2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案9

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述

正确答案:缺血性心脏病又称冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。其病理变化主要是冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性或慢性持久性的缺血缺氧。本病多发生在40～50岁以后，男性多于女性，近年有逐渐增多的趋势。2.肾病综合征诊断

正确答案:1．蛋白尿>3.5G/D。

2．血浆白蛋白<30G/L。

3．水肿。

4．血脂升高。

其中1和2是诊断的必要条件。3.【病例摘要】

患者，男，59岁。

5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生（菌）素及镇咳药物治疗。

3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。

查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：白细胞11.5×10/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)反复咳嗽5年。

(2)t38.5℃，咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

(3)白细胞11.5×10/l，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部x线片示两肺纹理增多、紊乱。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1.中医辨证依据风寒袭肺，肺卫失宣，肺气郁闭，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒、发热、口不渴；舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒袭肺之象。

2.病因病机分析风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。

三、入院诊断

1．西医诊断慢性支气管炎。

2．中医疾病诊断咳嗽。

3．中医辨证诊断风寒袭肺。

四、中医治疗

1.中医治法疏风散寒，宣肺止咳。

2．所选方剂名称三拗汤合止嗽散。

3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、杏仁1og、荆芥1og、桔梗1og、白前1og、紫菀1og、百部1og、陈皮1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗加强锻炼，增强体质。

2．对症治疗祛痰，镇咳，解痉等。

3．免疫调节剂的运用。

4．气雾疗法。4.【病例摘要】

患者，男，18岁。

患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。

现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。

查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查：白细胞11.2×10／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)喉中痰鸣3年。

(2)t38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。

(3)白细胞11.2×10／l，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。

2．病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。

三、入院诊断

1．西医诊断支气管哮喘。

2．中医疾病诊断哮病。

3．中医辨证诊断热哮。

四、中医治疗

1．中医治法清热宣肺，化痰定喘。

2．所选方剂名称定喘汤。

3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．脱离变应原。

2．药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。

3．急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

4．长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。5.崩漏概述

正确答案:妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为"崩漏"，前者称为"崩中"，后者称为"漏下"。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为"经崩"或"经漏"。

一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。6.泄泻辨证论治

正确答案:辨寒热虚实：粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。

辨泻下物：大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐、泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。

辨轻重缓急：泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。

辨脾、肝、肾：稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。

1．寒湿（风寒）：治以解表散寒，芳香化湿。方用藿香正气散加减。

2．湿热（暑湿）：治以清热利湿。方用葛根芩连汤加减。

3．食滞胃肠治：以消食导滞。方用保和丸加减。

4．肝气乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛泻要方加减。

5．脾胃虚弱治：以健脾益胃。方用参苓白术散加减。

6．肾阳虚衰治：以温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。7.病例摘要：

吴某，女，38岁，已婚。

患者于半年前无明显诱因出现带下增多，阴道口灼热、疼痛，诊为"带下病"，经治疗后症状好转。近半年来，症状反复，带下量多，色淡黄，质稀，有异味，阴痒，无阴道流血，面色白，神疲乏力，纳少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脉细滑。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。

正确答案:主诉：反复白带量多伴阴痒半年余。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以反复白带量多伴阴痒半年余，诊为带下病。脾气虚弱，运化失司，湿邪下注，损伤任带，使任脉不固，带脉失约而为带下过多；脾虚气弱，中阳不振，则面色白，神疲乏力；脾虚失运，则纳少便溏；舌淡胖，苔白，脉细滑均为脾虚湿困之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

带下呈赤色时需与经间期出血鉴别：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血，一般持续3～7天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。

诊断：

中医疾病诊断：带下病中医证候诊断：脾虚证

中医治法：健脾益气，升阳除湿

方剂：完带汤加减

药物组成、剂量及煎服法：8.【病例摘要】

患者，女，65岁。

患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。

查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。

辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。

(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。

(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。

(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。

2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。

三、入院诊断

1．西医诊断窦性心动过缓。

2．中医疾病诊断虚劳。

3．中医辨证诊断肾阳虚。

四、中医治疗

1．中医治法温补肾阳。

2．所选方剂名称右归丸加减。

3．药物组成、剂量及煎服法熟地黄30G、山药15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟丝子15G、附子1OG、肉桂1OG、当归6G、鹿角胶15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。

2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。

3．心脏起搏治疗。9.诊小儿脉

正确答案:诊小儿脉与诊成人脉有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。小儿脉象一般只诊沉浮、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、寒热、表里和邪正盛衰，不详求二十八脉。

三岁以下的小儿，一息7～8至为平脉；五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，4～5至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。

沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。10.脉诊

正确答案:脉诊亦名切脉，是医师用手指切按患者动脉，根据动脉应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。11.呕吐诊断

正确答案:1．具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌、自口而出的临床特征。也有干呕无物者。

2．常伴有脘腹不适、恶心纳呆、泛酸嘈杂等胃失和降之症。

3．起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。

4．上消化道X线检查、纤维胃镜检查、呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。12.肺结核诊断

正确答案:1．临床表现

(1)症状

全身表现：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

(2)体征：早期多无异常体征，病变范围大时可见患侧呼吸运动受限，病变部位叩浊，可闻及湿啰音。

2．辅助检查

(1)结核杆菌检查：痰涂片找到结核杆菌为确诊肺结核的主要依据。

(2)X线检查：是早期诊断肺结核的主要方法，渗出时表现为云雾状或片絮状影，密度较淡，边缘模糊，干酪型将密度较高，浓淡不一，空洞时见环形边界透光区。纤维化钙化时见密度较高的斑点条索和结节。

(3)结核菌素试验：阳性。

(4)纤维支气管镜：用于支气管结核的诊断。可同时取活检。13.痹证调护

正确答案:1．风寒湿痹者：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热，关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止褥疮的发生。

2．风寒湿痹者：中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。热痹者汤剂宜偏凉服。注意用药后效果及反应。

3．饮食：宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。

4．重视精神护理：病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。

5．做好卫生宣教和出院指导：嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。需继续服药者，注意药后反应，如有不适，及时就医。14.病例摘要：

高某，女，25岁，已婚。

患者末次月经7月28日。9月8日患者因腹痛就诊，诊断为"胃肠炎"，未作特殊处理。因患者腹痛未止，9月19日又见阴道出血，遂再次就诊。刻诊见阴道少量流血，色鲜红，无血块，小腹痛，头晕，精神疲倦，恶心，口干苦，胃纳少，睡眠欠佳，无腰酸，无发热，二便调。查尿妊娠试验：阳性。查B超：宫内妊娠6周，先兆流产声像。舌质略红，苔微黄干，脉细滑。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与堕胎相鉴别。

正确答案:主诉：停经58天，小腹痛16天，伴阴道出血5天。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

该患者停经后先出现小腹痛，继而见阴道出血，尿妊娠试验及b超提示宫内妊娠，符合胎动不安诊断。患者阴道少量流血，色鲜红，质稠，口干苦，心烦不安，睡眠欠佳，证属血热。热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故血色鲜红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸。口干苦，心烦不安，舌质略红，苔微黄干，脉细滑均为血热之征。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

胎动不安与堕胎的鉴别：二者都可以见到阴道出血。区别在于，堕胎阴道出血少或停止，可见组织物自阴道排出，无腹痛，妇科检查示宫颈已闭，宫体大小正常或略大，尿妊娠试验转阴，b超不见胚胎。而胎动不安可见阴道出血少量，色鲜红或暗红，腹痛，不见组织物排出，妇科检查示宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符，尿妊娠试验阳性，b超可见胎心搏动。

诊断：

中医疾病诊断：胎动不安中医证候诊断：血热证

中医治法：清热凉血，养血安胎

方剂：保阴煎加减

药物组成、剂量及煎服法：15.乳腺囊性增生病处理原则

正确答案:由于对本病发生的机制和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹6～9克，每日二次；或逍遥散3～9克，每日三次；或5%碘化钾5ml，每日三次；均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多，如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等治疗效果不一。对患者的随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重、影响正常工作和生活时才考虑采用。用法：月经前一周内口服甲基睾丸素，每次5mG，每日三次；或肌注丙酸睾丸酮，每日25mG，共3～4日。16.胁痛调护

正确答案:1．卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复活动。

2．观察疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系，伴有上腹部和肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应立即报告医师。

3．饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黄瓜、香瓜等清热利湿的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油腻、辛辣、酒浆之食品，适当控制饮食摄入，避免湿热内生引起病情反复。

4．做好卫生宣教工作起居有常，劳逸适度，注意饮食宜忌。急性期患者宜卧床休息，疼痛缓解后，根据患者体力情况适当参加体力活动。17.痉证调护

正确答案:1.加强生活调理，保持心情舒畅。

2.注意调节饮食，劳逸结合，加强锻炼，提高机体抗病能力。

3.注意四时气候变化，及时增减衣被，防止外邪侵袭人体。18.正常舌

正确答案:正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。

舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是于枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。

舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生予舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。

舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。19.【病例摘要】

患者，男，71岁。

患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。

查体：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。

辅助检查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。

(2)精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。

(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。

2．病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。

三、入院诊断

1．西医诊断喘息性支气管炎。

2．中医疾病诊断哮病。

3．中医辨证诊断肺肾两虚。

四、中医治疗

1．中医治法补肺益肾。

2．所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。

3．药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮1og、半夏12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。

2．抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。

3．祛痰止咳必咳平等。

4．解痉平喘氨茶碱、喘定等。20.脉诊的意义

正确答案:诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由手脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。

中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。

1．辨别病情：历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩"八纲脉"，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。

2．指导治疗：脉症合参辨明病机，对确定治则、选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。

3．推断预后：观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。21.胁痛辨别虚实

正确答案:1．实证：以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。

2．虚证：多属阴血亏损，肝失所养。

3．虚实并见：实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚。22.淋证调护

正确答案:1．热淋、膏淋、石淋患者的病室温度宜低，气淋、劳淋者则宜偏高些。

2．发作期伴有恶寒发热者，应卧床休息。病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，多做跳跃、拍打等活动。鼓励发热患者多饮水，每天2000ml以上，以通利湿热。重视外阴部清洁卫生，及时准确留取尿培养标本送验。

3．观察排尿的次数、尿量、尿色、尿痛和排尿的并发症以及发病与气候的关系。

如观察到以下情况，应立即报告医师，医护协作处理：

(1)排尿不畅，或尿闭。

(2)腹部绞痛，或伴恶心呕吐、出冷汗。

(3)血尿多，或引起虚脱危症。

(4)高热、神昏。

4．中药汤剂宜温服，注意用药后反应，做好记录。饮食宜清淡，多食蔬菜水果、多饮水。忌辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。膏淋虚证和劳淋注意饮食进补，气淋者可食疏调气机之物，石淋者应根据结石成分、性质的不同，注意饮食禁忌。

5．加强情志护理，淋证患者急性期和慢性期都很痛苦，多给予热心关怀，耐心劝说安慰，心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。

6．做好卫生宣教和出院指导。要做到起居有常、饮食有节、保持心情舒畅，加强身体锻炼，做好个人卫生，防止尿路感染而诱发。要坚持按医嘱服用出院带药，不要自行中断，以免复发。并要节制房事。避免劳累。如有发病征象，及时就医不要耽误。23.急性阑尾炎诊断

正确答案:1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异，但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。

2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确切部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。

3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性粒细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术时机有一定帮助。24.常见脉象及临床意义

正确答案:1．浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。当外邪侵袭肌表时，人体气血即趋向于表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮，如邪盛而正气不虚，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。浮脉亦见于里证，久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。

2．散脉：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐，或脉力不匀，为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。

3．芤脉：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。

4．沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深。沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。

脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。

5．伏脉：伏为深沉与伏匿之象。脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现，常见于邪闭、厥病和痛极的病人。多是邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之征兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。

6．牢脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移，亦称沉弦实脉。是阴寒内积、阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。

7．迟脉：脉来缓慢，一息脉动3～4至（一分钟不满60次）。迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。是寒邪凝滞阳气失于宣通，或阳气虚弱失于温运而致。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为实寒证。另外，运动员或经过体育锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。

8．缓脉：缓脉有二种意义：一是脉来和缓，一息四至（每分钟60～70次），可见于正常人，亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力，多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。

9．数脉：脉来急促，一息5～6至（每分钟90次以上）。数脉是热证的主脉，亦可见于虚证。数而有力为实热，数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至（每分钟110次左右）；婴儿脉搏一息约七至（每分钟120次左右），均为正常生理脉象。

10.疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。

11.洪脉：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。洪脉主热甚，多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咯血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。

12.大脉：大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重。脉大而数实为邪实，脉大而无力则为正虚。

13.细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。细脉主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓，故细脉不得概言为虚。

14.长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴，长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒病证。长脉亦可见于正常人。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛、气机条畅的反映。

15.短脉：脉动应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺脉常不显。短脉主气病。短而有力为气郁，无力为气损。气郁血瘀或痰阻食积，阻滞脉道，致脉气不能伸展而致者，脉短而有力；如气虚不足，无力鼓动血行，则脉短而无力。

16.虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。

虚脉以指感势弱力薄为其特点，但是临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为二类：宽大无力类，如芤、散脉；细小无力类，如濡、弱、微脉。虚脉主虚证，多见于气血二虚。气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。

17.弱脉：极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。

18．微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

19.实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称。实脉主实证。由邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。如久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的征兆，但必须结合其他症状加以辨别。实脉见于正常人，必兼和缓之象。为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为实脉。

20.滑脉：往来流利，如盘走珠，应指滑利，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。滑脉主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。滑而和缓之脉为平人之常脉，多见于青壮年。妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病。

21.动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。多见于惊恐、疼痛之证。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。

22.涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。涩脉主精伤、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。如精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，往来艰涩的涩脉是涩而无力；痰食胶固、脉道不畅及血瘀气滞导致血脉痹阻，则脉涩而有力。

23.弦脉：端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则"轻虚以滑，端直以长"；病轻者"如按琴弦"；病重者"如张弓弦"；若见脉象"如循刀刃"而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。弦脉主肝胆病、诸痛证、痰饮等，亦见于老年健康者。弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，是因初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康人中年之后，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。

24.紧脉：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证，痛证和宿食内阻等。

25.革脉：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。

脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。是精气不藏，气无所恋而浮越于外的表现。所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。

26.濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。濡脉主诸虚或湿困。多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少，阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。

27.结脉：结脉是指脉率比较缓慢而有不规律的歇止。结脉主阴盛气结。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止者，则脉结而无力。

28.代脉：一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规律的歇止，间隔时间较长。代脉主脏器衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。结代脉并见，常见于心脏器质性病变。

29.促脉：促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。二者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。25.心绞痛诊断

正确答案:1．临床表现：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛为主的临床综合征。典型的心绞痛具有以下5个特征：

(1)部位：突然发作的胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指和小指。

(2)性质：为压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感，重者出汗，面色苍白，常迫使病人停止活动。

(3)诱因：发作常由劳累、情绪激动、受寒或饱餐后所诱发。少数患者为自发性。

(4)持续时间：历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟。

(5)缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油（1～3分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解。

不典型的心绞痛：指5个典型特征的不典型表现。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、颈、下颌及牙齿等；疼痛的性质不典型，表现为烧灼感、闷胀感等。但必须有几点表现是典型的。

2．心电图检查：正当心绞痛发作时，或在患者日常活动条件下连续监测24小时动态心电图，可呈现缺血性改变，即在以R波为主的导联中，ST段水平形压低和T波倒置。若为变异性心绞痛，则在发作时心电图显示ST段明显抬高，以后如发生心肌梗死，也是发生在ST段明显抬高的区域。

3．放射核素检查：常有TC-MIBI作心肌显像加负荷试验可取得良好效果，不能运动病人做双嘧达莫试验。

4．选择性冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的检查技术，被称为"金标准"。26.慢性肾小球肾炎诊断

正确答案:慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

1.起病缓慢，病情反复，迁延不愈。

2．有血尿、水肿和高血压。

3．尿检有血尿和蛋白尿。

4．肾功能异常及血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗DsDNA抗体检查。

5．肾脏超声波检查。

6．必要时可以进行肾穿刺活检。27.急性心肌梗死(AMI)

正确答案:是由于冠状动脉急性闭塞使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常常并发急性循环衰竭和严重心律失常。28.黄疸辨证论治

正确答案:黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。治疗大法主要为化湿邪利小便。化湿可以退黄，属于湿热的清热化湿，必要时还当同时通利腑气以使湿热下泻。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿以达到湿祛黄退的目的。至于急黄热毒炽盛，邪入心营，又当以清热解毒、凉营开窍为法。

1．阳黄

(1)热重于湿：治以清热利湿，佐以泻下。方用茵陈蒿汤加味。

(2)湿重于热：治以利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

(3)阳黄初起见表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤以解表清热利湿。如热留未退，可加用栀子柏皮汤以增强泻热利湿作用。在病程中如见阳明热盛，大便不通宜用大黄硝石汤泻热去实，急下存阴。

2．急黄：治以清热解毒，凉营开窍。方用犀角散加味。

3．阴黄：治以健脾和胃，温化寒湿。方用茵陈术附汤加味。29.【病例摘要】

患者，男，35岁。

患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。

现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。

查体：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)咳嗽、咳痰1天。

(2)急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。

(3)血常规：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。

2．病因病机分析风寒燥邪袭肺，肺失宣降。

三、入院诊断

1．西医诊断急性支气管炎。

2．中医疾病诊断咳嗽。

3．中医辨证诊断风寒燥邪袭肺。

四、中医治疗

1．中医治法疏风散寒，润肺止咳。

2．所选方剂名称止嗽散加减。

3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。

2．祛痰药可用急支糖浆等。

3．解痉平喘药可选氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。

4．氧疗如有呼吸困难可吸氧。

5．如合并细菌感染应给予抗生素治疗。30.虚劳病因病机

正确答案:多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚证有六因》所说的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因"，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。31.水痘病因病机

正确答案:水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻浅；少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。32.血证治血三法

正确答案:对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血这样三个原则。一曰治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。因血证之中，以热迫血行所致者最多，所以凉血止血药相应地应用得较多。33.望小儿指纹

正确答案:适用于3岁以下小儿。

(1)望小儿指纹的方法

1)三关部位：示指第一指节为风关，即掌指关节横纹向远端至第二横纹之间。第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节为命关，即第三横纹至末端。

2)诊指纹的手法：医师用左手握小儿示指，以右手大拇指，用力适中，从命关向气关、风关直推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。

3)三关辨轻重：凡肌表感受外邪，往往由浅入深，首先入络，进一步则客于经，再深入客于肺腑。指纹的形色和出现的部位，随邪气侵入的深浅而变化。指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而轻；指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气人经，致邪深入而病重；若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，若指纹直达指端叫做"透关射甲"，病更凶险，预后不佳。

(2)小儿指纹变化的临床意义

1)正常小儿指纹：色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短：长短也与年龄有关，1岁以前多长，随年龄增长而缩短。

2)浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。

3)深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚（阳气虚），色滞为实（邪陷心包）。

4)色泽：色紫红的主里热，色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛症；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重。

5)形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭，气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。

5．望舌34.腰痛诊断

正确答案:1.急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2．慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。35.蛇串疮概念

正确答案:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。36.腰痛调护

正确答案:1.腰痛的预防：预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。平时应注意防寒保暖。还应进行以腰部运动为主的医疗体育活动，加强腰部锻炼。

2．腰痛的调护：急性腰痛应及时治疗，愈后应注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳逸