2022年医学专题-第一二三节发热咳嗽咯血

诊断学重庆医科大学应用技术(jìshù)学院周梅第一页，共四十三页。常见(chánɡjiàn)症状症状是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽、乏力等。第二页，共四十三页。本次课内容：发热、咳嗽(késòu)与咳痰、咯血要求：掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血的原因、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别。第三页，共四十三页。第一节

发热第四页，共四十三页。

概念：当体温调节功能发生障碍，致口腔(kǒuqiāng)温度高于37.3°C或直肠温度高于37.6°C，或一日内体温变异超出1°C时，即称为发热。第五页，共四十三页。病因(bìngyīn)：一、感染性发热：病毒、细菌、支原体、立克次体(lìkècìtǐ)、螺旋体、真菌、寄生虫、衣原体等感染；第六页，共四十三页。二、非感染性发热(fārè)：1、无菌性坏死物质的吸收：机械性、物理性、化学性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等；组织坏死，细胞坏死。第七页，共四十三页。2、抗原抗体反应

3、内分泌代谢障碍

4、皮肤散热减少

5、体温调节中枢功能失常(shīcháng)

6、植物神经功能紊乱第八页，共四十三页。发病(fābìng)机理：1、感染及非感染因素→激活(jīhuó)白细胞致热原→发热；2、非致热原性发热：产热过多、散热减少、体温调节障碍→发热第九页，共四十三页。临床表现（一）临床(línchuánɡ)分度：口温为标准：低热37.4~38°C中等度热38.1~39°C高热39.1~41°C超高热≥41°C第十页，共四十三页。（二）发热(fārè)过程三个阶段：体温上升期：骤升、缓升高热期：体温下降(xiàjiàng)期：骤降、缓降第十一页，共四十三页。（三）热型与临床意义：稽留热：T39~40°C，数天~数周，24小时(xiǎoshí)波动＜1°C。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等；弛张热：T＞39°C，波动：24小时达2°C以上。见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。第十四页，共四十三页。

间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾、急性(jíxìng)肾盂肾炎等。

波状热：体温渐升39°C，数天渐降至低热或正常水平，多次反复。常见于布氏杆菌病。第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。第十七页，共四十三页。

回归热：体温急骤上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替(jiāotì)出现。见于回归热泪盈眶，霍杰金病。第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。

不规则热：无规律发热(fārè)。可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热(fārè)等。第二十页，共四十三页。第二十一页，共四十三页。伴随(bànsuí)症状寒战(hánzhàn)结膜充血淋巴结肿大肝脾肿大皮肤粘膜出血皮疹昏迷第二十二页，共四十三页。问诊要点(yàodiǎn)：发热持续时间、有无畏寒、寒战、大汗、热的升降及波动、高峰出现(chūxiàn)时间、持续时间；有无传染病史或接触史、疫水接触及流产、分娩史；发热的伴随症状。第二十三页，共四十三页。检查(jiǎnchá)要点：体检：作全身系统的检查：注意(zhùyì)精神状态、生命征、淋巴结等；实验室检查器械检查第二十四页，共四十三页。第二节咳嗽(késòu)与咳痰第二十五页，共四十三页。概念：咳嗽(késòu)是机体的一种保护性反射动作。咳痰是借助咳嗽(késòu)动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。第二十六页，共四十三页。病因(bìngyīn)呼吸道疾病(jíbìng)胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素第二十七页，共四十三页。发生机制:位于喉、气管及支气管粘膜的感受器，在各种原因刺激下，冲动由迷走神经(mízǒu-shéngjīng)、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲动经喉下神经、膈神经与脊神经，分别传到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。第二十八页，共四十三页。临床表现咳嗽的性质：干咳、湿性咳嗽、发作性咳嗽咳嗽发作与时间(shíjiān)规律：突发性咳嗽、晨咳、夜咳、体位咳嗽的音色：嘶哑、犬吠样、金属声、无声或无力咳嗽第二十九页，共四十三页。痰的性质(xìngzhì)和痰量：性质：粘液(zhānyè)性、脓性、粘液(zhānyè)脓性、浆液性、浆液血性、血性痰量：少量、大量、分层现象第三十页，共四十三页。伴随(bànsuí)症状发热咯血胸痛伴大量(dàliàng)脓性痰呼吸困难哮鸣音体重减轻杵状指第三十一页，共四十三页。

第三节

咯血第三十二页，共四十三页。

概念：是指喉部以下的呼吸器官出血(chūxiě)，经咳嗽动作从口腔排出。第三十三页，共四十三页。病因(bìngyīn)支气管疾病(jíbìng)：支扩、慢支炎、支气管内膜结核、支气管癌等第三十四页，共四十三页。

肺部疾病：肺结核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等

心血管疾病：常见于风心病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)、高心、冠心、房缺等第三十五页，共四十三页。

其他(qítā)：某些急性传染病：血液病、结缔组织病、肾脏病、宫内膜异位等第三十六页，共四十三页。咯血(kǎxiě)与呕血的鉴别诊断第三十七页，共四十三页。

咯血(kǎxiě) 呕血

病史肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病急性胃粘膜病变等出血前症状喉部痒、上腹不适、恶心呕等胸闷咳嗽等、出血方式咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应(fǎnyìng) 碱性 酸性黑便 无有，可呈柏油样便（咽下时可有）持续数天痰的性状常痰中带血 无痰第三十八页，共四十三页。伴随(bànsuí)症状发热：胸痛呛咳皮肤粘膜(zhānmó)出血黄疸杵状指第三十九页，共四十三页。问诊要点(yàodiǎn)起病情况(qíngkuàng)、全身及心肺病史、发病年龄、吸烟？接触粉尘？刺激气体？咳嗽性质、出现时间、音色、痰量及性状、伴随症状第四十页，共四十三页。检查(jiǎnchá)要点查体：胸部(xiōnɡbù)为主实验室重点查：痰、血器械检查：X线、纤维支气管镜等第四十一页，共四十三页。布置(bùzhì)作业复习发热(fārè)、咳嗽与咳痰、咯血的病因、病机、临床表现、伴随症状、咯血与呕血的鉴别；预习疼痛内容。第四十二页，共四十三页。内容(nèiróng)总结诊断学。因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞等。组织坏死，细胞坏死。1、感染及非