液体疗法新课件

液

体

疗

法

FluidTherapy液体疗法

FluidTherapy一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：

年龄越小，水分的比例越大．体液的总量

新生儿为78%

婴儿(1岁）70%

2~14岁为65%

成人为55~60%．一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液平衡特点2.体液的分布：

年龄越幼，细胞外液量相对越多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液小儿体液平衡特点2.体液的分布：血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）血间质细胞内间质间质间质细胞各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1543.水分需求量

小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍。消化道液体交换快。水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快3～4倍。水代谢调节功能较差：肾、肺。3.水分需求量

小儿水分需求量大，交换率快，调节功能二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质新生儿特点：

1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。

2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）

mmol毫摩尔(毫克分子)1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克百分浓度换算成摩尔浓度mol/L

（克分子浓度）

：换算：溶质的百分浓度（%）10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩对于非电解质

1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质

1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压，渗透克分子（OSM）对于非电解质1mmol1mOsm2mOsm1mmol对于电血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压

（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子

19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L血浆渗透压阳离子:Na+142阴离子:HCO3四、液体张力(tonicity)等张液：溶液的渗透压接近血浆.

等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）

四、液体张力(tonicity)等张液：溶液的渗透压接近血浆五、酸碱平衡及调节二个概念：

1、酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度）

“酸度”“碱度”

2、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）

“阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调节二个概念：五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节

缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1

Na2HPO4/NaH2PO4

血浆蛋白缓冲系统

肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-

血中NaHCO3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度．五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）

PH：7.4(7.35~7.45)

PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）

HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)（代谢性）

BE：-3~+3mmol/L（代谢性）

CO2CP：22(18~27)mmol/L（代谢性为主/呼吸性）六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)

代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

（代偿性、失代偿性）酸碱平衡紊乱

不同程度代谢性酸中毒的临床特点

轻度中度重度

呼吸改变不明显深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微明显面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有明显

CO2CPmmol/L20-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

不同程度代谢性酸中毒的临床七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱八、脱水(dehydration)

定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。性质：指现在体液渗透压的改变。

等渗性脱水（IsotonicDehydration）多见

低渗性脱水(HypotonicDehydration)少见

高渗性脱水(HypertonicDehydration)罕见八、脱水(dehydration)

定义：指水的摄入不足

临床特点轻中重

体重减少3-5%6-9%10-12%

眼窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭时无泪尿量轻微减少明显减少无尿口渴轻微口渴明显口渴烦渴不安循环状况正常基本正常环衰竭神志状况正常精神萎靡神志改变损失量（ml/kg)30－5050-100100-120轻、中、重度脱水的临床特点临床特点轻中

脱水患儿

脱水患儿

皮肤弹性改变皮肤弹性改变不同性质脱水的临床特点

临床特点等渗低渗高渗

失钠水比1>1<1

血钠浓度130-150<130>150

口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少加→

减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水

不同性质脱水的临床特点液体疗法

FluidTherapy治疗液体疗法

FluidTherapy治疗一、概述(Overview)目的：

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能一、概述(Overview)目的：纠正体内已经存在恢一、概述（续）途径：

口服静脉其它一、概述（续）途口服静脉其它二、液体补充及酸中毒的纠正1）累积损失量：

2）继续损失量：

3）生理需要量：

液体的量、成分及完成时间

二、液体补充及酸中毒的纠正1）累积损失量：累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度:100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质(一)补累积损失量补充确定补液成份等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成累积确定补液成份等渗脱水：2/3~1/2张确定补液速度原则：继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后

14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量继续确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在

14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量生理确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均注意事项脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。补液总量的1/2应在头8～12小时内补完。扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液中。低渗性脱水时可用3％NaCl滴注：

12ml/kg血Na10mmol/L提高注意事项脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部（四）纠正酸中毒轻症：病因处理中、重症：

(40-所测CO2CPVol%)

2.2

=(22-所测CO2CPmmol/L)0.6kg=BE

0.3

kg=0.6kg通常先使用半量需碱性液

mmol（四）纠正酸中毒轻症：病因处理=0.6kg通常先使用（四）纠正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP约需碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等张液)3ml/kg

可提高【HCO3－】约1mmol/L5%NaHco3稀释3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀释6倍1.87%NaL（四）纠正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP约需碱性溶（四）纠正酸中毒PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）（四）纠正酸中毒PH<7.3时要补碱，重度酸中毒时可用三、液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy“一、二、三、四”二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

(先浓后淡,见惊补钙)一个计划一个24小时计划

三、液体疗法输液原则

Principleso1、先快后慢三、液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整1、先快后慢三、液体疗法输液原则

Princi三、液体疗法输液原则

PrinciplesofTherapy三定原则“一”定补液量累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg

中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少,补多少腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量基础代谢

60-80ml/kg/day三、液体疗法输液原则

Principleso“二”定脱水性质

分为等渗、低渗、高渗。判断方法：病史和体征。

测定血电解质

血浆渗透压“二”定脱水性质“三”定速度和步骤开始20ml/kg,<300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段

5ml/kg/h

(12–16小时)。“三”定速度和步骤补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿静脉补钾浓度0.15~0.3%,<0.3%补钾速度：时间>4~6小时严重低钾应持续补钾4～6天补钾注意事项见尿补钾,6小时内有尿补钾注意事项补钾:补氯化钾

轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾补钾注意事项补钾:补氯化钾

轻度低钾血症补钾注意事项

(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。

(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。(3).补K+过程中应勤查血清K+浓度及EKG。

补钾注意事项(1).K+进入细胞内速度较慢，补K+常需钙、镁补充出现抽搐：

10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！钙、镁补充出现抽搐：液体疗法常用溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。

5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL

10%KCl混合液液体疗法常用溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；

3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；

5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；

10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症电解质溶液：

混合溶液

常用混合溶液的成分和简易配制溶液

成分比例

简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液.2

150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)

2315001524

4:3:2液(2/3张)4325002033

1:2液(1/3张)1250015

1:4液(1/5张)145009

生理维持液

(1/3张)1450097.5混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mm口服补液盐（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化钠：3.5g碳酸氢钠：2.5g氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成为等张液体(2%GS)．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释口服补液盐（ORS）

（oralrehydrations口服补液盐（ORS）

NaCl2.6gKCl1.5g枸橼酸钠

2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml1.35％Glucose，保证钠水吸收渗透压245mOsm/L(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失枸橼酸钠纠酸WHO推荐改良ORS(低渗透压）口服补液盐（ORS）

NaClORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散)(经细胞底部)细胞间隙细胞内Na+/Cl浓度渗透压

水分到细胞间隙进入血液ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖小肠ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸

1.35~2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性优点：ORS特性缺点：

液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高

(宜适当稀释)ORS特性口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；口服补液疗法（ORT)注意事项：ORS简易配制米汤加盐溶液

米汤500ml

细盐1.75g

(平啤酒瓶盖半盖）ORS简易配制米汤加盐溶液

米汤500ml

细盐1.75ORS简易配制

炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟)糖盐水:

白糖10g+细盐1.75g+水500ml煮沸ORS简易配制病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)患儿1岁，2009年8月18日入院入院前3天出现发热（380C)，呕吐3-4次/日，大便为黄色水样便，8-10次/日。入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少病例(CaseStudy)患儿1岁，2009年8月18日入病例(CaseStudy)补液方案：定量=10kg×150ml/kg=1500ml定性等渗：1/2张液体定速 头8～12小时进入液体量:1/2×1500ml=750ml14～16小时进入余量750ml根据病情调整病例(CaseStudy)补液方案：病例

治疗1.扩容阶段：2.快速补液阶段：10%Glucose750ml10%Nacl22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（8～10ml/kg.h，8～12小时内补完）

病例

治疗1.扩容阶段：病例

治疗3.维持阶段

10%Glucose750ml10%NaCL22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（5ml/kg.d，剩下14～16小时补完）病例

治疗3.维持阶段病例

治疗见尿补钾生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl1-2ml/kg.d治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl2-3ml/kg.d注意:静脉补钾浓度<0.3%,100ml10%KCl<3ml饮食恢复正常一半以上可以停止病例

治疗见尿补钾病例

治疗见惊补钙合并营养不良/佝偻病早补10%葡萄糖酸钙10mliv,必要时重复10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天病例

治疗见惊补钙病例

治疗见酸补碱治疗原发病保持呼吸道通畅碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。病例

治疗见酸补碱液体疗法新课件新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肾功能衰竭时的液体疗法一、少尿或无尿期1、严格控制液体入量全日液体量=前一日尿量﹢异常丢失量﹣食物代谢产生的内生水﹣组织分解产生的水1）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）体温升高1度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h3）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d4）组织分解水按18.756ml×血尿素氮（g/L)×0.6肾功能衰竭时的液体疗法一、少尿或无尿期2、保证热能的供给3、高血钾的处理4、低钠综合征的处理二：多尿期的处理2、保证热能的供给小儿急性脑水肿的液体疗法一：脱水剂及利尿剂的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高张碳酸氢钠二：脱水治疗后的液体疗法1、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补小儿急性脑水肿的液体疗法一：脱水剂及利尿剂的使用重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少2、容易出现低渗状态，液体张力偏高3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢4、容易发生低血糖，供给足够的热量5、低钾血症常见，注意补钾重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少试一试1.腹泻重度脱水伴周围循环障碍时,首批输液首选A.2:1等张含钠液20ml/KgB.1/2张液40ml/KgC.2/3张液50-60ml/KgD.1/3张液20