上消化道大出血护理查房课件

护理查房成都医学院第一附属医院——上消化道大出血的护理消化内科三病区1护理查房成都医学院第一附属医院——上消化道大出血的护理消化内内容概要现病史体格检查

专科检查与其它检查结果社会心理状态既往史入院诊断及治疗护理诊断、护理措施及评价健康教育讨论一般资料2内容概要现病史体格检查专科检查与其它检查一、一般资料

姓名：钟威刚床号：38床性别：男年龄：51岁籍贯：四川民族：汉婚姻状况：已婚地址：成都市龙泉驿区入院日期：2015年1月26日12：353一、一般资料

姓名：钟威刚床号：38二、现病史1、主诉：上腹饱胀、黑便2天，10+小时内呕血1次2、现病史：患者于2天前饮酒约200ml后感头晕，后出现嗜睡，黑便等不适。夜间突然感心前区不适，随即呕血，为鲜红色血液，先后共5次，共约500ml，前往新都镇西桥医院就诊，病情无好转，来我院急诊科，以“上消化道出血”收入我科。4二、现病史1、主诉：上腹饱胀、黑便2天，10+小时内呕血1次三、既往史

1、既往病史：3+年前无明显诱因出现呕血，在新都石板滩西桥医院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期”。7月前无明显诱因出现腹胀、呕血，在成都军区总医院就诊，诊断为“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”，行食管静脉套扎术，好转出院。5三、既往史

1、既往病史：3+年前无明显诱因出现呕血，在新都2、日常生活形态（1）饮酒史：饮白酒30年，平均200ml/日（2）休息、睡眠型态：夜间间断入睡（3）排泄：尿：正常。

大便：间断黑便3年。62、日常生活形态63、传染病史：否认4、预防接种史：不详5、过敏史：否认过敏史6、外伤史：否认外伤史73、传染病史：否认7四、社会心理状态

一般心理状态：患者出现焦虑、恐惧心理。对健康状态与疾病的理解与认识：对自身疾病有一定了解应激水平与应对能力：近期无重大生活事件，能够适应角色的转变。家庭及个人经济状况、医疗条件：家庭经济一般，参与农合保险，能够承担医疗费用。8四、社会心理状态

8五、

体格检查1.生命体征：T36.1℃、P92次/分、R21次/分、BP108/68mmHg2.一般情况：神志清楚、贫血面容3.皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤巩膜黄染。4.腹部视诊：腹部外形膨隆，腹壁见静脉曲张。9五、体格检查1.生命体征：T36.1℃、P92次/五、体格检查5.腹部触诊：腹软。腹部无压痛及反跳痛。肝脾肾未触及。6.腹部叩诊：移动性浊音阴性7.腹部听诊：肠鸣音4次/分。10五、体格检查5.腹部触诊：腹软。腹部无压痛及反跳痛。肝脾肾六

、专科检查与其它检查结果1、内镜检查：食管中下段见节段性曲张静脉，见散在疤痕组织，见大量鲜红色血液，近贲门处见活动性喷血。内镜诊断：食管静脉曲张伴活动性出血（重度）11六、专科检查与其它检查结果1112122、实验室检查13133、CT检查结果：脂肪肝，肝硬化，脾大，门脉高压，腹水，食道胃底静脉曲张，腹腔脂肪间隙模糊，所及部分肠管管壁增厚、分层样变。143、CT检查结果：14七

、入院诊断及治疗1、入院诊断：（1）上消化道大出血

（2）食管静脉曲张破裂出血

（3）酒精性肝硬化失代偿期15七、入院诊断及治疗1、入院诊断：152、治疗要点一般治疗内镜下治疗162、治疗要点16一般治疗：（1）注射用生长抑素（250ug/h持续泵入）降低门脉压。（2）注射用埃索美拉唑（4mg/h，持续泵入）抑酸。（3）卡络磺钠（40mg静滴1次/日）；凝血酶冻干粉口服（此药禁止静推、静滴）止血。（4）复方二氯醋酸二异丙胺（160mg静滴1次/日）、门冬氨酸鸟氨酸（10g静滴1次/日）保肝。（5）维生素K1（20mg静滴1次/日）纠正凝血功能。（6）输入红细胞悬液及普通冰冻血浆纠正贫血，提高血液携氧能力。（7）补液，维持水电解质平衡，扩充血容量。17一般治疗：17内镜下治疗于2015-1-26下午行内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗术：（注射聚桂醇注射液30ml，共4点）。行内镜下治疗后患者活动性出血停止。18内镜下治疗于2015-1-26下午行内镜下食管静脉曲张硬化剂1919八、护理诊断、措施及评价1、体液不足与大量呕血引起体液丢失过多有关。2、活动无耐力与失血过多导致机体组织缺氧有关3、营养失调：低于机体需要量。4、恐惧与大量呕血，威胁生命有关。5、知识缺乏缺乏疾病相关知识。6、潜在并发症：窒息7、潜在并发症：休克与患者呕血有关。8、潜在并发症：肝性脑病20八、护理诊断、措施及评价1、体液不足与大量呕血引起体液2121222223232424252526262727九、健康教育1、向家属及病人宣教一些本病的常识，讲解内镜检查相关知识，取得患者及家属配合。2、教会家属及患者识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少活动。3、合理安排生活，增强体质。戒烟戒酒。在医生指导下用药。4、开始进食后先进少量温开水及流质碳水化合物（如米汤，果汁，菜汁）逐渐改变为素食半流质（如米糊，玉米糊，藕粉，稀饭，素面条）。如无腹痛开始进食低脂低蛋白饮食（低脂牛奶、肉末粥）。逐渐转为普食。禁咖啡浓茶等刺激性食品及油腻食品28九、健康教育1、向家属及病人宣教一些本病的常识，讲解内镜检十、讨论1、胃镜检查前、后应做何健康宣教？