流程管理-医疗质量安全管理工作流程

文件编号：MD-B1-475页码/页数:/611文件名称：医疗质量安全管理主管部门：医务处修订年限：无工作流程发行日期：2019-11-21已修订次数：-次最近修订日期：--版次：1版1.目的1.1规范医疗质量安全管理，保障患者安全。2.范围2.1全院。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1患者安全委员会组织架构图6.2门诊挂号流程图6.3门诊医师工作流程图6.4门诊、急诊患者住院流程6.5门急诊急危重症患者优先处置流程图6.6高风险患者医疗服务流程图6.7口头医嘱下达、执行流程6.8急救类、生命支持医学装备故障处理流程图6.9医院设备质量改进与安全管理方案流程图6.10患者院内转运流程图6.11接病人入手术室工作流程图6.12手术安全核查流程图6.13手术风险评估流程图6.14手术及高风险操作授权流程图6.15手术及高风险有创操作确定分级程序图6.16围手术期管理工作流程图6.17临床路径实施流程图6.18临床输血流程图6.19输血不良反应处理流程图6.20入院评估优选流程图6.21住院患者评估数据、信息的分析和整合流程图6.22住院病人治疗计划流程图6.23转诊转院流程图6.24标本采集运送流程6.25执行会诊总流程6.26门诊会诊流程图6.27急诊会诊流程图6.28科间会诊流程图6.29科内会诊流程图6.30全院会诊流程图6.31院际会诊流程图成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6126.32住院患者临时离院工作流程图6.33终止治疗、放弃抢救流程图6.34出院工作流程图6.35住院病案质量管路流程图6.36质量改进项目 (品管圈)监管流程图6.37发生严重医疗纠纷应急处理流程6.38医疗纠纷处理流程图6.39不良事件上报处理流程图6.40医疗器械不良事件上报流程图6.41医院感染管理组织流程图6.42危急值（危急结果）报告处理流程图6.43地震应急流程图6.44禁烟流程图6.45院内突发抢救应急流程图6.46重危病人急救分诊流程图6.47心脏骤停抢救流程6.48急性心肌梗死抢救流程6.49急性左心功能衰竭抢救流程6.50严重心律失常院前急救流程6.51成人致命性快速性心律失常抢救流程6.52创伤的急诊服务流程与规范6.53急性颅脑损伤急救流程6.54急性缺血性脑卒中急诊救治流程图6.55严重创伤抢救流程图6.56高危孕妇管理程序图7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件注：本流程图修改需用 MicrosoftOfficeVisio2003软件成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/613患者安全委员会组织架构图权责单位作业流程临床路径管理委员会单病种质量医控制委员会疗手术质量管质理委员会量管麻醉管理理委员会委员急诊管理会委员会重症医学管理委员会病历质量管理患委员会者安全护理质量管理管委员会理委员会药事管理与药物治疗学委员会医院感染管理 生物安全委员会 管理委员会输血管理委员会放射诊疗与放射防护管理委员会装备管理委员会医院安全管理委员会

说 明 引用表单或文件医疗质量管理小组病历质控小组护理质量管理小组药事管理与治疗管理小组医院感染管理小组输血安全管理小组放射质量管理小组器械/设备安全管理小组风险管控小组成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/614门诊挂号流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件患者患者患者预约有现场预约、电话预约、网络预约。患者来院后由导医协助完成挂号，并指导到门诊部相应专科就诊。急诊科预约患者现场就医患者急诊患者按预约时间 导诊来院就诊 分诊取号（门诊、急诊）绿色通道按指定窗口挂号登记患者基本信息成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21门诊医师工作流程图权责单位 作业流程门诊医师提前5分钟到岗做好各项接诊准备门诊医师接诊患者

页码/页数：5/61说引用表单或文明件严格执行门诊管理制度、患者病情评估制度、医患沟通制度、知情告知制度、病历书写制度、会诊制度、危重病人抢救制度、重大事项报告制度门诊医师导医门诊医师

告知相关检查科室位按疾病诊疗常 告知取报告单置、检查注意事项等 规诊治 事宜等初步评估,后处理告知病人、取得家属同意常规治疗、需请专科会诊病情门诊随诊需入院诊治突然变化上报门诊部告知治疗方案，开会诊单，按《危重病人抢健康教育进入会诊流程开入院证明救流程》救治门诊治疗、入院治疗 入院治疗门诊随诊成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21门诊、急诊患者住院流程

页码/页数：6/61权责单位门诊部急诊科门急诊医师门急诊医师门急诊病区

作业流程门、急诊患者经评估诊断符合住院标准告知病情，基本诊治方案，大约住院时间及费用，入院须知门急诊医师开具入院证通知病区值班无床联系床位医师联系加床有床告知患者同分诊护士评估意后收入院是否护送

门、急诊随诊护送标准（不限于：无家属70岁以上、病情较重者、行动不便等患者其他医保或自费患者

说引用表单或文明件落实门急诊患者评估制度医患沟通知情告知入院需知根据评估结果决定立即住院或择期住院持入院入院处住院部办理入院手续，证、身份证医保处填写患者信息，审核医保资格再次宣教入院须知，刷卡确认身份入院须知签字持入院证、医保卡、身份证住院收费省（市、区）处交纳入院预交金医保患者护工与家属护送患者入院成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/617门急诊急危重症患者优先处置流程权责单位作业流程说明引用表单或文件门急诊患者急危重症患者各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者

群体伤病情 突发公共卫生危重者 事件病情危重者进入优先处置通道立即给与抢救各科室间必须密切配合患者评估，必要的辅助检查挂号缴费危重患者监护优先入院门/急诊科医生、护士护送补办住院手续成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21高风险患者医疗服务流程图权责单位 作业流程门诊部病人就诊急诊科住院部医生评估是否高风险病人否护士评估是临床科室初始评估后落实医护人员 合适的三级查房护理等级《会诊制度》《请示报告制度》责任医生、对病情进行风险评估，护士确定并实施医疗护理方案、制定预防和应急风险方案

页码/页数：8/61说引用表单明或文件评估后按相应流程执行普通病人落实分级护治疗程序服务理制度、三级医师查房制度、会诊制度、请示报告制度医生向患方告知病情落实评估制度，必要时进行科内或院内讨论落实医患沟通制度责任医生、医疗组长、主任责任医生、护士、医疗组长、主任管床医师医疗组长

尊重患者和家属医疗对决策的参与、知情同意等权利，并根据患方意愿适当调整诊治方案落实患者评估制度医生执行《三级医师查房制度》，并对进行诊治过程进行再评估、调整护士执行相应的的护理规范，做好医疗各环节交接及健康教育对死亡病例落实死亡病例讨论制度病情好转至出院病情恶化抢救无效至死亡落实预约诊疗制度管床医师 适时随访成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/619口头医嘱下达、执行流程权责单位作业流程说明引用表单或文件各临床科仅在紧急情况室医师、护下适用士紧急抢救医生 护士医师护士下达口头医嘱医师护士大声复述准备好药品医2嘱次抢救结束6小医时生内在按照抢护士 救用药时间如实补录医嘱，并在护士抢救记录单（药嘱）上签字医生确认无误记录在护士执行医嘱抢救记录单中成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6110急救类、生命支持医学装备故障处理流程图权责单位 作业流程各临床科室 急救类、生命支持设备出现故障故障是否发生在急救使用过程中各临床科是否室

说引用表单或文明件各科室及设备管理处应加强急救设备的日常维护，完好率100%设备管理处医务处设备管理处

本科室同类设备替代无替代设备报告设备处(或值班总值班）院内协调通知医务处

负责人第一时间向设备维修工程师报修设备管理处启动应急协调机制，院内协调设备维修工程师立即维修故障设备，及时报告维修情况设备维修好后，通知临床科室设备负责人验收后，交付使用设备管理处、各临床科室

设备维修工程师立即维修故障设备，及时报告维修情况设备维修好后，通知临床科室设备负责人验收后，交付使用成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：权责单位科室设备处设备处

MD-B1-475不达标

最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6111医院设备质量改进与安全管理方案流程图作业流程说引用表单或文明件设备正常使用利用日常维护保养及周期性质控检测对设备使用状态进行监控性能未达标停用，维修、校准、升级，检验 达标不能达标设备处 设备报废成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6112患者院内转运流程图权责单位 作业流程各临床科室 患者手术 危重患者转科必要时携带设备根据病情选择转运方式

说引用表单或文明件落实患者病情危重患者检查评估制度根据评估结果，由主班护士通知转运方式患者转运中心临床科室麻醉科手术室

行动不便外科手术危重、制动、不能搬动使用轮椅使用平车者使用推床术后麻醉师、医师、 护士、必要时医师护士护送护士共同护送 与护士护送陪同医护人员急诊科、门诊部、各临床科室、手术室、各相关检查科室

转运途中严密观察病情变化到达后，与接收科室医师护士交清途中情况及病人所带物品，填写转科交接记录单

病情变化时就地抢救，并向科内主任及其它科室呼救支援落实交接班制度，必须做到急诊-病区、门诊-病区、病区 -辅助检查科室、病区-病区、急诊-手术室、病区 -手术室之间无缝连接，并有效交接成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6113接病人入手术室工作流程图权责单位手术室病区急诊科手术室

作业流程手术室工作人员凭手术通知单接病人检查腕带确认病人

说引用表单或文明件病区或急诊科急诊室医生医护师士根据患者护送病人病情评估手术指征和风险评估，并做好手术部位标识及其它术前准备病区急诊科病区-手术室

病区准备手术病区护士 急诊准备手术病人 护送病人 病人携带病历 携带病人病历1病.人身份核查2手.术名称、部位核查3病.人物品、病历交接推车送至手术室门口推车送至手术室门口4并.有手术、麻醉、输血同意书落实交接制度与手术室护士交接 与手术室护士交接5抗.菌素皮试6手.术部位标记7术.前用药及其它准备等病区-手术室急诊科-手术室

交接无误双方签字更换平车手术室送至手术间移至手术床成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21手术安全核查流程图权责单位 作业流程手术安全核查流程图1 2 3 4 5 6进病区入手术室 手核查病人信息术无误后科室和室 手术室交接前

页码/页数：14/61说引用表单或文明件有效落实卫生部《手术安全核查制度》。为每例手术患者填写手术安全核查表。主刀医师麻醉医师巡回护士主刀医师麻醉医师巡回护士主刀医师麻醉医师巡回护士

手入术手 麻醉前皮三肤方切开前开术本图三方指手术医始室核查三方核查师、麻醉师、手术前后护士手术术中用手药术、结束前进输血的用核物查清点行中离手手术手术室和科室术结交接时核查室束前后成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6115权责单位主刀医师

手术风险评估流程图作业流程引用表单或文说明件严格执行卫生手术风险评估流程图部《手术风险评估制度》，对每例手术病人进123467行手术风险评5估，并填写手术风险评估表。出院前执行患者病情评估制手术前对手术类别度。对患者病情出院前再评术拟定医和切口清洁程度评估估手术方案师 的评估麻术前对麻醉麻醉医师醉医分级的评估师手手术室护术术后对手术持访视士室护续时间的评估士成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6116权责单位医务处各临床、医技科室

手术及高风险操作授权流程图作业流程说引用表单或文明件根据手/有术创操作相关制度规定1.根据《成都航天医院高风险诊疗技术管理制度》、《手术分每年1次 每年1次 级授权管理制度》、《腔镜手术分级授权管理制度》《麻醉分各临床科室主任对本科执业各医临床科室主任自报级授权管理制师进行/有手创术操作技能考核 胜任手/有术创操作度》严格执行。依据医师资质及依据医师资质医务处考核结果授权 破格授权院长审批备案参与指导医务处

高风险诊疗执术及腔镜手术需医务人员填写申请表，经手术安全管理委员会批准后方可授权。手术分级授权根据医师手术能力每年授权。新开展的诊疗技术需医疗技术管理委员会和伦理委员会同意开展后纳入新技术管理。下发医师手/有术创操作授权表医务处科室执行成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：权责单位各科室医务处医疗质量与安全管理委员会医务处

MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6117高风险有创操作确定分级程序图作业流程说引用表单或文明件院内所开展手术 高风险有创操作医务处组织各科室主任确定名单及分级医院医疗质量与安全管理委员会审批形成“开展手术及高风险操作清册”院办 下发相关科室执行成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475

最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6118权责单位病区急诊科急诊手术医生紧急手术评估即时麻醉科 麻醉师进行麻醉评估

围手术期管理工作流程图作业流程择期手术医生进行手术评估手术前完成医疗文件：手术前教育、知情同意签字前一日术前讨论主任或副主任以上医师手术审批手术前一日手术通知单术前医嘱用血知情同意签字、备血申请单当日

说引用表单或文明件严格执行《围手术期管理制度》、《手术风险评估制度》、《手术安全核查制度》、《输血管理理制度》《麻醉风险评估制度》ICU管理制度》麻醉科手术室麻醉科手术组麻醉科ICU

麻醉前教育术前准备、腕带核对手术部位标记完善输血手续知情同意签字麻醉前用药核对病人信息、交接接病人入手术室麻醉前暂停一切操作；核对手术申请单、腕带、病历、病人等麻醉前再次评估实施麻醉手术开始完成麻醉记录麻醉结束体外循环记录手术结束手术组医生向病人家属交代术中情况，术后注意事项手术组医生、麻醉师、 麻醉师、护士与护士与ICU医护交接 病房科室医护交接入ICU 返回病房成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21临床路径实施流程图权责单位 作业流程各临床科住院患者室符合临床路径准入标准医师进入临床路径的患者

页码/页数：19/61说引用表单或文明件执行《成都航天医院临床路径管理办法》为每例进入路径患者填写《知情告知同意书》，出院前进行《满意度调查》，为变民病人进行变异原因分析。医师按临床路径确护理人员下发患者护士定诊疗计划版临床路径告知单护理人员执行医疗计划，护士 并协助做好变异监测变异分析与记录医师临床路径退出标准 部分退出临床路径医师依据出院标准及时出院医师分析变异原因医师 提出改进建议成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6120权责单位医师医师医师护士医师医师血库病区

临床输血流程图作业流程评估后需输血或配血告之后患方签署输血知情同意书医生开出备/输血血、交叉配血相关检查医嘱护士取血筛查乙肝、HIV丙肝、、梅毒，血样送血库检测血型、配血备用用血前通知血库备血否输血否？ 评估后需输血或备血是备血时间超72过小时临床用血申请单 需重新抽取血样本配血单 血库交叉配血有备血时30分钟内血标本、配血单通过物流 发出

说引用表单或文明件按卫生部《临床用血管理制度》要求，在决定输血前对病人是否需输血治疗进行评估，并记录在病程记录中。血库病区护士

手术室、病区护士核对后 取血护士与血库检验师核查无在配血单上签姓名、时间 误后签姓名、时间后血出库临床科室核对后输血 上报医务处护士输血观病区医师察医生完成输血记录无输血反应有血库病区护士血袋保24存小时流程终止

医师在实施输血前完成输血终止输血！医生根据反应程前记录，输血完度开出处理医嘱，护士执行医嘱，观察病情，做好记录成后立即书写输血记录输血治疗3日内输血反应回单完成输血治疗后评估记录成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6121权责单位各病区医师护士护士血库血库血库医师

输血不良反应处理流程图作业流程说引用表单或文明件处理过程需如临床发生输血反应实记录在病程记录中立即停止输血，生理盐水维持静脉通路，严重反应按输血反应应急处理与抢救供血者血袋、复采患者血液样本送血库复核患者与供血者血型，再次进行交叉配血，不规则抗体筛选血型错误或交叉配血血型错无误误，交叉配血结果相合疑为免疫反应填写不良事通件知报临告床重新配血医师上报医务处上报医务处反馈临床科室，血库做其他生化、免疫检验成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6122入院评估优选流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件门诊部急诊科 门急诊医师接诊病人落实患者病情预防性服务需求评估制度姑息性服务需求诊查后对病情评估根治性服务需求接诊医师康复性服务需求轻 中 重门急诊处置符合入院条件需紧急处理病人病情有变常化规诊治收入相应病紧区急手术紧急检查、治疗立即入住超声CT、等药物治疗相应病区根据检查结果收入相应病区成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6123住院患者评估数据、信息的分析和整合流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件门、急诊入院后入院登记医生病史辅助检查部分病人入院前评估护理评估基本信息采集、查体报告信息营养评估医师收集在住院病历夹中、护士医生工作站各系统中医师分析整理后记入病历护士病历讨论 三级查房 会诊诊疗常规参照管床医师信息分析整合后按需求对治疗优先排序开出医嘱实施全部诊治方案记入病程记录患者/家属参与决策在诊治过程中根据病情变化及辅助管床医师 检查结果再评估，综合分析处理管床医师记入病程记录成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6124住院病人治疗计划流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件住院病人治疗计划流程图检验科室/医技人员 病区/护士

病区/医生 药剂科/药师检验科病区医师

进入报告程序危急值报告

饮食医嘱

接诊后初步评估病区医师病区检验科医技科室药剂科临床护士

送检 检验样本 医嘱标本检验护理医嘱检验报告护士执行药嘱医技科室检查医嘱审核签字病人进行相应辅助检查检查报告审核签字护士发药

诊疗方案下达医嘱三级查房治疗后进一步评估更新/修改诊疗方案住院期间不断修正出院带药药品调剂药品核对成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6125转诊转院流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件患者住院患者病情变化出现、急诊非本院非本院收治范围疾病收治范围患者医疗组长申请外院请外院会需科专科医生会诊科主任主任同意，医务初步评估后告知病患者生命体处批准，并向被符合会诊医院人/家属转院原因、邀医院发出邀确定诊断征不稳定收治标准途中风险请会诊函患者生命体征告知告知同患者无转院条件患者危重告知家属、下病危通意书签字允许移动搬动有风险知，根据家属意愿医疗组长科主任主管医师

告知患者家属签告知家属署知情同意书根据家属意愿主管医生暂时签署知情完成出院记.录留院告知同意办理出院手续治疗书后自动出院

执行将急诊病历、危重 自动检查报告单患者 离院交患者/家属 抢救流程情况允许时主管医师值班医师

情况允许时转院记录转院与120救护车医生交接接收医院成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475权责单位医师护士

最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6126标本采集运送流程作业流程 说 明 引用表单或文件医师开具医嘱发送至护士站打印标本条码严格按照《标本采集指南》的要求操作护士标本运送人员检验师检验师

采集标本标本送至检验科登记标本 检验出具报告

需及时登记、检验需在规定的时间内出具报告。危急值即刻电话通知送检临床科室。成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6127执行会诊总流程权责单位作业流程说明引用表单或文件科室危重疑难病人请会诊医急会诊普通会诊师会诊医师医师填写急会诊单经治医师填写会诊申请单，或电话请求科主任同意会诊医师 会诊医师科内会诊科间会诊院内会诊院外会诊10分钟内前往会诊医师会诊医24师小时内报医务处，前往会诊安排会诊参与会诊，或参与抢救，填写会诊意见，或转科转院成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6128门诊会诊流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件门诊会诊流程首诊医师 患者会诊途径 会诊医师考虑非本专科疾病或合并患有他科疾病首诊为主治及主治首诊为住院医师判断会诊 先请本科出诊的主治及主治以上医师会诊

以上医师决定请他科不需会诊医师会诊为慢诊，一般自行前往他科状态较好告知患者/家属病历标明会必要的诊科室及会会会诊理由及程序辅助检查诊目的由导诊员诊为慢诊，一般状态差护送到他科实施为急诊，且可首诊医师以转送陪送到急诊科根据患者状况急危重病人，专科医师不宜立即转运到场会诊

接诊医师为住院医师病情较复杂请本专科出诊的主治医师以上医师会诊以本科疾病为主情况允许者 危重者收住入 实施救治后院治疗 适时转运情况危重者允许者通知相关专科联合会诊需多科会诊 门诊部主任主持成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6129急诊会诊流程图权责单位请会诊科室确定请会诊科室会诊医师会诊医师

作业流程说引用表单或文明件基本排除本合并其它专科情病因难以危重病人抢救需专科疾病 况，需综合治疗明确 多科共同完成需要会诊立即通知 告知病/人 书写 急诊 必要的相关科室家属,做好解释急诊病历 辅助检查 紧急处置会诊医师到场会诊医师在急诊室值班，综合分析，应立即到场；会诊医师在病房值班， 正确处置应在5-10分钟内到场会诊医师决定处置意风会诊医师

留急诊科入院进一步现场实施 不能治疗观察 检查治疗 抢救 确定诊断处置后及时请上级医师效果不佳到场解决问题成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6130科间会诊流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件科间会诊流程会诊提出会诊前准备会诊进行会诊后请会诊科涉及其他学科诊治室问题，本学科无法解决的病例请会诊科室主治或主治以与病人或家属上医师同意沟通请会诊科室经治医师填写经治医师及时会诊申清单记录病程会诊科室医师

普通 急会会诊 诊10分钟内主治或主治以上当天，最晚不超72过小时医师到达

管床主治或主治以上医师陪同会诊医师询问病史、翻阅病历查体汇总信息诊治不明确经治医师及时诊治明确记录会诊情况会诊医师请上级提出诊疗医师意见，前来记录在向患者或家属会诊会诊单中告知会诊意见管床医师执行会诊意见成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6131科内会诊流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件科内会诊流程会诊进行会诊提出 会诊准备 会诊后（科主任主持会诊）医疗组长提出执行科内会诊

组内疑难病例组内急、危、，经三级医师重症病例，诊查房，诊断和治不明确或治治疗仍不明确疗效果不好带组主治或主治以上医师提出

经治医师准备病例资料主持者提前查阅会诊病历和相关资料其他医师了解会诊患者的病情管床经治医师汇报病史管床主/治主治以上医师补充诊治情况24小时内完成管床医师医疗组长管床医师主持人

主持者带领所有 经治医师书写会诊医师对患者进一步会诊记录，完查体并收集信息 整表达全科讨论意见进行会诊讨论主治或主治以上医师向患/者属家告知会诊结论管床各级 其他组医师发表 医师意见 发表意见及时执行会诊确定的诊疗方案主持人总结分析， 指定专人将会提出下一步检查 诊内容记录于和治疗措施 《疑难会诊讨论记录本》成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6132全院会诊流程图权责单位作业流程说引用表单或文明件全院会诊流程请会诊科室

会诊提出会诊准备会诊进行（提请会诊的会诊后科室主任主持）患者病情复杂，需三个或三个以上学科共同参与诊治医务处完成会诊请会诊科室主任总结并督促会诊意见执行

科主任同意告知患者及家属科室填写会诊经治医师完成申请单各种记录，各项检查结果收集齐全除急、危重症患者外，至少提前1天送交医务处通知相关会诊医师医务处处长或其委托人到达科室协调会诊确认拟请的会诊医师均到场会诊医师到病房进一步询问病史，查体各位会诊医师回会诊室提出各专科诊治意见科室主任总结发言

24h内完成经治医师在病历中记录会诊记录，上级医师审阅签字主治或主治以上医师向病人/家属告知会诊结论执行会诊意见将会诊意见记录于《疑难会诊讨论记录本》成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6133院际会诊流程图权责单位作业流程说引用表单或文明件院际会诊流程请会诊科室提出

会诊提出会诊前准备会诊进行（提请会诊的会诊后科室主任主持）疑难复杂病例经科内会患者存在诊、院内会本院未开诊后，诊断设的学科仍不明确，范围疾病或治疗上仍有困难医务处

科主任同意填写院际会诊申请单报医务处

向患者/家属告知会诊目的，征得同意经治医师完成各种记录,各项检查结果齐全医务处处长或处长委托人协调并落实会诊人员与被邀医院医务处联系落实

与拟邀请会诊医师所在医院的医务处管床主治医师联系，落实详细报告病历，提出拟解决的问题24h内完成实施会诊科室主任总结会诊意见并督促会诊意见执行。

医疗组长做病情补充经治医师在病历中记录会诊记录，上级医师审阅签字会诊医师到病房进一步询问病史、查体会诊意见记录于会诊医师回办公室讨论 《疑难会诊讨论记，提出各自的诊治意见 录本》管床主治或主治以科室主任上医师向病/人家总结发言属告知会诊结果执行会诊意见成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6134住院患者临时离院工作流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6135患者 住院患者私自离院 要求临时离院 否 离开流程医师护士 按自动出院办理 护士通知主管医师、值班医师医师患者病情是否允许临时离院、风险多 主管医师、值班医师评估大、是否有替代办医师法？风险告知责任告知医师对患者及家属教育流程告知1.风险教育、注意事患者放弃离院是离开流程医师项、否患者签字、记录时间患者签署《住院患者临时离院2.记录联系电话和联病程记录风险知情告知责任承诺书》医师系人护理记录护士3.医护沟通、交班交接班记录病历中相关记录如实记载医师返回医院后医护人员重新评估终止流程成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6136终止治疗、放弃抢救流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件患者中晚期临终病人授权委托授权委托是委托人人否患者请求终止治疗、授权委托民事行为能力有放弃抢救人监护人病人、监护人或其他关系人病人意愿医师主管医生告知患者/家属：住院期间拒绝、终止治疗，上级医师放弃抢救后果及责任患者患者/家属坚持终止治疗、授权委托放弃抢救请求人监护人签署终止治疗、放弃抢救责任书患者授权委托人签署自动出转院继续原方案监护人院同愿书治疗患者授权委托自动出院按转院流程继续人监护人终止流程成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475权责单位各临床科室管床医师、医疗组长管床医师、责任护士管床医师、责任护士、主班护士

最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6137出院工作流程图作业流程说明引用表单或文件住院患者患者出院前落实患者评估主诊医师评估制度上级医师批准达到出院标准出院前一天医师、护士作出院准备工作管床医师主班护士向病人及家医属师交完代成护出士院告/家知属病护人士发满意度出院医嘱出院事宜、记病录种、宣整如教理何病办历理出调院查手表续并收回药剂科医师检查病人住院收费出院带药出医院嘱通知书完成出院当日出病院程当护记天士录执，行医嘱处自动停止全部医嘱通知出院发药药剂科调住剂院处持预交款收据患/家者属护士落实出院前健康教育护士领回9:00后办理出院带药出院手续患者出科结账后出院通知单成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6138住院病案质量管路流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件科室人员A经治医师按医院管理规说明B上级医师定，出院三天后C科主任病理每迟交一D各科指定的病案管天扣罚20元，理人员丙级病历扣罚改动大者A修由改，责任医师和科并重新打印、签字A完善、整理住院病主任各500元，出院前1日病人出院前一不合乙级病历扣罚日历资料，打印并由格责任医师50元。B、C审签改动小者B、由C可在原处修改并签字出院当日 病人出院当由A完成病历首页打日 印，B由、C审签并对全套病历作质量评估出院后第三日病案室

临时决定出院A病历完成出院病程、出院病历、整理全套病历病人出院第三D将病区整理评估后日 的病历送交病案室病案室管理人员对病历进行登记、整理、装订由病案质检医师进行终末检查评分。绩效考核不合格 返科修改完善返科一周后病案室 病案整理上架成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6139质量改进项目 (品管圈)监管流程图权责单位作业流程说引用表单或文明件各临床医各科室/工诊作疗院长下达质职能科室计划院质内不良警示技科室量监管项目量监控项目事件项目中发现的欠缺“品管圈”医院“品管圈”管理委员会”讨论管理委员一般项目科会”室质控小组监管改进医务处医务处汇总、立题、分工质控处护理部临床各药剂科行保处设备处医技各科室科室质控处各参与科室“品管圈”管理委员会”

质控处指导 与相关/部科门室共同组织开展协助 “品管圈”活动按项目规定的监控周期，结果总结、报告成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6140发生严重医疗纠纷应急处理流程权责单位作业流程说明引用表单或文件由发生科室评估发生科室 后上报发生严重医疗纠纷发生科室医务处

医务处介入，评估后上报院领导，必要时请院领导协助处理由医务处和相关通知监控中心，科室主任与患方通知医上务报处沟院通，陈领述解决导途径保安现场维持秩序请求警方协助发生科室医务处行保处 控制现场、解决纠纷行保处医务处 如发生110处冲理突报警成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6141医疗纠纷处理流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：患者医务处科室医务处

MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6142按《成都航天医院医疗纠纷处医疗纠纷投诉置预案》执行医务处 科室上报医务处调查、核实 科室自行处理医务处调解成功 调解失败 未能处理 纠纷解决医务处向主管院长汇报医务处组织专家讨论医务处向患者解释或建议的解决途径解释清楚协商解决未果协商解决消除纠纷建议走法律程序医务处患者申请卫生行政申请医学会向法院起诉部门出面调解医疗鉴定成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6143不良事件上报处理流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件科室发现不良事件评估 Ⅰ级事件Ⅱ级事件Ⅲ级事件Ⅳ级事件（警告事件）（不良后果事件）（未造成后果事件）（隐患事件）科室科室科室医务处护理部医务处院领导

立即采取有效措施， 当事人及时防止损害扩大 报告科/部室门负责人立即向所在/科门室部在2个工作日提出初步的内填写《医改进建议负责人报告疗（安全）不良事件报告表》及时向医务/护处理部或院总值班报告上交至医务/护处理1个工作日内填报部或相关部门《医疗质量安全（不良）事件报告表》，上交至核实结果后上报医务科或护理部调查分析事件分管院领导发生的原因组织相关安全管理小组 与相关科/部室门共同分讨论，提出实施意见 析，制定对策及整改措施召开院务会 反馈给相关/科室部院领导（决定实施意见） 门，督促限期整改成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6144医疗器械不良事件上报流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件执行《医疗器械使用科室 不良事件监测发发发发发发发发发发发发发发发工作评估实施细则》使用科室发发发发发 发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发医务处设备处发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发设备处报告 告知严重/可伤能害导致严死亡——重伤害或15死亡——5各工作日个工作日发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发发成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6145医院感染管理组织流程图权责单位作业流程说引用表单或文明件医院感染管理委员会 监测结果上报院感处 院内感染的院感管理处管理和监控落实质量改进措施科室监控组成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6146权责单位医技科室

危急值（危急结果）报告处理流程图作业流程引用表单或文说明件按《危急值管理检验放射超声心电图制度》落实并有危急值危急结果危急结果危急结果持续改进。医技科室医师、检验师住院病区门诊部急诊科医师护士

电话报告危急值（危急结果）住院科室、 门（急）诊病区 科室医师医师

医生 护士 医生 护士电话记录 电话记录分析判断积极处理复检 治疗处理成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21地震应急流程图权责单位 作业流程行保处医务处 发生地震应急办有可能时

页码/页数：47/61说引用表单或明文件院应急办组织全院各科室成立急抢救分队，启动应应急办行保处

报警（行/保院处领 各科/室部门即刻成立急应预案导） 急组织实施疏散、逃生及抢救应急办行保处

清点人员及灾后处组织病人到广场集结理成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6148禁烟流程图权责单位作业流程说引用表单或文明件制定本院控烟党工部措施禁烟管理党工部 住院部门口建立吸烟区禁，止所有人员在院内办公室、行保处 保洁及保安共同管理科室、病房及公共区域吸烟宣传吸烟危害党工部 医院及物业人员对员工、患者及家属进行禁烟宣教行保处 若发现有人吸烟，保安采取控制并跟进将烟头处理成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475 最近修订日期： 2019-11-21院内突发抢救应急流程图权责单位 作业流程病人院内任何地点、任何人员发生虚脱、休克、昏迷、业务副院长猝死等紧急情况护理部

页码/页数：49/61说引用表单或文明件需要时启动《危重病人抢救紧急急救预案》医务处、护理部相关人员现场将患者平放，在紧急检查协调意识、血压、心率同时，就近科室医给予吸氧、建立静脉通生主持，护路；判定为猝死则进行心士配合抢救肺紧急复苏

医务处/总值班电话报告急诊科做好抢救准电话通知急诊科 病情稍平稳，急送备，待转入病人后继续抢救治疗急诊科主任参与现场持续抢救现场人员通知紧急投入抢救相关科室参与呼救协助麻醉科药剂科放射科现场人员通知做好应急准备相关科室准备通知心电图室检验科超声科成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6150重危病人急救分诊流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件重危病人来诊护士分诊、护送1分钟内到 尽快到1分钟内到外科急诊室 内科急诊室 相应科室相应科室急性颅急脑性心急肌性心急力性急性呼吸急性创伤紧急处理损伤梗死衰竭脑卒中衰竭抢救进入创进伤入急进性入急进性入急进性入急进性入急性或严重颅创脑伤损心伤梗抢心救衰竭脑抢卒中呼急吸衰竭急救流处程理流流程程救流程救流程抢救流程成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6151心脏骤停抢救流程权责单位作业流程说明引用表单或文件成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6152急性心肌梗死抢救流程权责单位作业流程说明引用表单或文件急性心肌梗死抢救流程1怀疑缺血性胸痛2气道阻塞清除气道异物，保持气道通紧急评估畅；大管径管吸痰有无气道阻塞气管切开或者插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4稳定后3快速评估（<10分钟）停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱95%和以度上迅速完成12导联的心电图阿司匹林160～325mg嚼服简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无5～效20μg/min静脉滴注审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解则给予2吗～4mg啡静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸必要时床边X线检查10分钟内5回顾初次12的导联心电图678ST段抬高或新出现（或可能LBBB*新）的ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义9ST段抬高性心肌梗死10非ST段抬高心肌梗死NSTEMI（）11中低危性不稳定型心绞UA痛）（（STEMI）或高危性不稳定型心绞UA痛）（20分钟内121619******辅助治疗（根据禁忌症调节）辅助治疗（根据禁忌症调整）辅助治疗（根据禁忌症调整）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗硝剂酸甘油硝酸甘油如地尔硫15卓～20mg缓慢静脉推注）β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷普通肝素/低分子肝素普通肝素/低分子肝素普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制ACEI剂（）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂他汀类血管紧张素转换酶抑制ACEI剂）（不能延迟心肌再灌注治疗他汀类172013是否进展为高中危心绞痛是或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间12≤小时否收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛否反复或继ST续段抬高是21室性心动过速收住急诊或者监护病房：14血流动力学不稳定溶栓治疗左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）连续心肌标志物检测入院溶栓针剂至血管的时间反复查心电图，ST持段续监护30分钟内≤30分钟精神应急评估诊断性冠脉造影1518早期介入治疗的适应症和时机22介入治疗（有无溶栓禁忌症）存在争议。给予最理想药物治如无心肌梗死或缺血证据，早期PCI：入院球囊介入90分≤钟疗后仍有明显进行性的或反复允许出院CABG：（冠状动脉搭桥手术）发生缺血才介入治疗90分钟内LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈10洛～尔30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托6洛.25尔～25mgTid氯吡格雷：首300mg剂，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后12U/继（kg·h）静脉滴注；低分子3000肝～素5000U皮下注射Bid，GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单0.抗25mg/kg静脉推注，继10以μg/（kg·h）静脉滴12注小时；替罗非10班μg/kg静脉推注，继0以.15g/μ（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普6利.25～50mgTid，氯沙坦50～100mg，Qd厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他20～汀40mgQn，普伐他汀10～20mg，Qn辛伐他汀20～40mg；Qn也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6153急性左心功能衰竭抢救流程权责单位作业流程说明引用表单或文件符合急性左心功能衰竭的诊断依据现场评估◆有无气道阻塞◆呼吸，呼吸的频率和程度◆有无脉搏，循环是否充分◆神志是否清楚

清除气道异物，保持气气道阻塞道通畅：大口径管吸痰呼之不应，无呼吸，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理稳定后解除危及生命的情况◆取半坐位，双腿下垂（经过心肺复苏后，患者体位为平卧位）◆高流量吸氧，尽量保持血氧95%饱以和上度，在必要时无创正压通气，机械通气。◆建立静脉通道，控制液体入量◆描记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神志◆心理安慰和辅导镇静杜冷丁50～100mg皮下注射或肌/吗注啡3～5mg静脉注射，必15要分时钟后重复（老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改变者慎用）利尿、扩血管◆呋塞米20-40mg静脉注射，必5要～40时mg/h静脉持续滴注扩血管药物（平>70均动mmHg脉）压◆硝酸甘油10以μg/min开始静脉滴注，根据血压调整滴速100，μ最g/min大剂量◆硝普钠0以.3～5μg/kg/min开始静脉滴注，根据血压调整滴速10，μ最g/kg/min大剂量强心◆酌情选用正性肌力药物（有外周低灌注的表现或利尿剂和血管扩张剂治疗无效的肺水肿者适用，根据平均动脉压调整剂量）如：多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、去甲肾上腺素、肾上腺素、洋地黄等◆其他可选择的治疗：如氨茶碱等病情稍稳定后转运，途中再次评估，院内治疗消除诱发因素，积极治疗基础病◆侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用◆对极危重患者，主动脉内球IABP囊反）搏和（临时心肺辅助系统，有条件的医院可采用成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6154严重心律失常院前急救流程权责单位作业流程说明引用表单或文件快速心脏听诊、测量血压12导联常规心电图检查、心电监护开通静脉通道过速性心律失常缓慢性心律失常（必要时吸氧）阵发性室上阵发性室性快速房颤重度传导阻滞病窦性心动过速心动过速胺碘酮3mg/kg：以需排WPW除物理方法刺激迷快慢综合征加10%葡萄100ml糖并房颤（快慢严重心动过缓走神经兴奋（刺综合征），且房颤激咽部或静滴30，分钟滴完近期无洋地黄Valsalva动作）或滴至发作终止。或利多卡50因-：应用史100mg+25%葡萄糖可用阿1mg托肌品只有在安装临时起20ml静注1（-分2钟搏器的情况下，当注或用异丙肾上内推注完），必西要地0兰.4mg腺素0.5-1mg加出现快速房颤时可普鲁帕酮（心律加葡萄20ml糖用西地0.兰2-时可每5-隔10分钟平）70mg稀释后10%葡萄500ml糖缓慢静注，重复注50mg射，直缓慢静2注，以10滴/分静滴0.4mg+葡萄糖稀释后缓慢静注或异搏5mg+定小时后可重复到复律或总量已达使用西地兰10%葡萄20ml糖300mg为止，待有0.2mg+葡萄糖缓慢静注效后1以-4mg/min再维24持-48h20ml缓慢静注尽快转送医院成都航天医院 创建办 编写 郑廷林 审核 郑廷林 批准 陈梅文件名称：医疗质量安全管理工作流程文件编号：MD-B1-475最近修订日期：2019-11-21页码/页数：/6155成人致命性快速性心律失常抢救流程权责单位作业流程说明引用表单或文件成人致命性快速性心律失常抢救流程12紧急评估◆有无气道阻塞◆有无呼吸，呼吸的频率和程度◆有无脉搏，循环是否充分◆神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3

怀疑缺血性胸痛气道阻塞◆清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰呼吸异常◆气管切开或者插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏◆卧床，保持呼吸道通畅◆大流量吸氧，保持血95%氧饱以和上度稳定后◆12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸◆建立静脉通道45血流动力学评估 有，不稳定◆立即同步电复率◆保持筋脉通道通畅有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 ◆清醒着给予镇静剂，但不能因此延迟电复率6窄QRS波心动过速QRS<0（秒.12）7宽QRS波心动过速QRS>0（秒.12）整齐不整齐整齐不整齐128心房纤颤151617181920折返性室上性心动过速心房扑动折返性室心房纤预激综复发性尖端扭多源性房性心动过速室性心动上性心动合征伴多形性转型室过速或类颤伴差过速伴差心房纤室性心性心动913型不确定异传导异传导颤动过速过速◆刺激迷走神经法（如屏气、控制心率：按压眼球、刺激咽部）◆地尔硫*卓◆腺苷6mg：快速静脉推注，◆β-受体阻滞**剂：若未转复12mg，快速静脉推阿替洛尔、美托洛尔、注：仍无效可以重复一次普奈落尔、艾司洛尔★胺碘酮150mg，12mg快速静脉推注缓慢静推≥（10分★刺激观察钟），1mg/h后静10滴6h，0.5gm/h静滴迷走1418h。复发性或难神经心房扑动◆有无转复治性心动过速，可未转复异位性房性心动过速★腺苷◆转复者有无复发每10分钟重复交界性心动过速150mg。最大剂量若复发2.2g/d11★准备同步电复率★腺苷（剂量方法同上）★钙通道拮*(抗维剂拉帕米、地尔硫卓）★β-受体阻滞剂

★胺碘酮★地尔（同室性★按心★硫酸心动过室纤顫镁，1～硫卓速）治疗2g，5～★β-受★避免使（电除用腺苷、颤）60分钟体阻静脉推地高辛、★寻找滞剂注地尔硫并治疗卓、维拉病因帕米等钙通道阻滞*剂●维拉帕米2.：～55mg静脉注射（2超分过钟），若未转复15～，30每分钟重5复～10mg静脉注射，至总20mg剂。量也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至30mg总剂。量●地尔硫卓15～：20mg或0.25mg/kg静脉注射（超2分过钟），然5～后15mg/h静脉滴注β-受体阻滞**剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔5mg：静脉注射（5超分过钟），10若分钟后未转复，5mg重静复脉注射（超5分过钟）●美托洛尔5mg：静脉注射，5分每钟重复一次，至15mg总剂量●普奈洛尔0.：1mg/kg静脉注射，3次分给药，2～每3分钟一次●艾司洛尔0.：5mg/kg静脉注射（1超分过钟），然0.后05mg/kg静脉滴注4分（钟）；若未转0.复5mg/kg，静脉注射（1超分过钟），然后0.～10.3m