中枢神经系统感染医学26张课件

中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染

(InfectionsoftheCentralNervousSystem)

第一节

概述一、概念

中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统1中枢神经系统感染医学26张课件2中枢神经系统感染医学26张课件3中枢神经系统感染医学26张课件4中枢神经系统感染医学26张课件5三、病原体感染途径血行感染直接感染神经干逆行感染三、病原体感染途径血行感染6第二节

病毒感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎

(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)第二节

病毒感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎

(Herpe7一、概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。发病率：占病毒性脑炎的20~80%，占全部脑炎的5~20%。一、概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性8概述流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~40岁多见，男女无差别。病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。概述流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~49二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经半月节→沿轴索逆行入脑→脑炎。Ⅱ型：主要感染性器官。二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。10三、病理侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。三、病理侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。11四、临床表现1.

急性起病2.有潜伏期及前驱期3.

精神症状突出4.癫痫5.神经系统定位体征6.意识障碍7.颅内压增高，严重者可导致脑疝形成8.1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史四、临床表现1.

急性起病12五、辅助检查血常规：WBC、中性粒细胞增高。脑脊液检查：颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。压力：正常或轻度增高；细胞数：轻度中度增加，蛋白质：轻度至中度增高糖和氯化物：正常；五、辅助检查血常规：WBC、中性粒细胞增高。13辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出146.生物学检查：（确诊方法）（1）HSV或HSV抗原检测：（2）HSV抗体测定：1）中和试验（NT）。2）补体结合试验（CF）。3）免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3）检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。6.生物学检查：（确诊方法）（1）HSV或HSV抗原检测15六、诊断（一）临床诊断依据：1.

临床表现：口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；发热、明显精神行为异常；抽搐、意识障碍；早期出现局灶性神经系统损坏体征。六、诊断（一）临床诊断依据：16临床诊断2.

脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；3.

脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。4.

影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。5.抗病毒药物治疗有效。临床诊断2.

脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；17（二）确诊依据：1.

脑脊液中发现HSV抗原或抗体；2.

脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸；3.

脑脊液PCR检测发现病毒DNA；4.脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定；5.PCR检测排除其他病毒。（二）确诊依据：1.

脑脊液中发现HSV抗原或抗体；18七、鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎。七、鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎19八、治疗（一）

抗病毒药物治疗药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）——最理想的药物。药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。八、治疗（一）

抗病毒药物治疗20（二）

免疫治疗干扰素及其诱生剂。转移因子。肾上腺皮质激素。（二）

免疫治疗干扰素及其诱生剂。21（三）

全身支持治疗

——对昏迷患者尤为重要。1.

维持营养及水、电解质的平衡。2.

保护呼吸道通畅。3.

加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。4.

恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。（三）

全身支持治疗

22（四）

对症治疗高热——降温抽搐——抗痉精神错乱、躁动不安——镇静、安定颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。

（四）

对症治疗高热——降温23小结一、中枢神经系统感染的概念、分类、病原体感染途径。二、单纯疱疹病毒性脑炎1.发病机制2.病理改变3.临床表现精神症状突出、癫痫发作。小结一、中枢神经系统感染的概念、分类、病原体感染途24小结4.辅助检查脑脊液脑电图影象学5.诊断6.鉴别诊断7.治疗小结4.辅助检查25谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻26中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染

(InfectionsoftheCentralNervousSystem)

第一节

概述一、概念

中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统感染精美医学中枢神经系统27中枢神经系统感染医学26张课件28中枢神经系统感染医学26张课件29中枢神经系统感染医学26张课件30中枢神经系统感染医学26张课件31三、病原体感染途径血行感染直接感染神经干逆行感染三、病原体感染途径血行感染32第二节

病毒感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎

(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)第二节

病毒感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎

(Herpe33一、概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。发病率：占病毒性脑炎的20~80%，占全部脑炎的5~20%。一、概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎：又称急性坏死性脑炎或出血性34概述流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~40岁多见，男女无差别。病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。概述流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~435二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经半月节→沿轴索逆行入脑→脑炎。Ⅱ型：主要感染性器官。二、病因及发病机制单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。36三、病理侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。受累神经细胞核内有噬酸性的CowdryA型包涵体。脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。三、病理侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。37四、临床表现1.

急性起病2.有潜伏期及前驱期3.

精神症状突出4.癫痫5.神经系统定位体征6.意识障碍7.颅内压增高，严重者可导致脑疝形成8.1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史四、临床表现1.

急性起病38五、辅助检查血常规：WBC、中性粒细胞增高。脑脊液检查：颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。压力：正常或轻度增高；细胞数：轻度中度增加，蛋白质：轻度至中度增高糖和氯化物：正常；五、辅助检查血常规：WBC、中性粒细胞增高。39辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。MRI：颞叶和额叶异常信号。辅助检查脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出406.生物学检查：（确诊方法）（1）HSV或HSV抗原检测：（2）HSV抗体测定：1）中和试验（NT）。2）补体结合试验（CF）。3）免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3）检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。6.生物学检查：（确诊方法）（1）HSV或HSV抗原检测41六、诊断（一）临床诊断依据：1.

临床表现：口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹；发热、明显精神行为异常；抽搐、意识障碍；早期出现局灶性神经系统损坏体征。六、诊断（一）临床诊断依据：42临床诊断2.

脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；3.

脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。4.

影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。5.抗病毒药物治疗有效。临床诊断2.

脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常；43（二）确诊依据：1.

脑脊液中发现HSV抗原或抗体；2.

脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸；3.

脑脊液PCR检测发现病毒DNA；4.脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定；5.PCR检测排除其他病毒。（二）确诊依据：1.

脑脊液中发现HSV抗原或抗体；44七、鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎。七、鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎45八、治疗（一）

抗病毒药物治疗药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）——最理想的药物。药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。八、治疗（一）

抗病毒药物治疗46（二）

免疫治疗干扰素及其诱生剂。转移因子。肾上腺皮质激素。（二）

免疫治疗干扰素及其诱生剂。47（三）

全身支持治疗

——对昏迷患者尤为重要。1.

维持营养及水、电解质的平衡。2.

保护呼吸道通畅。3.

加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。4.

恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。（三）

全身支持治疗

48（四）

对症治疗高热——降温抽搐——抗痉精神错乱、躁动不安——镇静、安定颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）。

（四）

对症治疗高热——降温49小结一、中枢神经系统感染的概念、分类、病原体感染途径。二、单纯疱疹病毒性脑炎1.发病机制2.病理改变3.临床表现精神症状突出、癫痫发作。小结一、中枢神经系统感染的概念、分类、病原体感染途50小结4.辅助检查脑脊液脑电图影象学5.诊断6.鉴别诊断7.治疗小结4.辅助检查51