2022年医学专题-第六章第四节-骨盆骨折

骨盆(gǔpén)骨折第一页，共五十五页。解剖(jiěpōu)概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨(dǐgǔ)3、尾骨第二页，共五十五页。骨盆(gǔpén)第三页，共五十五页。第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。第六页，共五十五页。第七页，共五十五页。第八页，共五十五页。骨盆(gǔpén)的两个承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓第九页，共五十五页。解剖(jiěpōu)概要骨盆的软组织1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌3、盆筋膜骨盆的血管(xuèguǎn)骨盆部神经第十页，共五十五页。解剖(jiěpōu)概要骨盆的关节1、骶髂关节:骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带2、耻骨(chǐgǔ)联合：耻骨(chǐgǔ)上韧带、耻骨(chǐgǔ)弓状韧带第十一页，共五十五页。死亡率10%

腹膜后出血(chūxiě)棘手稳定性65%

其余多需手术治疗骨盆的稳定性：

后方负重的骶髂复方体骨盆(gǔpén)损伤骨盆(gǔpén)损伤第十二页，共五十五页。骨盆(gǔpén)骨折的分类1、侧方压缩型：伤侧骨盆向中线(zhōngxiàn)旋转，骶髂前韧带完整，在内旋位不稳定，垂直平面上稳定。第十三页，共五十五页。2、前后压缩型：前后方向暴力挤压骨盆，“开书本”样损伤。骶髂前韧带(rèndài)断裂，而骶髂后韧带(rèndài)完整。外旋位不稳定，垂直平面稳定。最不稳定的骨盆骨折。易导致内脏、血管和神经的损伤。第十四页，共五十五页。3、垂直压缩型：骨盆受到上下方的剪切暴力致伤(zhìshānɡ)，半侧骨盆向头侧的纵向移位。第十五页，共五十五页。4、混合型5、撕脱性骨折：肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折片撕脱。尤以髂前上、下棘和坐骨(zuògǔ)结节撕脱骨折常见。该损伤不影响骨盆环的完整和稳定。第十六页，共五十五页。第十七页，共五十五页。Kane分类(fēnlèi)1.无损骨盆(gǔpén)弓完整骨折骨盆(gǔpén)骨折的分类第十八页，共五十五页。2.盆弓一处骨折(gǔzhé)（单弓骨折(gǔzhé)）骨盆骨折(gǔzhé)的分类（6）Kane分类(fēnlèi)第十九页，共五十五页。3.盆弓两处

以上(yǐshàng)骨折

（双弓骨折）

Kane分类(fēnlèi)骨盆(gǔpén)骨折的分类（7）第二十页，共五十五页。4.髋臼骨折(gǔzhé)合并中心脱位骨盆骨折(gǔzhé)的分类（8）Kane分类(fēnlèi)第二十一页，共五十五页。诊断(zhěnduàn)要点1、外伤史：多为交通事故、重物压砸或高处坠落(zhuìluò)等高能量外力所致第二十二页，共五十五页。2、临床表现

⑴全身(quánshēn)情况：致伤暴力大，常合并其他脏器损伤的表现；若大出血，则合并出血性休克的表现。第二十三页，共五十五页。⑵症状和体征：症状：骨盆局部疼痛肿胀(zhǒngzhàng)、皮下瘀血和皮肤挫擦伤痕，均提示有骨盆损伤的可能。体征：局部压痛，叩击痛阳性。骨折特异性阳性体征（畸形、异常活动、骨擦音），骨盆挤压分离试验阳性。第二十四页，共五十五页。畸形(jīxíng)髂后上棘双侧高度不一致下肢外旋短缩畸形第二十五页，共五十五页。

⑶特殊检查：

骨盆分离挤压试验

“4”字试验

：疼痛加重者说明骶髂关节损伤

直腿抬高试验

脐棘距：脐与两侧(liǎnɡcè)髂前上棘的距离不等长，较短的一侧为骶髂关节错位上移。

第二十六页，共五十五页。

肛门指诊：直肠损伤的患者阳性(yángxìng)

导尿检查：尿道损伤的患者阳性

阴道检查：阴道损伤的患者阳性第二十七页，共五十五页。3、影像学检查(jiǎnchá)：X线片检查：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT扫描第二十八页，共五十五页。第二十九页，共五十五页。第三十页，共五十五页。骨盆(gǔpén)骨折的并发症腹膜后血肿出血性休克骨折端渗血骨盆(gǔpén)壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血第三十一页，共五十五页。骨盆(gǔpén)骨折的并发症前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性(nǚxìng)生殖道损伤直肠损伤神经损伤第三十二页，共五十五页。治疗(zhìliáo)方法一、现场急救气道情况(qíngkuàng)（A）呼吸情况（B）循环情况（C）骨折情况：包扎、固定、制动后送伤员第三十三页，共五十五页。治疗(zhìliáo)方法急救室的抢救初期评价(píngjià)复苏二次评价和进一步治疗抢救病人生命，抗休克治疗第三十四页，共五十五页。休克(xiūkè)的治疗1.迅速控制出血压迫止血、休克裤、手术止血2.扩容快速建立静脉通道、输液、输血(shūxuè)3.固定骨盆兜、外固定支架第三十五页，共五十五页。治疗(zhìliáo)方法二、保守治疗1、卧床休息2、手法(shǒufǎ)复位

第三十六页，共五十五页。复位(fùwèi)前后压缩型(开书型)骨折：术者用双手从两侧向中心对挤髂骨冀，使之复位。侧方压缩型骨折，患者(huànzhě)仰卧，术者用两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆使之复位。撕脱性骨折：复位后，用克氏针固定。第三十七页，共五十五页。侧方压缩型骨盆(gǔpén)骨折手法复位第三十八页，共五十五页。前后压缩型骨盆骨折(gǔzhé)手法复位第三十九页，共五十五页。3、牵引目的(mùdì)：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引重量：体重的1/7—1/5时间：8—12周予以石膏外固定第四十页，共五十五页。4、骨盆悬吊带悬吊，5—6周后更换(gēnhuàn)石膏固定第四十一页，共五十五页。骨盆(gǔpén)悬吊带第四十二页，共五十五页。第四十三页，共五十五页。三、手术治疗内固定适应症：撕脱性骨折、不稳定性骨盆骨折、有移位的髋臼骨折禁忌症：伴有直肠阴道损伤(sǔnshāng)。外固定支架第四十四页，共五十五页。第四十五页，共五十五页。第四十六页，共五十五页。并发症的治疗(zhìliáo)1.直肠损伤尽早手术(shǒushù)结肠造瘘缝合直肠裂口抗感染治疗第四十七页，共五十五页。2.尿道损伤导尿(dǎoniào)、膀胱造瘘二期手术修复第四十八页，共五十五页。3.骶丛神经损伤保守治疗为主骨折(gǔzhé)的复位固定，解除压迫第四十九页，共五十五页。4.血管损伤(sǔnshāng)密切观察抗休克治疗必要时手术血管结扎、填塞止血第五十页，共五十五页。5.膀胱(pángguāng)损伤尽早手术，修复6.阴道损伤手术修复第五十一页，共五十五页。四、辨证(biànzhèng)施治早期：活血祛瘀、消肿止痛内服：活血汤或复元活血汤加减外用：消瘀膏、消肿散或双柏散合并血脱者：独参汤加减第五十二页，共五十五页。中后期：强筋壮骨、舒筋通络内服：舒筋汤、生血补髓汤或健步(jiànbù)虎潜丸外用：海桐皮汤或骨科外洗一方第五十三页，共五十五页。五、练功(liàngōng)和调护

第五十四页，共五十五页。内容(nèiróng)