呼吸衰竭病人的护理课件

呼吸衰竭病人的护理重症医学科姜向娜概念病因发病机制分类临床表现治疗要点概述一辅助检查概述：定义定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg(8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病COPD、重症哮喘、肿瘤、异物等引起气道阻塞和通气不足，发生缺氧和CO2潴留病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病

肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起有效弥散面积减少、肺顺应性减低，V/Q比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病肺动脉栓塞，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。病因呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。病因发病机制：低氧血症和高碳酸血症发病机制：低氧血症和高碳酸血症（一）肺泡通气不足：（二）弥散障碍：（三）

V/Q比例失调（四）肺内动-静脉解剖分流增加：（五）氧耗量增加以上原因可引起肺通气和（或）换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。发病机制：缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

缺氧二氧化碳潴留中枢神经系统循环系统呼吸系统电解质、酸碱平衡肝肾功能消化系统血液系统

临床表现（一）对中枢神经系统影响脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的1∕4—1∕5，对缺氧十分敏感，供氧完全停止4-5分钟，即可发生不可逆的脑损害。PaO2临床表现<60mmHg注意力不集中，智力视力减退，定向障碍<40~50mmHg头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄＜30mmHg意识丧失甚至昏迷＜20mmHg数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤缺氧对中枢神经系统的影响（二）对循环系统影响缺氧CO2潴留（轻中度）

心率加快心肌收缩力增强

缺氧CO2潴留（严重）

反射性心输出量↑

交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢产物↑心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病PaO2<60mmHg→颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射→反射应刺激呼吸中枢→增加通气PaO2<30mmHg时直接抑制呼吸中枢CO2具有强大的呼吸中枢兴奋作用PaCO2每增加1mmHg，通气量增加2L/minPaCO2>80mmHg时，对呼吸中枢产生抑制和麻痹,通气量下降（三）对呼吸系统影响

（四）对电解质、酸碱平衡影响

1、缺氧抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程抑制）乳酸，无机磷↑代谢性酸中毒2、CO2潴留酸中毒→钠泵功能障碍→K+出，Na+、H+进→高钾血症（五）对肝、肾功能影响

缺氧直接损伤肝细胞—丙氨酸氨基转移酶（ALT）↑轻度缺氧和二氧化碳潴留可使肾血流量增多尿量增多

重度缺氧和二氧化碳潴留则使肾血管收缩，肾血流量减少少尿、无尿，尿素氮和肌酐升高。（六）对消化系统影响缺氧，二氧化碳潴留胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用减弱，胃酸分泌增加，胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血

（七）对血液系统影响慢性缺氧继发性红细胞增多血液粘稠度增加，加重肺循环分类（一）按动脉血气分析分类（二）按发病机制分（三）按发病急缓分类（一）根据动脉血气分析分类Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型）特点：PaO2＜60mmHg，无CO2潴留

PaCO2降低或正常Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍）

特点：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（二）按发病机制分类1.泵衰竭（通气障碍型）：神经肌肉疾病、胸廓疾病引起通气功能障碍--Ⅱ型呼衰2.肺衰竭（换气障碍型）：肺实质病变（肺组织、气道阻塞、肺血管病变）--Ⅰ型呼衰

（三）根据发病缓急分类1.急性呼吸衰竭：是因某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。

（1）代偿性慢性呼吸衰竭（2）慢性呼衰急性加重临床表现1、呼吸困难：最早、最突出的症状急性呼衰：频率、节律和幅度的改变可出现“三凹征”慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸潮式呼吸临床表现2、发绀：缺氧的典型表现临床表现3、精神-神经症状（1）急性呼衰精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期—兴奋烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄后期—抑制表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称CO2麻醉精神神经系统症状临床表现4.循环系统症状多数病人出现心动过速严重缺氧和酸中毒:周围循环衰竭、血压下降、心肌损害心律失常甚至心脏骤停CO2潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高并发肺心病时：体循环淤血等右心衰竭表现脑血管扩张症状：搏动性头痛临床表现5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。体征

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。球结膜充血水肿辅助检查1.血气分析：是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，pH正常或降低肺功能检查2.影像学检查—分析呼衰的原因X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描3.肺功能的检测；纤支镜检查治疗要点在保持呼吸道通畅的前提下迅速纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱防止多脏器功能受损积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1、保持呼吸道通畅保持气道通畅是纠正缺氧和CO2潴留的最重要措施1.清除呼吸道分泌物及异物2.昏迷病人用仰头提颏法打开气道3.缓解支气管痉挛：支气管舒张药4.建立人工气道2、氧疗Ⅰ型呼吸衰竭较高浓度（>35％）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭低浓度（<35％）持续吸氧急性呼吸衰竭氧疗原则：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度3、增加通气量，减少CO2潴留一、呼吸兴奋剂：用于中枢抑制为主的呼衰使用原则：1.前提：保持气道通畅否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留2.呼吸肌功能基本正常3.不可突然停药最常用：尼可刹米0.375g-0.75giv

作用：呼吸中枢

→呼吸频率↑、潮气量↑二、机械通气（建立人工气道）4、纠正酸碱平衡失调（1）呼吸性酸中毒

治疗：加强通气排出CO2，勿补碱（2）呼酸+代酸低O2→乳酸产生↑

肾功能损害→酸性代谢产物排泄↓

治疗：改善通气，适量补碱（PH<7.25）NaHCO3（3）呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿

治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-1.抗感染感染是慢性呼衰急性加重的最常见诱因2.病因治疗3.营养支持4.防治并发症

肺心病，肺动脉高压，肺性脑病，肾功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭等5、其它支持疗法小结名称起病缓急病因临床表现治疗措施急性呼衰突发因素短时间不能代偿各种原因早期：呼吸困难频率增快或节律改变典型：紫绀血气：PaCO2早期正常氧疗：高浓度>35%机械通气：尽早建立人工气道慢性呼衰慢性疾病造成病程长可代偿呼吸系统慢性疾病最常见呼吸困难：呼吸费力伴呼气延长神经症状：肺性脑病血气：PaCO2>50mmhg氧疗：持续低浓度吸氧25-29%机械通气：无创→有创→有创无创序贯疗法5健康史及相关因素心理-社会状况护理评估二病因诱因

COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况健康史心理-社会状况

呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。低效性呼吸型态：与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍有关自理缺陷：与呼吸困难，严重缺氧有关语言沟通障碍：与极度虚弱，建立人工气道有关意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关潜在并发症：重要器官缺氧性损伤、消化道出血、心力衰竭、休克等护理诊断三护理目标四1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转

一般护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导护理措施五一般护理呼吸衰竭多采用半坐位饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。

氧疗护理（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。（2）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管、鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。

吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。鼻塞法鼻导管面罩吸氧（3）氧疗的原则：

①I型呼吸衰竭：应给予较高浓度（>35%）氧气吸入。使PaO2维迅速提高到60mmHg-80mmHg或SaO2>90%。

②II型呼吸衰竭：给予低浓度（＜35%）持续吸氧。使PaO2在60mmHg或SaO2在90%或略高。（4）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。病情观察

1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及

Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，5.监测血气分析和血生化检查6.监测电解质和酸碱平衡状态。7.观察呕吐物和粪便性状8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。对症护理（1）清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。定时翻身，并给予拍背，促进痰液排出。病情严重、意识不清病人，可因痰液粘稠不易咳出及舌后坠堵塞气道，应保持气道通畅，必要时及时吸痰。如有气管插管或气管切开，则给予气管内吸痰，注意无菌操作。（2）建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。人工气道和机械通气治疗配合

药物护理1.抗生素

遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。

2.支气管舒张剂：氨茶碱（1）胃肠道反应：恶心、呕吐（2）神经系统反应：头痛、失眠（3）心律失常使用：静滴速度不宜过快、浓度不能太高、茶碱类一般不推注,若要推注时至少要在15min以上.治疗配合

药物护理3.呼吸兴奋剂：尼可刹米

（1）保持呼吸道的通畅，适当提高吸入氧浓度（2）不宜过快，观察神志、呼吸、血气变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时要减慢滴速。（3）若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。4.禁用镇静催眠剂：吗啡、安定5.碱性药物：防外渗、点滴速度不能太快、警惕低血压、低血糖、呼吸抑制治疗配合

机械通气病人的护理

①做好插管前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。②按规程连接呼吸机管路。③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。④注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。并发症护理

1、水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。2、上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。心理护理

经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。进行各项医疗护理操作前，向病人简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术，分散注意力。健康指导

1．疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。

2．疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。健康指导

3．生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态

4．用药指导遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。1.病人呼吸困难、发绀是否减轻2.PaO2、PaCO2等指标是否得到改善3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失4.焦虑是否减轻或消失5.意识状态有无好转护理评价六

桡动脉：

位置表浅，易于触及易于暴露、固定便于操作，患者容易接受

有足够的侧枝循环压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿

足背动脉肱动脉股动脉桡动脉首选

选择动脉保证血液供应提高检测结果的准确性动脉血气操作根据患者病情取平卧位或半卧位必要时使用腕枕常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒范围>5cmⅹ5cm

取舒适体位

消毒--自然待干消毒操作者非持针手部的食指2次①用已消毒食指再次确认穿刺点，在动脉搏动最明显处，并固定于手指下方④与皮肤呈45°-90°角（针头斜面向上逆血流方向）缓慢刺入，见回血后停止进针⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器

穿刺采血拔针后立即用干燥无菌纱布/棉签按压5-10min止血如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血

按压止血5-10min

排气

进行标本抗凝颠倒混匀5次或掌心搓动5s如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡PPT的使用技巧大全

保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。19.播放多种音视频文件