公平及其测量方法

公平及其测测量方法陈兴宝公平年收入：：甲20万；乙1.2万高考录取取：富人人上大大学；穷穷人放放弃医疗保障障：职工工基本本医保；；农民合合作医疗疗或自费费其他人群群自费费医保缴费费：相同同数额；；相同比比例；高收入高高比例；；低收入入低比例例；穷人不缴缴费十六届四四中全会会《决定》注重社会会公平、、促进社社会公平平和正义义的论断断，对于于坚持科科学发展展观，促促进社会会全面进进步和人人的全面面发展，，构建社社会主义义和谐社社会，具具有重要要意义。。社会公平平指社会的的政治利利益、经经济利益益和其他他利益在在全体社社会成员员之间合合理而平平等的分分配，它它意味着着权利的的平等、、分配的的合理、、机会的的均等和和司法的的公正，，它是社社会主义义的核心心价值之之一。俞可平：：中央编编译局比比较政治治与经济济研究中中心主任任维护和实实现社会会公平的的根本途途径1、必须具具备现实实的社会会经济条条件和切切实可行的政策策措施；；2、处理好好公平与与效率之之间的关关系，既既避免差距悬殊殊，又要要防止平平均主义义倾向；；3、正确处处理经济济生活与与社会生生活之间间的关系；4、国家的的法律、、制度和和政策是是维护和和实现社会公平平的基本本保障。。公正蕴涵着人人们对社社会秩序序、社会会规范和和利益格格局的诉诉求。马克思认认为：““公正””、“平平等权利利”都是是从经济济关系中中产生出出来。处处在不同同社会、、经济地地位上的的人，对对特定利利益格局局是否公公正会有有不同的的判断。。《哥达纲领领批判》基本概念念公平（Equity））：即公正(Fairness)、、无偏的状状态、质质量或者者理想。。意味着着人们的的需要和和健康的的机会相相等，而而不是指指社会特特权。公公平涉及及到伦理理、道德德、正义义和公正正。平等（Equality）：指平均分分布，即即每一社社会成员员获得同同等数量量和质量量的社会会服务。。显然，等等量的社社会服务务无法满满足每一一个个体体的需要要，从而而导致利利用不足足和过量量并存。。经济学家家关于公公平的论论述哲学家对对公平的的论述健康公平平健康：是指在在生理、、心理和和社会各各方方面均处处于良好好状态，，而不仅仅仅是是没有疾疾病。健康公平平：指所有有社会成成员均有有机会获得尽尽可能高高的健康康水平，，这是人的基基本权利利。健康公平平性：关关注人们们自由购购买各自自所需要的卫生生服务的的过程。。*每一社会会成员均均应该有有同等的的机会达达到其最最佳健康康状况。。*创造造相等的的获得健健康的机机会，并并使不同同人群健健康的差差别降低低到最低低水平。。其他关于于卫生保保健公平平性的定定义：（1）卫卫生服务务应当基基于人均均卫生费费用相等等。（2）获获得同等等的健康康状况时时就是卫卫生保健健公平（3）相相同卫生生服务需需要，具具有相同同的卫生生服务可可及性（4）对对于相同同需要的的人，等等量利用用卫生服服务（5）对对于每一一个人获获得相同同质量的的卫生保保健卫生保健健系统的的公平性性*卫生保保健筹资资的公平平性*卫生服服务可及及的公平平性*卫生服服务利用用的公平平性*人群健健康水平平的公平平性筹资公平平性表现现：二个个层面风险共担担（Riskpooling):健康人群群与非健健康人群群之间的的风险共共担。即即健康者者为患者者分担部部分医疗疗卫生费费用，以以减轻患患者的疾疾病经济济风险。。风险分担担（Risksharing):不同收入入人群之之间的风风险分担担。即不不同经济济收入人人群承担担不同的的筹资份份额。收收入水平平高的人人比收入入水平低低的人承承担的份份额高。。卫生筹资资机制与与医疗卫卫生支出出累进制：随着家家庭收入入增加，，家庭医医疗卫生生支出也也随之增增加，且且其增长长的幅度度大于收收入增长长的幅度度。累退制：随着家家庭收入入增加，，家庭医医疗卫生生支出可可能减少少，或者者医疗卫卫生支出出的增长长幅度小小于收入入的增长长幅度。。卫生筹资累进进制理论低收入人群承担的卫生筹筹资比例低于他们的总收入入占整个社会会收入的比例例。高收入组人群群承担的卫生筹筹资比例则高于他们的总收入入占整个社会会收入的比例。可及性的公平平指不同对象在遭遭遇到同样的的健康问题时时应该具有同同样的可能性性获得同样质质量和数量的的卫生服务。。包括时间、地地理、经济、、文化、服务务质量的可及及性公平。人群健康状况况的公平性指不同收入水水平、职业、、文化程度、、种族、性别别的人群具有有相同或类似似的健康水平平。反映健康水平平的主要指标标有：两周患患病率、慢性性病患病率、、死亡率、婴婴儿死亡率、、孕产妇死亡亡率、期望寿寿命等。2000年世世界卫生报告告中提到伤残残调整期望寿寿命和儿童成成活率指数。。政府投入分配配的公平*政府制订相相应的福利政政策*政府财政转转移支付政府卫生补助助的受益归属属分析：1、评价政府卫卫生补助是否否缩小了贫富富间的绝对福利差距距？－补助的分分布与人群的的比重相比较较2、评价政府卫卫生补助是否否缩小了贫富富间的相对福利差距距？－补助的分分布与人群消消费的分布相相比较解释健康的不不平等性*应用计量量经济学模型型确定造成不不公平的决定定因素*通过焦点点组访谈、知知情人调查和和中观分析，，了解不公平平性的主要原原因。家庭卫生筹资资贡献（HFC）灾难性卫生支支出：指医疗卫生支支出占家庭非非生存性可支支配收入的比例超过过40%。家庭可支付能能力=家庭非非生存性有效效支出家庭非生存性性有效支出=家庭消费总总支出-家庭基本生生存性支出家庭基本生存存性支出=家家庭食品总支支出不同生活消费费性支出家庭庭

对灾难性性卫生支出的的影响人均生活消费性支出有灾难性卫生支出无灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率(%)0%-13018106.7020%-10918315.6240%-8518554.3860%-9118494.6980%-8818524.53合计50391975.19家庭是否参保保对灾难性卫卫生支出的影影响家庭参保情况有灾难性卫生支出无灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率(%)未参保42263526.23参保8128452.77合计50391975.19城乡地域差别别对灾难性卫卫生支出的影影响地域有灾难性卫生支出无灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率(%)城市11935813.22农村38456166.40合计50391975.1965岁以上人人口数对灾难难性卫生支出出的影响65岁以上人口数有灾难性卫生支出无灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率(%)039577384.8617911306.53≥2293298.10合计50391975.19家庭直接支付付医疗费用水水平对

灾难难性卫生支出出的影响现金支付占家庭卫生支出％有灾难性卫生支出无灾难性卫生支出灾难性卫生支出发生率(%)≥１０４９８７８１８５.９９≥２０４９７７０２６６.６１≥３０４９５６２３０７.３６≥４０４９３５４０４８.３６≥５０４９１４４５６９.２３≥６０４８８３５１９１２.１８≥７０４７９２４９２１６.１２≥８０４４８１４８６２３.１６公平的测量*社会经济济状况公平性性的测量*健康公平平性的测量社会经济状况况公平性的测量量方法(1)*直接测定指标标根据不同人群群的收入水平平来测定公平平性*间接替代指标标用支出来替代代收入。如通通过人口和健健康调查、生生活标准测量量调查、世界界健康调查来来获取相应数数据，并采用用主成分分析析或因子分析析方法测定财财产指数（Assetindex)。社会经济状况况公平性的测量量方法(2)*受益分析析：分析公共卫生生补助的公平平性例如：比较低低收入人群与与高收入人群群对公共卫生生服务利用数数量和质量的的差异？卫生保健支付付财务负担的的公平性例如：比较不不同收入家庭庭卫生支出占占其可支配收收入的比例是是否相同？健康公平性的的测量：单因因素分析“利用/需要要比”（Use/needratio:LeGrand法）通过比较对按按一定社会经经济学特征分分组人群卫生生服务需要量量与相应的卫卫生服务资源源利用量的比比较，评价其其是否达到相相同需要获得得相等治疗。。极差法（Range）该方法是将人人群按其社会会经济状况分分组，比较社社会经济最高高组与最低组组之间健康状状况的差异，，从而表明在在不同社会经经济状况人群群组之间健康康分布的不平平等性。优点：方法简单、明明了，能够直直接比较不同同社会经济状况人群的的健康差异。。缺点：它仅仅反映最最高组与最低低组之间极端端的健康差异而而忽略略了中中间组组的变变化。。此外外，也也没有考虑比比较组组之间间样本本大小小的变变化。。洛伦茨茨曲线线（Lorenzcurve））与基基尼系系数(Ginicoefficient)洛伦茨茨曲线线与公公平线线重合合Sip1Pa%Sa%健康累累计%人口累累计%图1：：洛洛伦茨茨曲线线与基基尼系系数SiPa%Sa%健康累累计%洛伦茨茨曲线线公平线线公平线线洛伦茨茨曲线线BFj1.00.500.5p1.0FiP人口累累计%洛伦茨茨曲线线优点：：可以以反映映所有有人的的健康康状况况缺点：：由于于缺少少分层层变量量，故故不能能得出出健康康不公公平在多多大程程度上上与社社会经经济状状况相相关的的结论。也也就是是说，，它无无法了了解当当健康康分布布不均匀时时，社社会经经济状状况分分布在在其中中所起起的作用。。基尼系系数：：指洛洛伦茨茨曲线线与对对角线线之间间的面面积与对对角线线下的的面积积之比比。优点：：用一一个具具体的的量值值表示示健康康分布布的公公平情情况，可可以直直接进进行比比较，，使用用简便便，效效果直观，，且反反映了了全体体人群群的健健康状状况。。缺点：：不能能反映映每一一层次次健康康的改改变对对总人人群健健康分布布的影影响。。基尼系数含义0绝对平均0-0.2高度平均0.2-0.3相对平均0.3-0.4比较合理0.4-0.6差距偏大>0.6高度不平均TheilIndex(TI)-衡量收收入分分布公公平性性T’=w1[log(w1/n1)]+w2[log(w2/n2)]+…..+wi[log(wi/ni)]T’=Theilindexw1=第1组组人群群总收收入占占全体体收入入的比比例n1=第1组组人群群总人人口数数占全全体人人口总总数的的比例例w2=第2组组人群群总收收入占占全体体收入入的比比例n2=第2组组人群群总人人口数数占全全体人人口总总数的的比例例wi=第i组人群群总收收入占占全体体收入入的比比例ni=第i组人人群群总总人人口口数数占占全全体体人人口口总总数数的的比比例例TI=0,表示示绝对对公公平平，，TI=1,表示示最最不不公公平平差异异指指数数(Indexofdissimilarity,ID)假设设有有J个社社会会经经济济分分组组，，J=1，，2，，3，，…………，，计算算公公式式如如下下：：差异异指指数数（（ID））=0.5∑∑j|Sjh-Sjp|即不不公公平平程程度度用用两两者者差差异异的的绝绝对对值值累累计计后后除除以以2表表示示。。式中中：：Sjh第J阶层层所所占占人人群群健健康康水水平平的的比比例例Sjp第J阶层层所所占占人人口口的的比比例例优点点：把把社社会会分分成成J个经经济济阶阶层层，，了了解解每每一一个个阶阶层层的的健健康康水水平平与与人人口口比比例例的的差差异异，，这这样样可可以以对对每每一一个个阶阶层层的的情情况况进进行行比比较较，，从从而而知知道道由由于于收收入入不不平平等等而而造造成成的的健健康康不不公公平平情情况况。。缺点点：仅仅反反映映人人群群健健康康状状况况在在每每一一社社会会经经济济组组分分布布上上的的差差异异，，不不能能反反映映社社会会经经济济状状况况对对健健康康不不公公平平的的影影响响。。不平平等等的的斜斜率率指指数数及及其其相相对对指指数数（Slopeandrelativeindicesofinequality））将人人群群按按社社会会经经济济状状况况分分组组后后，，计计算算每每一一组组的的健健康康状状况况的的平平均均值值，，然然后后按按其其社社会会经经济济状状况况而而不不是是按按健健康康状状况况排排序序（（见见图图2））不平平等等斜斜率率指指数数定义义：：各各组组的的健健康康状状况况与与其其对对应应的的社社会会经经济济组组序序次次之之间间回回归归线线的的斜斜率率。。它它反反映映的的是是从从社社会会经经济济组组最最低低组组到到最最高高组组之之间间健健康康状状况况的的改改变变。。优点点：：1、、它它确确实实能能反反映映社社会会经经济济状状况况对对健健康康不不平平等等的的影影响响。。而而且且它它避避免免了了极极差差法法在在测测量量上上的的缺缺陷陷：：侧侧重重于于按按社社会会经经济济状状况况而而不不是是按按健健康康分分组组。。所所以以它它能能反反映映社社会会经经济济状状况况对对健健康康不不公公平平的的影影响响。。2、对人人群健康康水平的的敏感性性。不平等的的相对指指数（RII）RII=SII/平均健康康水平假设每个个人的健健康水平平增加一一倍，则则不平等等的斜率率指数也也会等于于以前的的两倍。。由此可可见，相相对的差差异并未未改变，，但绝对对的差异异则被拉拉大了。。在此情情况下，，若将SII被平均健健康水平平除，则则发现每每个人的的健康水水平提高高一倍后后的结果果指数并并不会受受此影响响。我们们把这个个指数称称为不平平等的相相对指数数。集中指数数法（Concentration）衡量与社社会经济济状况相相联系的的健康不不公平程程度。又又可称为为健康集集中曲线线（图3）。测量健康康不平等等的最合合适的方方法有两两种：一是SII与转换后后的集中中指数（（此法对对平均健健康状况况变化敏敏感）；；二是RII与标准的的集中指指数（此此法不如如前者对对平均健健康状况况的变化化敏感））。RII与标准的的集中指指数的关关系可表表示为：：C=2cov(x,h)/μμRII与标准的的集中指指数的关关系可表表示为：：C=2cov(x,h)/μμ式中：Cov(x,h)是相关秩秩x和健康水水平h的协方差差，μ是平均健健康水平平。Cov(x,h)能够通过过h对x作回归时时求得。。此回归中中的斜率率β=cov(x,h)/var(x)。。var(x)是变量相相对秩的的方差。。由此可可得：C=2var(x)(β/μ)，，则RII(β/μμ)等于集中中指数除除以两倍倍的相对对秩变量量的方差差。由于于转换的的集中指指数是标标准集中中指数乘乘以平均均健康水水平，因因此SII就等于转转换的集集中指数数除以相相对秩的的方差。。集中指数数计算步步骤（1）按按社会会经济阶阶层排序序（或按按经济收收入分组组排序），给给予相关关秩X（0-1）），（2）按社会阶阶层（或或经济收收入），，分别计计算各社社会阶层或或经济收收入组的的健康水水平或疾疾病患病病率H（3）计算整个个人群的的健康或或疾病的的平均水水平M（如两周患病病率，慢慢性病患患病率等等）（4）计计算按按社会阶阶层排序序的相关关秩x与各社会会经济阶层或经经济收入入组健康康水平或或疾病水水平H的协方差（5）计计算集集中指数数：C=2COV(X,H)/M健康集中中指数(C):是集中曲曲线与对对角线之之间面积积的2倍倍。当集集中曲线线位于对对角线的的下方时时，集中中指数规规定为正正值；集集中曲线线位于对对角线的的上方时时，集中中指数规规定为负负值。Cmin=-1,表示所有有人群健健康集中中体现于于地位最最低的人人群中；；Cmax=+1,表示所有有人群健健康集中中体现于于地位最最高的人人群中。。疾病集中中指数：集中曲线线与对角角线之间间面积的的2倍。。当集中曲曲线在对对角线的的下方时时为正，，表明疾疾病集中中在较高高的社会会经济组组之间；；当集中中曲线在在对角线线的上方方时为负负，表明明疾病集集中在较较低的社社会经济济组之间间.集中指数数法的优优缺点优点：：由于于按人人群的的社会会阶层层排序序，并并给予予相对对秩x，因此确确保了了把健健康不不公平平的社社会经经济因因素考考虑在在内，，尤其其对社社会阶阶层的的人口口构成成很敏敏感。。缺点：：仅以以某一一项健健康指指标作作为观观察指指标，，而没没有综综合考考虑其其他指指标的的作用用，故故属于于单因因素分分析方方法。。Kakwani指数计算公公式：K=Cpay-GiniCpay=按照卫卫生筹筹资前前的顺顺序测测算的的卫生筹资资集中中指数数Gini=卫生筹筹资前前的Gini系数K>0,表示筹筹资机机制累累进K<0,表示筹筹资机机制累累退伤残调调整期期望寿寿命（（DisabilityAdjustedLifeExpectancy,DALE））以寿命命表为为基础础，根根据一一套完完整的的健康康状态态表及及各健健康状状态相相应的的权重重，计计算而而得到到的完完全健健康（（或等等价完完全健健康））期望望寿命命。因因此，，它属属于健健康期期望指指标。。用来来衡量量居民民健康康的公公平性性。用途：：由于DALE综合考考虑了了死亡亡和伤伤残对对人群群健康康水平平的影影响，，因此此它能能较期期望寿寿命更更准确确地进进行不不同人人群健健康水水平的的比较较，或或同一一人群群不同同时期期健康康水平平的比比较，，了解解并量量化人人群中中总体体健康康水平平的不不平等等性儿童成成活率率分布布指数数计算公公式如如下：：式中：：X代表某某一出出生2年内内儿童童的期期望存活时间,是儿童童的平平均存存活时时间。。健康公公平的的测量量：多多因素素分析析多因素素分析析的基基本模模型为为：U=f(X)式中，，U表示卫卫生服服务利利用指指标，，X表示卫卫生服服务需需要量量、年年龄、、性别别、种种族、、经济济等等等各种种可能能会影影响卫卫生服服务利利用的的因素素以及及他们们之间间可能能存在在的交交互作作用的的集合合。若若将U定义为为是否否利用用卫生生服务务，则则可用用Logistic回归、、Probit回归模模型对对全科科服务务、门门诊服服务、、住院院服务务进行行分析析。卫生保保健公公平性性主要要通过过卫生生保健健服务务的筹筹资与与提供供两方方面来来体现现：*卫生生保健健筹资资的公公平性性应该该遵循循支付付能力力的原原则；；*卫生生服务务提供供的公公平性性应该该遵循循可及及性原原则、、需要要原则则和健健康原原则。。卫生保保健公公平性性评价价筹资公公平性性指数数（Fairnessoffinancialcontribution,FFC）筹资公公平性性：是在不不考虑虑家庭庭对卫卫生保保健服服务的的需求与实实际利利用的的情况况下，，观察察所有有家庭庭的卫卫生总总支出占家家庭可可支付付能力力的比比值．．即家家庭筹筹资贡贡献（healthfinancialcontribution,HFC））是否一一致。。并据据此评评价其其公平平性。。计算算公式式如下下：卫生服服务筹筹资的的公平平性：：根据据收入入或支支付能能力筹筹集卫卫生服服务费费用*卫生服服务筹筹资的的水平平公平平性：指具有有同等等收入入水平平和支支付能能力的的人，，不管管其对对卫生生服务务的实实际利利用量量如何何，对对于卫卫生保保健应应该有有同等等的支支付额额，即即同等等能力力同样样支付付。还还包括括没有有支付付能力力不支支付的的情况况。*卫生服服务筹筹资的的垂直直公平平性：：指具有有不同同收入入水平平和支支付能能力的的人，，对卫卫生保保健服服务应应该有有不同同的支支付额额。收收入水水平高高，支支付能能力强强者应应该多多付；；收入入水平平低，，支付付能力力弱者者应该该少付付。卫生筹筹资的的公平平性需需要满满足以以下三三个原原则*相同支支付能能力的的人群群支付付相同同的卫卫生服服务费费用*支付付能力力高的的人应应该支支付更更多的的卫生生费用用，而而且所所支付付的卫卫生费费用占占其收收入的的比例例高于于支付付能力力低的的人群群*支付付能