北京协和医院肾内科知识点共76张课件

北京协和医院肾内科知识点46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。北京协和医院肾内科知识点北京协和医院肾内科知识点46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。肾内科知识汇总北京协和医院肾内科秦岩肾内科知识结构肾小球疾病◆病因肾小管、间质疾病◆肾血管疾病泌尿系统感染急性肾功能衰竭+慢性肾功能衰竭◆刘古愚，名光?（原名一新），字焕唐，号古愚。陕西咸阳天阁村人，他从小喜爱读书，清咸丰八年（1858）入乡塾时已能“诸经成诵”。清同治四年（1865）应童子试，名列榜首，同年入学关中书院，业师为翰林院编修黄彭年。于同治九年（1870）肄业，先后在渭南、咸阳任教。清光绪元年（1875）参加陕西乡试，中举人，次年赴京会试落榜，从此绝意仕途。刘古愚出生于1843年，一生大部分生活在晚清时期。这一时期，英国殖民主义者对华发动了鸦片战争，各国列强凭借坚船利炮，逼迫清政府签订了一系列丧权辱国的不平等条约。中华民族处于深重的危机之中。他本人受维新思潮影响，主张“兴学”救国，并积极进行教育实践，注重人才的培养，为近代陕西增添了不少新学人才。1教育思想实学教育思想关中地区自古是传统儒学兴盛之地，自汉代董仲舒力主独尊儒学到宋代张载创立关学，名生大儒层出不穷，至刘古愚之世，关学思想仍有着较为浓厚的氛围。刘古愚曾就读并肄业于关中书院，对他一生的教育活动都产生了不小的影响。但其思想与传统儒学注重仕进之业又不甚相同。刘古愚既继承了传统儒学的思想观念，又将其与当时国内情势相结合，表现出具有实用性特点的儒学思想，或可以称其为改良型儒学思想。刘古愚对于儒家经典有着独到的理解，他读《中庸》，研《大学》，对“格物”提出了自己的看法。他将“格物”解释为“即物之形以求其性”，也就是说“格物”是“物”与“性”两者之间的关系。通过对事物“形质”的探索和思考，从而得出事物自身存在的“义理”，这就是格物。他指出人们往往不能得出认识事物“义理”的原因，在于没有充分或正确的认识事物的形质。（刘光?，《烟霞草堂文集》）因此在刘古愚的教育活动中，强调对具体事物或事件进行充分的探究。甲午“辽海之役”后，刘古愚曾为许文峰《炮说》题跋，提及“今海军败，辱国至痛，而仍不知致败之由”的原因就在于没有认识到“测炮之法”[1]。并且他强调“格物”一定要“使（物）归有用也”[2]，即强调实用性。由此，他在《许文峰炮说跋》中也说道“许君活星之制，又能化无用为有用”，那些“有兵事之责者，应该信许君说而实试之”[3]。体现了他的实学教育思想。刘古愚提出了“物格”的概念，“物格”者，“已知其理，为其事能尽性也”。他对“尽性”做出了解释，“物顺其性，即是尽性”。“物格”可以理解为：人们在了解事物（自然或社会的）本质规律的前提下，使事物顺应其规律而发展。由此，刘古愚进一步分析了清末社会现状。他明确指出“中国之衰，由于空谈性命，而不实征诸事物”是造成中国民族危机的原因之一。他从传统儒家经典《大学》《中庸》中提炼“格物”之说，提出“格物”“当以身、心、家、国、天下为纲……凡举天下之物，有益于身、心、家、国、天下者，无不精研其理，实为其事”。只有从有利于国人自身发展，有利于家国天下的一切事物中探索规律并遵循规律，才能改变中国之衰。全民教育思想在刘古愚的实学教育思想中，全民教育一直是他所倡导的重要理念，认为基础教育是实现全民教育的主要途径。刘古愚将国人划分为士、兵、吏、农、工、商六类。刘古愚提出“兴学以化民成俗为主，而非仅造士成材也。风俗于人才，犹江河之与蛟龙也，江河水极而蛟龙生，风俗淳而人才出”，即所谓“全民教育”。2教育实践与其教育思想相适应的，刘古愚还进行了一系列教育实践。特别是掌味经书院教席之时所采取的措施。味经书院是一座独具特色的书院，它是陕西学政许政烨于1873年通过集资的方式建成的，官府对书院的日常运作不予染指。之所以建立这样的运行机制是为了更加不受限制地推崇实学，这是味经书院的初衷。立“求友斋”“求友斋”设立于1884年。刘古愚未入味经书院之时，他联合“味经”山长柏子俊，二人联合建“求友斋”附于味经书院。取名“求友斋”即“设斋求友”之意，希冀求取志同道合之士共尽正学、实学之义。在成立“求友斋”的同时，又成立“味经书院刊书处”。他与柏子俊多方募集资金，刊刻了大量优质廉价的书籍，扭转陕西十余年战乱后无书可读的局面，为家乡文化事业做出了巨大贡献。立“时务斋”1895年，刘古愚设“时务斋”于味经书院。斋规中说明了设斋的目的：“诸生必关心时务，讨论经史，期于坐言起行，可获实用，即求变之才，其学问必不能尽循汉唐以来之成迹。”由时务斋课程的设置来看，道学课“须兼涉外洋教门，风土人情等书”，史学课“须兼涉外洋各国之史，审其兴衰治乱与中国相印证”;经济课“须兼涉外洋政治《万国公法》等书，以与中国现行政治相印证”;训诂课“须兼涉外洋语言文字之学”;历算课“须融贯中西”;地舆课“必遍五洲”;制造课“以火轮舟车为重要”。刘古愚早已认识到经史之学和传统学术已不能脱离外洋学问而独立存在。中国积贫积弱与闭关锁国、固步自封的观念有很大关系，为他正确认识西学奠定了基础，因而他在时务斋开设的科目自然是中西学并重的。重开讲会1896年，刘古愚将味经书院讲会正式更名为“复?学会”，成为具有学术性和规范性的学术组织机构。正是因为“凡不阅报者，不准入斋会讲”的规定，将会的内容直接与全国各地新推出之重要报纸的内容联系起来，味经诸生的思想不断接受维新思潮的冲击，师生视野也得以大大开阔。味经讲会成为研习学术、议论时务之地。公车上书的陕西士子中，三分之一都师出刘古愚门下，从这个事实来看，当时味经书院内部已经培养出一批具有维新思想的志同道合之士。这个社会团体不仅在书院内部活动，他们的思想更直接、更快速地对地方社会形成影响。复?学舍与复?同绩社刘古愚辞去味经书院教职后，从1899年起，隐居于礼泉的烟霞草堂。刘古愚在此的居室及教学的地方统称为“烟霞草堂”，其学舍又称为“复?学舍”。在此期间，他专注于整顿乡学，同时对妇女自身的解放和发展特别重视，创办“复?同绩社”，针对妇女进行教育。“复?同绩社”实际是一个女工纺织社，但在特定日期会对妇女进行一定程度的教育。社中供奉有五位祭祀圣母，“每月望及令节，开工纺线，及收工之日，均须祀”。在祭祀之后，“须讲《内则》及《列女传》各一段”，讲毕“即为幼女教《女小儿语》四五行，令其将字认熟，归家演算术极浅者一条”。且教学所用书籍、妇女阅读的书籍均由“总社”刊刻并发放。虽然“复?同绩社”不是专门性质的女学机构，但由此也体现出刘古愚全民教育的思想。3结语刘古愚所倡导的实学教育与全民教育思想及其身体力行实施的教育实践对关中地区近代教育有着不可忽视的作用。与康梁等人主张自上而下的政治性改良不同之处在于，刘古愚主张从基层实际着眼，以教育为手段，旨在提高国人的基本素质，从而进一步挽救社会危机。他所在的关中地区也成为教育改革的活跃中心，地区内书院或其他教育机构不仅在教育内容上由原来只注重传统儒经发展为兼顾中西，教学对象的范围也有一定程度的扩大，推动了陕西地区的近代教育发展。职业教育的目的，是为国家培养合格的、具有操作技能特长的各行业技能人才，职业教育作为一种教育类型，其显著特点就是同社会科技与生产实践活动有密切的联系，其教学内容和教学体系不但反映了社会生产力的发展，也影响到教学效果的优劣。实践教学体系的建设和完善程度，直接影响着学生实践技能的培养，这一点在职业院校中，是一致的。在市场经济不断发展的新形势下，急需理论与实践结合的实用型人才，尤其是掌握有一技之长的懂实践、会操作的技能人才，才能满足社会生产发展的需求，作为职业院校，建立和完善实践教学体系，对于提高人才质量，加速人才培养，推动教学改革，具有重要意义，本文结合当前的实际情况，对此作以探讨。一、实践教学体系的组成与功能根据职业教育的特点及各院校具体情况，实践教学体系应由四大部分组成。1、档案系统其内容包括有关实践教学的各类文件的规章制度、教学大纲及教学计划、技能目标、试验（厂）生产计划表格等，也包括实践教学的成绩、试验研究成果等，它是进行实践教学的理论根据，是教师实践教学的依据和政策保障，也是实践教学成果的记录。该系统的完善程度，体现了一个学校的管理水平和实践方面的办学成绩，可以将此作为评价一个学校管理水平的根据之一。2、职能系统该系统由各级领导、各级教务管理及其它相关科室人员、实验员、专业教师及实习单位辅导人员、实验场（厂）技术人员等组成。他们是完成实践教学任务的指挥员和具体操作者，各自进行着相应的实践教学环节，如指挥安排，协调各方关系，指导学生，示范操作等。这些人员的组成及素质，标志着一个学校的实践教学和研究水平，直接影响学生实践技能的培养，最终影响学校职能的发挥。该系统的功能是组织实践教学的实施、操作、并对实施教学体系的建设发挥主要作用。3、物质设施系统（1）实验室系统。该部分包括各教学实验室、标本室、研究室等试验研究设备系统，是从事专业基本技能训练的主要场所，该系统的建设状况，反映了一个院校的硬件投资水平和办学水平，达不到基本的要求，实践教学就会变成纸上谈兵。（2）各类校办试验场、站系统。本部分包括各类院校为了加强实践教学活动，方便本院校师生进行各类研究试验、熟悉生产环节、完成教学实习任务、完成实验研究项目而所开办的各类校办工厂、校办企业、研究所、试验站等，是职业技术院校建设中不可缺少的一部分，对于提高办学水平、提高教学科研水平，培养学生实践技能具有不可替代的作用，是各院校实践教学系统里的重要的组成部分。（3）校外实习基地。包括各职业技术院校为了加强实践教学活动，方便本院学生尽快适应社会，进而提高学生的社会职业能力，与校外单位合作建立的生产实习基地，大多是与本院校专业技术相关的各类公司、工厂、研究单位等，也是职业技术院校实践教学体系建设中不可缺少的一部分，对于提高办学水平、提高教学科研水平，培养学生实践技能有积极意义。学生通过在这些单位实习，可以更快地适应社会，为以后工作发展，打造坚实的基础。4、项目系统主要包括学校承担的各项科学研究项目、技术推广项目、校企合作项目、对外服务项目等内容，该系统反映了一个学校学校学术研究和技术推广的能力，也反映了一个职业院校在社会上的地位，一个对本行业的社会生产没有任何服务价值的学校，很难想象它对学生实践能力的培养是合格的。这一部分，是对学生进行专业思想教育和实践能力教学的重要内容。其主要功能是进行科研及技术推广，提高办学效益和实践教学水平，培育和提高专业教师素质。提高教师素质，有利于科研和技术推广工作，扩大办学成果和社会经济效益，更有利于推动当地社会经济、生产水平和科学技术的发展，更能充分发挥职业教育的职能和作用。二、当前实践教学体系建设中的问题及建议从实践教学体系的组成可以看出，它是职业教育中不可缺少的组成部分，在教学工作中发挥着不可替代的作用，是培养学生技能的必要条件和场所，是学校科学研究和技术推广的重要阵地，在职业院校的整体构成中占重要位置。因此，加强实践教学效果，提高学生技能方面，完善实践教学体系建设具有深远意义。结合各地实际情况和兄弟院校经验，我们认为在实践教学体系建设中，有下列问题值得注意：1、管理体制各地缺乏统一标准实践教学体系的管理问题，由于涉及单位和人员都具有层面多而广的特点，各院校具体的管理模式的特殊性，各地职业院校的人事管理的模式也不相同，这些影响研究的继续深入，同时，职业院校的社会定位与其他各类教育体系的划分，也缺乏更多的理论依据，今后开展此项工作，应该有政府介入，也需要在政策上予以支持，制定相应的政策，如校企联合办学法规等，使职业教育向工读方向发展，加强职业教育的实践教学方法多元化发展，使得实践教学实施和管理更加规范化。2、扩招要和实践教学条件相协调由于各个院校具体情况不同，也受到扩招后教学任务多、授课计时方法和个人收入差别的制约，扩招人数要和本校实践教学条件相适应，否则会降低教学质量，影响该体系的建设和发展。3、校内分配制度对教师教学的影响专业课教师和基础课教师的地位和作用，尤其是如何发挥专业教师的积极性和创造性，如何加强基础课为后备专业课的服务，应该从多方面进行探讨。尤其是教学课时数量和收入挂钩，分配制度是否公平，都会影响实践教学体系中的人员稳定，也会影响教学质量。4、对实践教学经验研究不足，缺乏教学模式创新的激励机制对实践教学研究缺乏统一认识，不能积极总结过去的成功经验和先进的教学经验、教学模式，实践教学模式研究绝不是简单的对国外教学模式的照搬，有些仅仅把国外的实践教学模式变换名称，就作为职业教育研究新成果，这些都是有碍于职业教育发展，也是职业教育在实践教学改革上的拦路虎，职业教育教学改革研究领域里弄虚作假的这些做法，将对职业教育产生毁灭性的破坏，值得我们以后在职业教育研究中予以重视和警惕！研究探索走出一条适合中国传统文化背景的、能突出实践特色的职业教育教学模式，才是职业教育研究的方向，如何激励教师创新教学模式，也是值得我们深思的问题。【北京协和医院肾内科知识点46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留肾内科知识汇总北京协和医院肾内科秦岩肾内科知识汇总肾内科知识结构肾小球疾病◆病因肾小管、间质疾病◆肾血管疾病泌尿系统感染急性肾功能衰竭+慢性肾功能衰竭◆肾内科知识结构肾小球疾病血屎蛋白尿水肿高血压肾功能不全原发性-急性、急进性、慢性、隐匿性肾炎、肾病综合征继发性-免疫、代谢性、感染、肿瘤、药物、机械性、其他遗传性、微小病变性肾病、局灶性节段性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎(一)膜性肾病二)增生性肾炎病1、系膜增生性肾小球肾炎:lgA肾病和非gA沉积为主2、毛细血管内增生性肾小球肾炎3、系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎Ⅰ、Ⅲ型4、致密沉积物性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅱ型)5、新月体性肾小球肾炎(毛细血管外增生性肾炎)(三)硬化性肾小球肾炎四、不易分类的肾小球病肾小球疾病血屎蛋白尿水肿高血压肾功能不全北京协和医院肾内科知识点共76张课件肾血管疾病肾动脉狭窄良、恶性肾小动脉硬化症肾静脉血栓肾血管疾病北京协和医院肾内科知识点共76张课件急性肾功能衰竭的定义1992年我国学者提出标准:连续数日内Scr每日升高44-88Umol/L(0.5-1mg/dl)●2002年ADQ学者开始酝酿2004年正式提出标准:R|FLE急性肾功能衰竭的定义RFLE诊断标准GERCriteria*UrineOutputCriteriaLO<5ml/keSensitivityLossofkichyfiukticnL-4wuckESKDEndStageKidneyDiseasemerularfiltrationratecrteriaRiskofrenaldysfunc<05mL/kg/h×6hSerumcreatininex2<0.5mL/kg/hx12hFailureofkidneyfunctionSerumcreatininex3<0.3mL/kghx24hCreatinine24ma/dlwhentherewasanacuteincreaseof>0,5mgldLnuriax12htLossorkidneyfunctionPersistentacuterenalTaure=completelossofkidneyTunction>4whEnd-stagekidneydisease3CriticalCareAugust2004Vol8No4BellomoetalCurrentopinionIncrlticalcare2004,10:468-475RFLE诊断标准慢性肾衰常见病因:CGN、DN临床分期非透析治疗:病因治疗、缓解症状、延缓CRF进展替代治疗-血透、腹透、肾移植慢性肾衰关于肾活检●肾活检的适应征、禁忌症、术后观察以及并发症处理●如何理解肾活检病理关于肾活检北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课件北京协和医院肾内科知识点共76张课