NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品

NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用1位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌2早期食管癌分型淋巴结转移早期食管癌分型淋巴结转移3白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断白光早期食管癌诊断4井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2019ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。井上分型（Inoueclassification）食管NB5井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）6IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）IPCL(intrapapillarycapillary7IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向8IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态9井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透井上分型背景黏膜着色：10形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张11出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL12血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变13出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改14IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则15Case1Case116Case1Case117Case1Case118Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper19病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1病理：Case120Case2Case221Case2Case222Case2Case223m1m2m1m224病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2病理：Case225Case3Case326Case3Case327Case3Case328m1m2m3,sm1ordeeperm1m2m3,sm1ordeeper29病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3病理：Case330Case1Case3Case1Case331Case4Case432Case4Case433Case4Case434NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品35病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4病理：Case436NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品37井上分型局限性井上分型局限性38有马分型微细血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管区域(avasculararea，AVA)有马分型微细血管分型(microvascularpatte39NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品40NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品41TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（JES）AB分型TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变42TypeB：在癌中发现的血管。B1所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上V1-V2）（M1,M2）B2难形成环状的异常血管。（井上V3）(M3,SM1)B3高度扩张的不规则血管。（井上Vn)（SM2）日本食管学会（JES）AB分型TypeB：在癌中发现的血管。日本食管学会（JES）AB分43NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品44乏血管区域（avasculararea，AVA）AVA-small：≤0.5mm（M1,M2）AVA-middle：0.5-3mm

（M3,SM1)AVA-large：>3mm（SM2）日本食管学会（JES）AB分型乏血管区域（avasculararea，AVA）日本食管学45NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品46谢谢！谢谢！47谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷48NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用49位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌50早期食管癌分型淋巴结转移早期食管癌分型淋巴结转移51白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断白光早期食管癌诊断52井上分型（Inoueclassification）有马分型（Arimaclassification）日本食管学会AB分型（JapanEsophagealSocietyClassification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率：0%0%9%4.7-19%36%52%JapanEsophagealSocietyguidlines,2019ESD适应证：1.＞15mm的食管高级别上皮内瘤变。

2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。

3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：①侵犯深度超过SM1；②低分化食管癌；③心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④对拒绝手术者须结合术后放疗。井上分型（Inoueclassification）食管NB53井上分型（Inoueclassification）井上分型（Inoueclassification）54IPCL(intrapapillarycapillaryloops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）IPCL(intrapapillarycapillary55IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向56IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态57井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透井上分型背景黏膜着色：58形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张扭曲管径形态形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCLⅠ型：正常形态扩张59出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCLII型：炎症扩张扭曲管径形态出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL60血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态血管形态有轻微改变IPCLIII型：炎症或低级别上皮内瘤变61出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCLIV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改62IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCLV2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCLV3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCLVN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCLV型IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则63Case1Case164Case1Case165Case1Case166Case1m1m2m3,sm1ordeeperCase1m1m2m3,sm1ordeeper67病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1病理：Case168Case2Case269Case2Case270Case2Case271m1m2m1m272病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2病理：Case273Case3Case374Case3Case375Case3Case376m1m2m3,sm1ordeeperm1m2m3,sm1ordeeper77病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3病理：Case378Case1Case3Case1Case379Case4Case480Case4Case481Case4Case482NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品83病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4病理：Case484NBI+放大在食管早癌诊断中的应用进展-医学精品85井上分型局限性井上分型局限性86有马分型微细血管分型(microvascularpatterns，MVP)乏血管区域(avasculararea，AVA)有马分型微细血管分型(microvascularpatte87NBI+放大在食管早癌诊断中的应用