2型糖尿病临床路径共43张课件

型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径中国国家卫生部2型糖尿病临床路径实施细刃临床路径■临床路径:是针对某一种疾病建立的标准化的诊疗模式,是以循证医学证据和指南为指导,有着严格的工作程序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划,是流程管理目的:规范医疗行为,降低成本,减少医疗资源的浪费,减少医疗程序的变异,提升和改善医疗质量。《语文课程标准》指出：语文课程致力于培养学生的语言文字运用能力，提升学生的综合素养，为学好其他课程打下基础；为学生形成正确的世界观、人生观、价值观，形成良好个性和健全人格打下基础；为学生的全面发展和终身发展打下基础。《语文课程标准》为我们语文教师如何教语文指明了方向，应把培养学生的语言文字运用能力放在首位，这也恰恰是语文课程区别于其它课程的地方。《秦兵马佣》是一篇略读课文，文章脉络分明，段落结构清晰，文章表达形式独特。如何能做到简简单单教语文？学生扎扎实实学语文？一节课下来学生真正的收获有多少？带着这样的思考备课、上课学生一定有所得。一、把握年段特点是教学之本低段教学应关注到识字、学词、写字教学，以识字写字为重点；中年段教学应关注到词、句、段的训练；高年段教学应关注到句段篇的训练。《秦兵马俑》一课是四年级的课文，所以应该关注词、句、段的教学，掌握由段过渡到篇的方法。要教会学生归纳段意、理清段序、了解段的表达方法。这课篇章结构是由总分总的段式构成，书中的表达方法很有特点，由描写加想象来组成。作者在对每一个兵马俑的神态进行了栩栩如生的描写后，都加入了作者丰富的想象，使兵马俑更加活灵活现。为了让学生关注作者这一表达方式，李老师进行这样的设计：1、出示第二段，围绕规模宏大，用了什么方法（列数字，类比）。除了一组组数据，真实准确，你还从哪里感受到气势恢宏？细心找一找，交流出示句子走进大厅，站在高处坑里的兵马俑一行行、一列列，十分整齐，排成了一个巨大的长方形军阵，真像是秦始皇当年统率的一支南征北战、所向披靡的大军。预设1：一排排、一列列、巨大。预设2：南征北战、所向披靡。读着这两个词，你的脑海里仿佛看到了什么情景？读着读着，你会有一种感觉，仿佛觉得静止不动的这兵马俑……（动起来，活起来，复活、还原、穿越时空）。这种表达方法就叫：想象还原（板书：想象还原）这正是作者写作的高妙之处。2、刚才我们站在高处鸟瞰，感受到了它规模宏大，接下来让我们走近兵马俑，看看作者是如何写类型众多，个性鲜明。出示句段：将军俑……一看就知道是久经沙场，重任在肩。武士俑……整装待发。骑兵俑……好像随时准备上马冲杀。陶马……好象一声令下，就会撒开四蹄，腾空而起，踏上征程。3、作者选择了四种类型的俑来写。选择自己喜欢的练一练，体会他们的个性。4、随机出示图片，个别读，做点评5、体会写法。这四段在写法上有什么相同之处？作者由秦兵马俑的外貌、动作联想当时的军队出征的情景，栩栩如生。仿佛他们就在站在我们的眼前。（板书：想象）6、还有哪些地方用了这样的表达方法。出示第8段，细细端详，你会发现他们真的是神态各异，作者用了四个有的极其细致地写出了微妙的神态，用了四个好像，写出来他们不同的心理。自由读，读出神态的不同，读出心声。有的……好像……有的……好像……有的……好像……有的……好像……7、师生合作朗读。从惟妙惟肖的神态中，你分明读懂了他们的心思，聆听到他们的心声。二、运用语言文字是魂《语文课程标准》指出：语文课程是一门学习语言文字运用的综合性、实践性课程。义务教育阶段的语文课程，应使学生初步学会运用祖国语言文字进行交流沟通，吸收古今中外优秀文化，提高思想文化修养，促进自身精神成长。学习语文课程的目的就是为了提高运用语言文字的能力。《秦兵马俑》一课既然学习了描写加想象的写法，就应该引导学生运用这样的写法写一段话，这样才真的是为提高学生的语文素养着想。李老师是这样设计的：1、阅读迁移：《将军俑》是同步阅读的一篇文章，也是介绍秦兵马俑的。和课文比较，它在表达上有什么相同之处。师生合作读。将军四方脸，浓眉大眼，唇上有一丛浓密的胡子，修剪得十分整齐，且微成八字状，上翘，为他的脸平添了一种威武。他微皱双眉，紧闭嘴唇，像在思考着什么重大问题，也许是在斟酌一项作战计划吧。将军的双手平直地放在腹前，紧握着，虽然显得略带激动却仍不失成竹在胸的风采。这大约是一场激战前从容不迫的将军们所特有的神情吧。2、出示图片：接下来我们也尝试着用这样的方法来写一位将军――岳飞，我们知道杭州岳王庙的有塑像岳飞，还我山河，是他亲手笔迹，武汉的黄鹤楼公园也有岳飞的一尊铜像。每篇课文都有其独特的语言特色。在教学之前，教师如果能够深入文本，挖掘到可以让学生进行语言实践的点，实现从教学内容到形式的变革，让在课堂上让学生多实践、多体验，就能够使学生全方位触摸语言实质，更扎实有效地实现语文课堂教学的言语习得的目标，也更好地体现了语文学科特点，从而促进学生语文素养的提高。《英语课程标准》明确提出要充分运用现代计算机技术，开发英语教学资源，拓宽学生学习渠道。多媒体信息技术以其大容量、多信息、趣味性和高效性等特征，给课堂教学注入了新的生机和活力。在教学实践中，笔者深深地体会到：在农村小学英语课堂教学中运用多媒体对创新教学模式、改进学习方式、增进师生互动、提高课堂效率具有非常积极的作用。一、巧用多媒体吸引学生注意力，有效激发兴趣“兴趣是最好的老师。”小学生都有爱玩好动的天性，要使他们对枯燥的英语知识感兴趣，教师利用多媒体创造出生动有趣的情景，从文字、声音、动画等方面呈现丰富生动的教学内容，使教学内容具有丰富的感染力。在小学英语课堂教学中，可以先将与本课新授部分内容相关的歌曲等以动画加音效的形式引入课堂，使学生自然地接受英语或英语歌曲，激发进一步学习英语词汇或句子的兴趣。例如，在学习广州市小学英语三年级上册的交通工具和句型Whatisthis?及其回答It'sa…时，先让学生听、学歌曲Whatisthis，当欢快、优美的旋律回荡在教室时，学生的学习情绪一下子就调动起来了，接着通过课件呈现的图片及其声音学习car,plane,bus等交通工具，再引导学生逐一利用car,plane,bus等来替换歌曲中的ball，并配以各种动作，运用多媒体使音乐贯穿单词、句型的教学过程。二、妙用多媒体激趣引入，有效导入课前的热身不仅有助于营造英语课堂氛围，还十分有助于激发学生的学习兴趣。在课前可因地制宜组织一些活动，如选择一些有趣、欢快、节奏感强的song、chant、rhyme游戏等，让学生一边说唱一边复习巩固，让学生感觉上英语课是种享受而不是负担。如在教授六年级上册Unit16《ChristmasIsComing》这节课时，我首先在课前播放圣诞音乐《JingleBell》，让整间教室都弥漫在柔柔的圣诞音乐声中，戴上圣诞帽的我化身神奇的圣诞老人，并对学生说：TodayitisChristmasDayandI'mFatherChristmas.Ibringpresentsforallofyou.然后通过多媒体课件把圣诞老人的故事以及西方国家过圣诞节的情景向学生一一道来，一下子就把学生带入真实的语言情景。学生的学习热情马上高涨起来，不知不觉中进入新知识的学习。又如五年级上册Module4的wildanimals是学生比较陌生的知识，在课前我通过播放一段Disney动画片wildanimals将学生带入了欢快、愉悦的教学氛围中，学生们就被生动活泼的lion、tiger、elephant、kangaroo、ostrich等野生动物的精彩表现吸引，学习积极性高涨。三、活用多媒体创设情境，有效呈现英语是一门技能型课程，要学好英语，关键是多练、多实践，而语言实践是离不开情境的。运用多媒体进行英语教学，可把词汇、句型、语法放在具有一定意义的语境中进行教学，在自然的情境中加以呈现。例如，在教授广州市小学英语五年级下册Module6《Weather》时，首先剪辑一些四季景物的镜头，让学生从中感受四季气候的特点。接着播放5个画面：刮风的―windy，下雨的―rainy，下雪的―snowy，乌云密布的―cloudy，阳光明媚的―sunny，每播放一个画面同时点击出现在画面中的单词并朗读数遍。这样就在不知不觉中学习了这几个单词，自然而然地让学生融于英语学习的情境之中，抽象的词变得具体形象，减轻了学生的认知难度，提高了课堂教学效果。如在教begoodat用法时，幻灯片上逐一呈现学生感兴趣的明星人物图片，呈现姚明，引导学生说YaoMingisgoodatplayingbasketball;呈现刘翔，引导学生说LiuXiangisgoodatrunning等。学生既感到亲切，又乐于接受新知识，起到了寓教于乐的作用。语法教学也是如此。如在教授现在进行时态中，用多媒体课件逐一出示动画图片：playfootball,playbasketball,read,run等。然后引出现在进行时的句子，学生看得真实，学得轻松。对话的教授采用多媒体更能创设真实场景，使教学生活化。如在教授广州市小学英语四年级上册Unit1《BlousesandJeans》一课时，用多媒体把顾客到商店购物的情境制成动画片，播放购物时的录音，让学生感受生活中的英语。当学生通过操练，建构了语言知识后，再给学生提供几组不同的购物情境，要求学生运用课文对话自由购物CanIhelpyou?I'dliketobuy….Howmuchisit?It's…yuan,please.Hereyouare.在鼠标的点击下，一件件beautifulclothes被买走。通过多媒体创设生活情境，激发了学生的学习兴趣，对教学起到了很大的辅助作用，增强了教学效果。四、善用多媒体突破重难点，有效巩固操练巩固环节是学生形成知识迁移，将所学知识灵活运用到实际生活中的关键环节。教师尽可能通过多媒体给学生提供一些与教学内容相关的活动，设计一些与他们的生活、学习贴近的活动情境。如在操练巩固这一教学环节中，教师应避免单纯语言灌输和机械操练的教学模式，通过多媒体辅助教学化枯燥为有趣，化烦琐为简练，化抽象为形象，从而突出重点、淡化难点。如在上广州市小学英语六年级上册Unit13《Whatdidyoudoyesterday?》学习了不规则动词过去式后，教师通过多媒体展示根据教学内容改编的chant，不仅营造了一个轻松欢快的课堂气氛，又有效的复习了动词过去式。如在教授广州版小学英语六年级上册Unit13Whatdidyoudoyesterday?巩固动词过去式和句型时，可以把它改编成一首学生们熟悉的歌曲《两只老虎》并配合动作进行教学。1=C4/41231｜1231｜345-｜345-｜Whatdidyoudo?Whatdidyoudo?LaLaLaLaLaLa565431｜565431｜151-｜151-｜Isawafilm.Isawafilm.Saw,saw,saw,Saw,saw,saw!还可引用自编的小诗对课文或课堂的重点知识进行概括总结。如在教学六年级Unit4《Iknowthiscity》时，考虑到“首都”比较难记，我编了一首小诗，China,China,BeijingisthecapitalofChina.TheUK,TheUK,LondonisthecapitaloftheUK.TheUSA,TheUSA,WashingtonD.C.isthecapitaloftheUSA.……另外，高年级学生在进行一定量的语言操练的基础上，可以让学生总结出语言的规律，并在幻灯片上加以展示，然后返回语言实践，让学生对知识加以深化，融会贯通。五、广用多媒体增加课堂容量，有效拓展运用多媒体教学，教师可以节约板书时间，加快课堂节奏，从而大大提高课堂效率，同时，可以在原有学习内容的基础上，增加丰富的背景资料，以及与课文主题相关的引申内容，拓展课堂的知识容量。例如，在教授广州市小学英语六年级上册Module6“Festival”这个单元时，我根据单元内容制作了课件，大量丰富多彩的图片呈现给学生，并用多媒体展示圣诞节的传说、西方人如何过圣诞节，以及与圣诞节有关的物品。看到这些，学生们既新奇又兴奋，争着用英语去说自己知道的东西。学生们在这种图文并茂的情景中了解了西方的圣诞节，同时和中国的SpringFestival做了比较。我一边展示图片，一边用英语讲述中国怎样过春节，并让学生自己去比较两个节日有什么异同，通过用多媒体展示这两个中西方节日，原本枯燥乏味的课本内容，以色彩斑斓的图片形式出现，使英语课堂形象化、趣味化、交际化，大大提高了课堂效率，提高了学生的兴趣。总之，多媒体技术在英语课堂教学中的运用，能够提供形象、生动、有趣的教学信息，从而促进学生主动学习，体现学生的主体地位，发展学生个性，进而促进教育教学质量全面提高，提高英语课堂教学的有效性。【广州市教育科学“十一五”规划（第三批）课题（08B170】随着科学技术的迅猛发展和经济的全球化，人们的物质生活得到了极大的改善，但是随之而来的就是来自生活和工作上的巨大压力，对人们的心理和体魄都是一种严峻的考验。为此，体育健康越来越受到人们的青睐，在人们的生活中占据着举足轻重的地位。虽然随着新一轮课程改革的不断深入，我国对于农村基础教育的投入力度与重视程度不断加大，农村小学的体育教学改革也不断深化，但是由于主观和客观等诸多因素，体育教学在农村学校始终没有长足的发展空间，存在着各种各样的问题和弊端。一、农村体育教学现状分析1、家长的思想观念僵化。随着城乡差距的逐渐缩小，农村家长望子成龙的迫切心情日渐增强，随之而来就出现重视“文化课”而轻视“音体美”的现象，这些陈旧的观念影响着学校体育工作新观念的形成与发展，更把孩子培养成为“高智商”而“低体质”的温室花朵。2、学生对体育课的兴趣不高。由于受环境和家庭的影响，在农村孩子的眼里，体育课就是随心所欲地玩，其存在是可有可无的，更甚至就是为“语数”加课而勉强存在的，可以充分利用体育课来完成其他学科的学习任务。3、学校体育教育观念滞后。由于城乡差别的原因，很多学校领导还是深受应试教育的影响，片面追求考试成绩的现象还没有彻底消除，对体育教学就是“说起来重要、干起来次要、忙起来就不要”的态度，重智育轻体育的倾向较为突出，体育教学课时被任意缩减，还经常被挪作它用。可以说，这种观念的偏颇，极大地阻碍了农村体育教学的发展。4、体育师资队伍建设不受重视。一直以来，大家对体育课始终维持这样的印象：一句话、一个足球、一节课。体育教师在大家的眼里似乎整天无所事事，很清闲自在。其实，体育教师是一种脑力劳动和体力劳动相结合的职业，开展各项体育活动都要付出辛勤的劳动。但是，受传统习惯以及学校领导对体育教师重视程度不够等诸多因素的影响，体育教师在职称评定、业务素质提高进修等方面均不能与其他学科教师一视同仁，这就严重打击了体育教师工作的积极性，阻碍了体育师资队伍的建设和发展。5、对体育教学的经费投入匮乏。由于教学经费的严重不足，投放在体育方面的经费更是匮乏，导致农村学校的体育设施、器材和场地异常短缺，甚至没有。俗话说：巧妇难为无米之炊。再好的猎手如果没有精良的装备也无法赤手空拳与凶猛的野兽抗衡。同样，体育教师在没有任何体育器材的条件下也无法将体育教学进行到底。而农村的体育教学恰恰在此方面存在较为严重的弊端，这也是制约体育发展的主要原因之一。二、农村体育教学应采取的对策1、加大舆论宣传，及时转变观念。通过各种途径对体育及体育教学进行宣传，转变学校、家长及学生的思想观念，提高全体公民尤其是农村成员的体育认识，使每个公民真正了解体育工作的重要意义和相关价值，使其充分认识到学校体育是全民健身体育的基础，充分认识到学校体育的价值具有终身效益，使全民健身真正落实到基层，落实在每一个人的身上。2、激发学生的学习兴趣。教育家托尔斯泰说过：成功的教学所必须的不是强制，而是激发学生的兴趣，兴趣是推动学生学习的强大动力，是学生参与教学的基础。从教八年以来，在教学中遇见的问题层出不穷，使我深刻地意识到运用适当的教学方法会对教学过程产生意想不到的效果，也在慢慢的教学实践中总结出：体育教学，立足兴趣，硕果累累。这也为我的教学发展和个人成长奠定了基础。3、加大师资队伍建设的力度。提高体育教师的各种待遇，包括评优、评定职称等，也要倾向于体育教师。尊重体育教师的劳动，正确认识体育教师的职业特点，以稳定体育教师的队伍，调动体育教师的工作热情和积极性。加强对体育教师的培训力度和业务深造，提高其思想觉悟和文化素质，以适应现代体育教学的需要。4、增加体育经费的投入。通过学校挤一点，上级拨一点，社会助一点等多种渠道增加体育经费的投入力度，为学校增添一些必备的体育设施和体育器材，以此增加课堂的丰富性和实效性，从而完成课程的学习目标，使学生真正达到锻炼身体、增强意志的目的。以上是我在农村从事小学体育教学八年以来的深切感受，有欢乐也有无奈，有憧憬也有失落。都说教学是生成问题和解决问题的最好舞台，不管身处何种教学环境对我们来说都说一种磨练和成长。作为教师我们应该正确认识农村体育教学存在的问题和弊端，努力克服各种客观因素，以最大的努力实现教学的针对性和实效性，为农村体育教学工作开创新的局面贡献自己的力量。型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径型糖尿病临床路径中国国家卫生中国国家卫生部2型糖尿病临床路径实施细刃中国国家卫生部临床路径■临床路径:是针对某一种疾病建立的标准化的诊疗模式,是以循证医学证据和指南为指导,有着严格的工作程序、准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划,是流程管理目的:规范医疗行为,降低成本,减少医疗资源的浪费,减少医疗程序的变异,提升和改善医疗质量。临床路径2型糖尿病临床路径国家卫生部(20o9年版)2型糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为2型糖尿病(|CD-10E11.2-E119)进行高血糖控制及血管并发症筛查。2型糖尿病临床路径二)诊断依据。年1有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明体重下降等)者满足以下标准中一项即(1)任意时间血浆葡萄糖≥11mmoL(0omg/d);)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖7.ommon/L(126mg/d);75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥1.mmo/L(200mg/d)无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两二)诊断依据。三)治疗方案的选择及依据。根据《20o7年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,20o7年)等,目前应该遵循2010版中国糖尿病防治指南般治疗(1)糖尿病知识教育;(2)饮食治疗(3)运动疗法。2药物治疗(1)口服降糖药治疗:■(2)胰岛素治疗(四)标准住院日为≤14天三)治疗方案的选择及依据。(五)进入路径标准。L.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-1oE1.2-E11.9疾病编码2.除外型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。3达到住院标准:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路(五)进入路径标准。(六)住院期间检査项目。1入院后所必需进行的检查项目:()血常规、尿常规(包括酮体)、大便常2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时。点、3AM等),动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者)(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度(4)糖化血红蛋白(HbAc)和糖化血清蛋白(果糖胺)5)口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验(6)胸片、心电图、腹部B超(六)住院期间检査项目。2.并发症相关检查尿蛋白/肌酐(ACR)、24h尿蛋白定量、肾小球滤过率眼底检查、必要时请眼科会诊神经传导速度、脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。2.并发症相关检查3根据患者病情需要可增加以下检査项目:(1)CA、|AA、G