心排出量下降

C、乳酸类产物蓄积

D、毛细血管通透性增强

E、毛细血管静水压升高

F、动静脉短路和直捷通道大量开放

G、毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相对开放

正确答案:A,B,C,D,E,F

根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为

A、10%以下

B、10%-15%

C、20%-40%

D、45%-50%

E、60%-70%

F、超过70%

正确答案:C

提示：患者合并皮肤巩膜黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级。适宜的治疗包括

A、TIPSS

B、输血、补液治疗

C、急诊行断流手术

D、注射血管加压素

E、注射生长抑素

F、急诊行门腔静脉分流术

G、纤维内镜下硬化剂注射

H、三腔二囊管压迫止血

正确答案:A,B,D,E,G,H

关于应用三腔二囊管进行止血治疗的操作要点，正确的是

A、放置时间一般为24-72小时

B、排空气囊时应先排空食管气囊、后排空胃气囊

C、放置24小时后应间断排空气囊

D、三腔二囊管牵引压迫的物品质量至少应达到0.75kg

E、先将食管囊充气，再将胃囊充气

F、压迫食管下段的圆柱形气囊充气250～300ml

G、压迫胃底的圆形气囊充气300～350ml

正确答案:A,B,C11.患者男，50岁，慢性乙型肝炎病史30年，定期体检，此次体检发现AFP升高，达220μg/L，无任何不适主诉。

下一步检查应首选

A、腹、盆腔CT

B、腹部MRI

C、腹部B超

D、全身PET-CT

E、肝血池扫描

F、肝血管造影

正确答案:C

该患者最可能的诊断是(提示腹部B超提示少量腹腔积液，肝门区直径3cm低回声结节，与门静脉主干关系密切。)

A、肝细胞肝癌

B、胆管细胞肝癌

C、混合细胞肝癌

D、肝腺瘤

E、肝局灶增生结节

F、肝硬化结节

正确答案:A

若行CT增强扫描，最可能的表现是

A、平扫呈低密度，动脉期肿瘤周边强化，门静脉期低于周围肝组织密度

B、平扫呈低密度，动脉期呈全瘤范围强化，门静脉期与周围肝组织等密度

C、平扫呈低密度，动脉期呈全瘤范围强化，门静脉期高于周围肝组织密度

D、平扫呈低密度，动脉期呈全瘤范围强化，门静脉期低于周围肝组织密度

E、平扫呈高密度，动脉期呈全瘤范围强化，门静脉期低于周围肝组织密度

F、平扫呈高密度，动脉期呈全瘤范围强化，门静脉期高于周围肝组织密度

正确答案:D

该患者最佳的治疗方案是(提示患者肝功能检查示ALT54U/L,AST68U/L,TBil38.4μml/L，ALB29g/L，PT11.2s。)

A、RFA

B、TACE

C、口服索拉菲尼

D、三维适形调强放射治疗

E、肝切除术

F、原位肝移植

正确答案:F12.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

A、膀胱刺激症状的程度

B、血尿程度

C、尿中是否找到结核分枝杆菌

D、膀胱镜检查所见

E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见

正确答案:E13.呼吸缓慢变浅伴有呼吸节律异常见于

A、呼吸中枢障碍

B、左心衰竭

C、喉炎

D、右心衰竭

E、癔症

正确答案:A14.下列哪项是结核病灶清除术最主要的目的（）

A、避免使用有肝损害的抗结核药

B、缩短疗程，提高疗效，减少合并症

C、彻底去除病灶

D、稳定关节

E、减轻全身中毒症状

正确答案:B15.男,54岁。结肠癌术后8个月，B超发现肝右前叶直径4cm结节

如怀疑转移性肝癌，最可能生高的是

A、AFP

B、CEA

C、GPT

D、AKP

E、ALT

正确答案:B

如确诊为转移性肝癌，且原发部位无复发，心肺功能正常，首选治疗方案

A、手术治疗

B、介入治疗

C、化学药物治疗

D、放射治疗

E、免疫治疗

正确答案:A

如AFP、CEA阴性，怀疑肝血管瘤，哪种检查最有帮助

A、B超

B、CT肝血池扫描

C、MRI

D、核素扫描

E、诊断性穿刺

正确答案:B

如确诊为转移性肝癌，最有可能的转移途径是

A、经肝动脉

B、经门静脉

C、经淋巴管

D、经神经鞘

E、腹腔种植

正确答案:B

如发现右肝为多个转移结节，最佳的治疗方式是

A、右肝切除

B、肝动脉结扎栓塞

C、全身化疗

D、放射治疗

E、免疫治疗

正确答案:A16.属于感染性发热的是

A、内出血

B、甲状腺功能亢进

C、立克次体病

D、重度脱水

E、慢性心力衰竭

正确答案:C17.肩关节的旋转肌袖由以下哪些肌腱组成

A、冈上肌

B、冈下肌

C、肱二头肌短头

D、小圆肌

E、肩胛下肌

正确答案:A,B,D,E18.下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择

A、α受体阻滞剂

B、5α还原酶抑制剂

C、植物药

D、雌激素

E、丙酸睾酮

正确答案:E19.骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是

A、尿道前列腺部

B、尿道膜部

C、尿道球部

D、尿道阴茎部

E、全段尿道

正确答案:B20.隐睾症的简便检查方法是（）

A、体查

B、CT

C、腹腔镜

D、B超

E、MRU

正确答案:A21.男性，37岁，被汽车碾压骨盆后3小时入院，查体：病人谵妄，皮肤青紫、厥冷：血压60/40mmHg，脉搏148/min。

应诊断为

A、尚未发生休克

B、休克代偿期

C、轻度休克

D、中度休克

E、重度休克

正确答案:E

目前的紧急处理为

A、摄X线片，了解骨折情况

B、腹部B超，了解腹部脏器损伤情况

C、立即输平衡盐水，补充血容量

D、给予抗生素，预防感染

E、立即插导尿管，了解有无尿道损伤

正确答案:C22.可能会导致闭孔神经反射的经尿道膀胱肿瘤切除方法有

A、电切

B、等离子体双极电切

C、电切联合气化

D、激光

E、光动力学治疗

正确答案:A,B,C23.既往史不应包括

A、预防接种史

B、既往的不健康状况

C、外科手术史

D、过去曾经患过的疾病

E、出生地、居住地及居留时间

正确答案:E24.最常见的肾血管性疾病是

A、原发性内膜纤维组织增生

B、纤维肌性增生

C、中层纤维组织增生

D、动脉粥样硬化

E、动脉炎

正确答案:D25.患者女，38岁，因“肾移植术后1周，移植肾区胀痛伴尿量减少6h”来诊。患者接受活体肾移植术后1周，肾功能已回复正常6h前开始尿量较前明显减少，伴移植肾区闷胀痛，自觉低热。查体：T38.5℃，P100次/min，R20次/min，BP90/50mmHg；腹软，移植肾区稍膨隆，压痛明显，伤口引流出少量血性渗液，肠鸣音正常。

为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、血常规

B、移植肾、输尿管、膀胱超声

C、血肌酐、尿素氮

D、腹部X线片

E、血钾

F、尿淀粉酶

G、检查尿管有无堵塞

H、血细胞比容

正确答案:A,B,C,G,H

可能的诊断有(提示检查尿管通畅，血常规：Hb105g/L，WBC16.4×10/L，N0.78，L0.20；SCr210μmol/L。)

A、急性排斥反应

B、急性肾小管坏死

C、移植肾动脉狭窄

D、移植肾破裂

E、淋巴囊肿

F、输尿管瘘

G、移植肾静脉狭窄

H、移植肾动静脉吻合口破裂

正确答案:A,C,D,G,H

处理措施包括(提示2d后患者排便后移植肾区疼痛突然加重。肾彩色超声：移植肾肿胀，肾下极包膜似不连续，肾周有7cm×4cm血肿。)

A、卧床休息

B、肌内注射镇痛剂

C、保持排便通畅，避免用力

D、严密观察生命体征

E、吸氧

F、立即手术探查

G、必要时输血

H、补液

正确答案:A,B,C,D,E,G,H26.胃肠道手术切开前要用纱布垫加以保护，其主要的目的是（）

A、防止水分蒸发太多

B、防止术后腹胀

C、防止术后急性胃扩张

D、防止或减少污染

E、避免胃肠道受损伤

正确答案:D27.骨纤维异样增殖症的X线影像改变

A、"日光射线"形态

B、葱皮样骨膜反应

C、大量棉絮状肿瘤骨

D、膨胀性皂泡样改变

E、膨胀性磨砂玻璃样改变

正确答案:E28.急性血源性骨髓炎的病理特点是

A、早期骨质增生为主，继之破坏和坏死

B、早期骨质破坏，坏死为主，继之增生为主

C、全病程均呈骨破坏和坏死

D、早期骨破坏，后期骨溶解，吸收

E、早期骨增生，继之溶解，吸收

正确答案:B29.突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼样痛多见于

A、急性胰腺炎

B、急性弥漫性腹膜炎

C、胆石症

D、消化性溃疡穿孔

E、急性胃炎

正确答案:D30.血胸活动性出血的征象不包括

A、脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

B、血红蛋白、红细胞压积持续降低

C、胸片阴影逐渐增大

D、穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1

E、闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

正确答案:D31.患者女，56岁，因“肝炎后肝硬化，门脉高压”行同种异体肝脏移植术。术后第5天，患者出现体温再次升高，为38℃，同时出现肝区胀痛，胆汁引流量减少。

该患者最可能的诊断为

A、急性排斥反应

B、肺部感染

C、膈下脓肿

D、门静脉血栓形成

E、胆总管狭窄

F、胆管堵塞

正确答案:A

对诊断及鉴别诊断有帮助的检查是

A、肝脏彩超

B、血常规

C、肝功能

D、免疫抑制剂血药浓度

E、肾功能

F、心肺功能

正确答案:A,B,C,D,F

肝功能实验室检查最可能的表现为

A、高蛋白血症

B、转氨酶升高

C、胆红素和转氨酶下降

D、碱性磷酸酶下降

E、γ-谷氨酰转肽酶下降

F、胆红素升