凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝凝血检测在血栓性疾病中的临床应用凝血检测在血栓性疾病中的临床应用时间反复无常，鼓着翅膀飞逝凝血检测在血栓性疾病中的临床应用凝血检测在血栓性疾病中的临床应用栗军香血栓性疾病的发展史中国:两千年前有了血栓原始概念无病理资料心近代医学(1818年)Laechnec首次描述肺梗死:机制不详

1846年Virchow提出肺动脉血栓栓塞为深静脉血栓脱落导致

20世纪70年前:血栓栓塞与疾病有联系◆20世纪70~90年代研究:血栓栓塞性疾病成为威胁人类健康的非常重要因素现代最重要的致死病因:各种梗死心肌梗死、脑梗死、肺梗死=癌症的5倍我国农村人口占全国总人口的80%以上，农村初中生几乎占全国初中生总数的2/3多，农村基础教育的发展对中国人口综合素质的提高起着举足轻重的作用。但由于地区差异，不同地区教育发展存在严重的不平衡，特别是英语教学，与传统学科不同，英语教学问题在农村中学格外突出。主要表现在：首先是英语教学队伍的落后与不足，由于地域的限制农村初中很难吸引优秀的教师，师资水平远不能与城市中学相比；其次是教学条件简陋，教学设施落后；最后是学生基本上来自农村，从小接触英语的机会极少，由于成长环境的影响使得学生学英语的热情不高，学生的思维也表现得不够活跃。如何提高农村初中英语的教学水平，除了在客观方面改善教学环境外，我觉得更应该从教师主观入手，根据农村初中特有的条件作出适合的教学安排。本人经过十几年的教学研究，切身对农村初中学生英语学习有了一定的了解，在这里谈一谈自己多年的体会与认知。1.兴趣是最好的老师很多同学一开始就对英语学习望而却步，兴趣淡然，主要是同学们还很少接受外来的文化，长期沉浸在中国传统的乡土文化氛围中不能很好的过渡。其实英文是很interesting的，只是缺乏interested的人，所以老师应该扮演好引导者的角色。我们可以首先从英美文化入手，开启学生们面向世界的窗户，让学生多认识一些欧美元素，使他们离这种文化更近一点，给他们讲圣诞节的欢乐，感恩节的故事，还可以鼓励他们多听英文歌曲（这种条件是允许的，许多同学都有复读机或mp3），虽然他们还听不懂，但已经很足够了，甚至还可以刮起一阵听英语歌的旋风。据我了解很多学生是在进入高中后疯狂补习英文歌曲的，其实他们那时也会听不懂，关键是有了一种英语文化的氛围，一切都显得自然。2.做学生的良师益友我们不仅要为学生铺好进步的道路，还要为他们搭好情感的桥梁。来自农村的孩子普遍缺乏一种竞争的意识，他们从小生活在一个比较闲散的氛围中，很少有家长正确的引导，学习任务少，压力小，基础比较薄弱，自律性和自觉性比较差，进入中学后就会很难适应。所以我们老师在学习上应该严格要求，把好单词记忆的关，守好文章背诵的槛。我们还要走入他们的生活，他们离开父母在校住宿更需要老师的关爱，可以经常找不同的学生谈话，深入了解他们的学习状况，及时给他们加油打气。让学生接受你，喜欢你，从而接受你传授的知识，喜欢你的英语课，你与他们共同进步，一起分享成功的喜悦。3.科学地安排好教学环节3.1因材施教。学生进入初中时大致可以被分为两部分，一部分是从未接触过英语的学生，还有一部分是经过补习或是额外辅导过的，开始后一部分明显占优势，但经过一段时间的练习和考试后会发生显著的变化，以前没有接触过英语的同学会出现明显的两极分化，而后者也开始出现分化，出现补课后遗症，原因很简单，没有接触过英语的同学中有一部分接受力比较强且比较勤奋，所以能胜出，而后者中有一部分会因以前接触过英语而掉以轻心，英语成绩很快会滑坡。我们必须努力应对这种情况，对不同的同学暂时要有不同的要求，尽量鼓励落后的同学，最后才能使学生共同进步。3.2提高学生积极性。在开课的前五分钟内可以组织一个小小的故事或是笑话演讲，让学生轮流依次进行，这样学生就有充分的准备，可以很自然地锻炼学生的听说能力。还要对学生进行合适的奖励，对表现优秀和进步的同学可以发给小小的礼品，一支笔或一张英文卡片即可，这样就会收到很好的效果。3.3采取教学与自主学习相结合的方式。在讲解习题，老师应该从总体上把握题目，那些有难度的部分，要讲透彻，简单的部分一跳而过，学生点题要讲的就作为重点，这样既可以巩固学生的知识又可以使落后的同学跟上。由于英语的教学内容比较繁重，学生必须进行课外的学习，老师要大力支持他们进行自主学习，选择合适的工具书，介绍好的学习方式，因为那样效率会更高，学得更深入也会更持久。英语学习一直是许多农村孩子的拦路虎，但他们很勤奋，有着初生牛犊不怕虎的精神，由于发展的不平衡带来了接受另一种文化的障碍，闻道有先后，作为老师我们能够先知，就带领着他们打开面朝世界的窗户，克服重重困难，享受英语学习的快乐，走向世界，走向未来。收稿日期：2008－03－16随着素质教育与新一轮课改的深入发展，实验教学在小学科学课堂教学的地位显得越来越重要，实验教学的有效性成为了新课程小学科学教学的重要保障。在现代小学课堂教学中，情景创设成了教师们提高教学效率的重要教学手段之一，笔者认为将创设情景的方法运用到小学科学实验教学中有着重大的意义。回顾实验教学经历，发现在以前的实验教学课堂中，笔者只注重教给学生实验的方法，关注实验的结果，而忽视了学生学习和实验的主体地位。在教学过程中，学生被动地按照教师的实验步骤进行实验，发挥不了自身的主观能动性。可以说学生成为了实验操作的机器，从而影响了实验教学的有效性。笔者发现在实验教学中创设不同的情景，能够引导学生积极思维，激发学生的探究意识，丰富学生的自主性探究活动，从而提高小学科学实验教学的有效性。现在笔者就结合自己的教学实践与积累的经验谈谈如何在实验教学中创设不同的情景以提高实验教学的有效性。一、用有效的结构材料情景，点燃学生探究的火花科学课是由一个个活动组成的，而活动则需要一份份有结构的好材料。如果没有好的材料谈活动就是纸上谈兵，巧妇难为无米之炊。因此，选择生动有效的结构材料是提高科学实验教学有效性的前提和依托。所谓有结构的材料，就是经过精心设计，有着丰富内在联系的材料，蕴涵着某些关系和规律的典型教学材料组合。在实验教学中，教师可以通过有结构的材料为学生创设问题情景，激发学生探究的兴趣，为学生进行实验创设一个良好的氛围，从而有利于提高实验教学的有效性。如在教学《物体在水中是沉还是浮》中，教师可以为学生准备木块，石头，泡沫塑料，胡萝卜，铁盖，橡皮块，牙签，蜡烛和大小相同、重量不同的球形材料一组5个以及轻重相同、大小不同的立方体材料一组5个，来探究物体的沉浮规律。这些有结构的材料集合在一起，为学生创造了一个乐于探究的环境。在该课的学习过程中，学生利用这些有结构的材料对物体沉浮的认识经历了“发现――否定――再否定――再发现”这样一个不断冲突、不断修正的过程，使学生对他们原来所做出的关于沉浮的解释加以修正。通过这些实验，学生认识到“相同大小的物体，轻的容易浮，重的容易沉；轻重一样的物体，大的容易浮，小的容易沉”。同时，学生能够进一步感受到“体积大、重量轻的物体容易浮；体积小，重量重的物体容易沉”。从以上教学片段中可以看到，有了生动有效的结构材料，能激发学生实验的兴趣，发挥他们的主动性，自主参与学习的全过程。学生成为了实验的主人，同时实现了学生的认知水平的发展。因此，要提高实验教学的有效性，教师就必须在实验教学前充分做好准备，为学生提供具有典型性的结构材料并创设合理的问题情景。二、用游戏创设情景，点燃学生自主性的火花小学生作为一个活泼爱动，乐于接受新奇、趣味性强的事物的群体，游戏正好满足了他们在这方面的需求。在实验教学中，创设合适的游戏情景，能够让学生在玩中学，在学中玩，体验实验的乐趣，调动学生自主动手的积极性，提高实验教学的效率。如在教授《声音和传播》这一单元时，笔者并不按照教材安排的顺序去上课，而是一改常态，根据学生自主要求，先让学生“发明”电话――土电话。土电话是利用声音振动传播的原理设计的，它取材简单、制作方便，学生都很乐意将它当成一种玩具。游戏时，当一人对着话筒小声说话时，声音使振动膜发生振动，通过拉紧的棉线传到对方的振膜上，使听筒发生同样的振动，这样声音就传到另一个人的耳朵里去了。同样，之后要研究“声音是怎么产生的”、“声音是怎么传播的”等问题时，都可以在学生玩土电话的过程中去观察、发现。这样，让学生在游戏中探究，游戏中思索，实验教学的成效会好得多。三、用榜样创设情景，点燃学生树立“做科学”的火花如今的小学生一出生便“坐享其成”这个社会的每一项先进科技成果，从而造成学生的一种思维定势：我只要知道科学家们研究出了什么结论就好了，而搞科学不是我做的事。学生的这种想法是完全不正确的，是一种不利于自己发展的观念。笔者认为从小给学生树立一个立志“做科学”的信念是非常重要的精神元素。因此，在教学中笔者引导学生利用课余时间，通过读书、看报、上网等方式查找小学生科学发明的小故事，并在科学课课前3分钟演讲，以此唤起学生对科学研究的兴趣。例如，一次，有一个女同学在课前3分钟介绍了一则小学生制作“强力电磁铁”的故事：上海某实验小学六年级学生，学习了电磁铁一课后，对制作“强力电磁铁”产生非常大的兴趣，向自己在读高中的表哥查问更多关于电磁铁的知识，在老师和表哥的帮助下，制作了一个“强力电磁铁”，它的磁力足以吊起一个六年级的学生。听了这一故事后，许多同学纷纷对这个同龄人表示佩服，并决心也要作出像这样的“强力电磁铁”。之后的科学课展开的对“电和磁”的实验探究活动中，男女同学都显得特别投入。榜样的力量是无穷的，而且年龄相仿、知识水平相当，他们容易被触动，对他们的启发帮助也最大。这一方法实行后，学生不再是简单地“学科学”，而是认真地在“做科学”，实验有效性得到了大大地提高。（下转第17页）（上接第11页）四、用猜想创设情景，点燃学生好奇心的火花好奇心是引发学生进行科学实验探究活动的重要条件，学生对感知到的新信息会提出各种各样的问题，进而产生深入观察思考的急切心理，教师要利用这种心理激发学生的上课激情。如在《用纸造一座桥》这一科学探究活动中，为了激发学生探究“桥”的兴趣，笔者在活动之前向学生展示了自己制作的一座纸桥，并提问：“你们认为这座纸桥可以承受多少重量？”学生纷纷猜测：有的说可承受1公斤，有的说可承受10公斤，有的说可承受50公斤。笔者继续问：“如果我让你走在上面，它能承受得了吗？”学生都摇头，表示否定。之后，笔者将“桥”放在地上，让学生试着走走。当学生看着“桥”没有一点变形时，都“哇”地一声叫了起来。这个时候，学生对这一座“桥”都产生了强烈的好奇心，都很想知道这座用纸做的“桥”为什么能承受这么大的重量。这就为随后有效开展“桥”的制作科学探究活动奠定了良好的基础。教学《冷水和热水》一课，有这么一个实验：向烧杯中加入280毫升热水，向锥形瓶中加入80毫升的冷水，将锥形瓶放入烧杯中，用纸板盖住杯口，在纸板上打两个小孔，将两个温度计分别放入热水和冷水中，观测两个容器中的初始温度和每间隔一分钟的温度变化。在实验前让学生猜想将会出现的结果。同学们猜想出了两个结果：一个是温度一样，另一个是热水温度比冷水高。笔者却提出了与学生猜想相反的结论：冷水比热水温度高一些。同学们都露出了诧异和期待的表情。于是，笔者因势利导地说：“那我们就用实验来验证谁的猜想是正确的。”同学们带着好奇，认真地观察和记录。结果证实了冷水的温度要高一些，这样一来同学们的积极性都调动了起来，纷纷讨论这是什么原因，从而起到了一个良好的实验教学效果，实验的“效”也随之得到了提高。因此，提高实验教学的有效性成了现代科学教学的当务之急。从教学实践过程中，证实了合理创设情境能够提高实验教学的有效性，有利于学生的发展，培养学生的科学情感与态度。但要从根本上提高实验教学的有效性，促进学生更好地发展，作为科学教师的我们，还应继续努力，不断探究，不断实践，不断反思。【时间反复无常，鼓着翅膀飞逝凝血检测在血栓性疾病中的临床应用凝凝血检测在血栓性疾病中的临床应用栗军香凝血检测在血栓性疾病中血栓性疾病的发展史中国:两千年前有了血栓原始概念无病理资料心近代医学(1818年)Laechnec首次描述肺梗死:机制不详

1846年Virchow提出肺动脉血栓栓塞为深静脉血栓脱落导致

20世纪70年前:血栓栓塞与疾病有联系◆20世纪70~90年代研究:血栓栓塞性疾病成为威胁人类健康的非常重要因素现代最重要的致死病因:各种梗死心肌梗死、脑梗死、肺梗死=癌症的5倍血栓性疾病的发展史血栓性疾病的流行病学数据世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)血栓性疾24.5%癌症12.5%意外事故9.0%肺部疾病63%5.1%15%血栓性疾病的流行病学数据中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2011》指出,我国心血管病(包括脑血管病)现患人数约为23亿每10个成年人中就有2人患心血管病。●我国人总死亡病因分析中,每5个死亡人中就有2人死于心血管病。心血管病死亡占总死亡原因的41%,居各种死因的首位。●我国每天心血管病死亡9590人,估计每10秒钟心血管病死亡1人中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告◆血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节,是致死或致残的直接原因,没有血栓就没有心血管病!◆血栓性疾病中,静脉血栓占70%左右,动脉血栓占30%左右◆尸解资料显示,静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍,但只有11%~15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状,易被漏诊、误诊。◆血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关3国家采取的措施☆2004年《中华医学杂志》组织专家撰文,系统讲解血栓栓塞性疾病基础理论、诊断、治疗和预防共13讲今2005年中国医师协会循证医学专业委员会在全国全面启动“血栓栓塞性疾病防治技术推广”项目

2007年中华医学会组织专家在全国500家医院举办“血栓性疾病预防和抗血小板治疗临床策略”继续教育项目☆多个专业学科出台血栓栓塞性疾病诊疗指南或专家共识3国家采取的措施3Q血栓栓塞与疾病妇产科骨科血管外科普通外科创伤外科神经外科介入科血栓泌尿外科动脉及静脉呼吸科外科和内科神经科心胸外科心脏科ICU儿科肿瘤科内分泌老年科血液科肾病科3Q血栓栓塞与疾病3血栓栓塞与疾病◆覆盖临床各科内、外、妇、儿、五官科等等所有学科心包含各个脏器今血管:大小动脉、静脉、毛细血管心最严重、最重要的血栓性疾病心、脑血管血栓病,深静脉血栓(DⅥT)肺栓塞的并发症,外周动脉闭塞性疾病以及DIC3血栓栓塞与疾病出、凝血检查到血栓与止血检查多◆出、凝血:强调出血为主,凝血为辅

血栓与止血:强调凝血(血栓形成)出血性疾病:20~30%血栓性疾病:70~80%静脉血栓70%,动脉血栓30%心重点关注:血栓性疾病出、凝血检查到血栓与止血检查多3g现状目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。发达国家占常规试验的三分之一,我国差距非常明显令血栓与止血的筛查试验并未完全普及心临床要求出血性疾病的筛查和确诊血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测抗凝治疗和溶栓治疗的用药指导和预后估计令检测方法学的改进,自动化检测技术的不断提高,使得大标本、多项目的快速检测成为可能。3g现状凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件凝血检测在血栓性疾病中的临床应用共42张课件凝血检测在血栓性疾病中的临床