听神经鞘瘤个案查房课件

听神经鞘瘤患者个案查房病种颅脑外伤颅内肿瘤脑血管疾病颅内感染颅脑外科脊髓外科功能性疾病垂体瘤脑膜瘤听神经鞘瘤桥小脑角区起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的8%-10%，属于良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80-95%，成人多见，小儿罕见发生胶质瘤听神经鞘瘤在哪

前庭蜗神经面神经舌咽神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧舌味觉缺如等体征把与听觉和平衡觉有关的神经冲动传入脑。当位经完全损伤时，则表现为伤侧耳聋及前庭功能的丧失；部分损伤时，可出现眩晕、眼球震颤和听力障碍。含有躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉4种纤维成分。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等损伤表现为舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍情景一（入院）

因“右耳听力下降伴味觉减退6月余”入院。患者入院表示心情紧张，焦虑，担心疾病预后。

1.听力减退护理目标：护患沟通顺畅护理措施：1.左侧沟通2.责任护士交班

2.味觉缺如护理目标：患者无舌烫伤护理措施：1.进食温度适宜，不超过37°，防止烫伤。2.勿吃带刺带骨头的食物，防止意外。

3.焦虑护理目标：焦虑减轻护理措施：1.评估焦虑原因：患者对手术风险担忧。2.介绍手术方法、医疗技术、护理技术。3.整个住院期间相对固定一个责任护士连续、全程照顾。入院护理问题情景二（术后）

06-26日08：00患者在全麻下行“右侧桥小脑角肿瘤切除术”，15：30患者术毕返回病房，神志清醒，pu：2.0/2.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力五级，面神经功能II级：右侧眼睑轻度闭合不全，感右侧面部麻木，鼓腮口角向健侧歪，舌感觉缺如。可空吞咽，见喉结上抬，可有效咳嗽，右侧听力丧失。生命体征平稳，予吸氧3L/分，心电监护，床头抬高30°，左侧卧位。带入皮下引流管1根，见少量暗红色液体，予止血、消炎、营养神经、营养支持治疗。

1.潜在并发症--颅内出血护理目标：早期识别出血表现护理措施：1.术后6小时，责任护士30min监测七联生命体征。2.观察指标：颅高压先兆（头疼、呕吐、烦躁、cusing反应）。3.减少体位变更频次，病人采取左侧、平卧交替体位q3h，禁止右侧卧位。2.引流管照顾需求护理目标：引流通畅护理措施：1.皮下引流管颅内出口平面和引流滴管平面持平，妥善二次固定，告知家属和患者体位变换时注意引流管是否打折、受压。2.严密监测引流的色、量，24h>300ml且色淡，或颜色鲜红需汇报医生。3.有体位变更需求时，打铃通知护士。防止管道意外滑出。4.转运患者时，关闭引流管，防止逆流。3.潜在并发症—呼吸骤停护理目标：无脑干摆动护理措施：1.患者禁止右侧卧位，防止脑干摆动而引起呼吸骤停。取健侧、平卧位更替q3h。2.改变体位时轴线翻身，动作缓慢。

术后护理问题护理措施：1.立即汇报医生，遵医嘱使用甘露醇125ml，协助外出CT检查，了解颅内情况。2.回室后继续抬高床头30°，头中立位，促进颅内静脉回流。3.持续吸氧3L/分。4.遵医嘱予白蛋白10gbid静滴，30min后速尿20mg静推，捷宁1g静滴止血。5.七联监测30min1次，密切观察呼吸频率、节律、深浅。6.床边备简易呼吸器。

颅内调适能力下降---与颅内再出血有关护理目标：颅内压降低病情变化后护理问题1.吞咽障碍护理目标：无肺部感染

护理措施：1.评估吞咽等级。（才腾七级评分法）2.食物残留—与面瘫有关护理目标：空腔清洁

护理措施：1.三餐后漱口、有效咳嗽,用舌头清洁右侧颊部食物残渣。2.健康教育护理措施：1.结膜上外用红霉素眼药膏，用眼药水2.睡觉时用胶布将上下眼睑闭合，严重时眼睑缝合。3.外出时戴墨镜，出院时健康教育：有流泪，结膜炎到医院就诊康复期护理问题3.潜在并发症---角膜溃疡护理目标：未发生角膜炎

14

“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”I.可一口喝完，无噎呛II.分两次以上喝完，无噎呛III.能一次喝完，但有噎呛IV.分两次以上喝完，且有噎呛V.常常呛住，难以全部喝完

情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。评定方法：吞咽功能评价护理评价术前术后术后5h病情变化早期康复1.和患者沟通顺畅，减轻患者焦虑感。2.未发生护理并发症：舌烫伤1.引流管护理规范2.呼吸平稳3.无食物肺误吸1.观察到颅内压增高症状，颅内再出血得到及时控制1.无肺部感染发生2.无角膜溃疡发生讨论1.神经外科病情变化早期识别指标？2.神经外科残障功能评估与早康护理？小结