术后疼痛课件

胸腔镜术后疼痛内容

Content疼痛

Pain二、疼痛的分类

classificationofpain1、按起病缓急二、疼痛的分类

classificationofpain2、按疼痛程度二、疼痛的分类

ClassificationOfPain3、按疼痛部位三、急性疼痛和慢性疼痛

AcutePain&ChronicPain急性疼痛对机体的影响胃肠道上腹部绞痛、胃肠痉挛平滑肌张力降低，腹胀、恶心呕吐、食欲减低心血管心跳加快、血压升高、心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克呼吸系统呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎内分泌系统内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高抗利尿激素、高血糖素增加慢性疼痛对机体的影响精神情绪长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝，严重影响患者生活质量。消化系统慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。泌尿系统疼痛科引起肾血管反射性收缩，尿量减少，也可造成排尿困难，长期排尿困难易引起尿路感染。免疫系统引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。

疼痛的神经形态学

痛觉感受器——游离神经末梢痛觉传导纤维——Aδ类（快痛），C类（慢痛）疼痛的传导束——脊髓丘脑侧束，脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维——痛的情绪反应疼痛中枢——丘脑的体感觉核皮层

急性疼痛的发生机制

急性疼痛为伤害感受性疼痛机制是疼痛形成的神经传导基本过程原因为伤害性刺激,时间过程短暂,伴有自主的,心理和行为上的反应急性疼痛的发生机制急性痛

谷氨酸盐突触前膜NMDAAMPA脊髓后角细胞（突触前膜）Na+,K+

慢性疼痛的发生机制伤害感受器过度兴奋受损神经异位电活动痛觉传导离子通道和受体异常中枢神经系统的重构损伤修复疼痛缓解修复中产生中枢神经系统重塑慢性痛痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化损伤急性痛慢性疼痛的发生机制

疼痛强度评估数字分级法(NRS)根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)视觉模拟法(VAS)疼痛强度评分Wong-Bakcr脸数字分级法(NRS)

视觉模拟法(VAS)

Wong-Baker脸自1992年RoviaroG.完成第一例胸腔镜肺叶切除术以来，微创胸腔镜肺叶切除逐渐成为肺叶切除的主要手术方式之一，它具有恢复快、痛苦轻、并发症少、符合美观等优点。但传统的胸腔镜一般选用3-4个手术切口，其中一个为3-5cm的通用切口。

1994年InoueH.完成了第一例单孔腹腔镜手术，开创了单孔腔镜的先河。2004年RoccoG.完成第一例单孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术逐渐得到应用，但大部分手术主要为手汗症手术、肺楔形切除术等。直到2010年西班牙胸外科医师GonzalezD.完成第一例单孔胸腔镜肺叶切除手术，单孔胸腔镜肺叶、肺段切除术逐渐得到应用。

微创单孔胸腔镜手术，指的是仅采用一个约3.0—4.0cm的切口。观察镜及手术器械均通过同一个手术切口。这样的手术一般仅需要两位医生，减少了一位助手，对于胸外科医生、病人而言充分体现了微创的理念，节省了手术成本，其优势正在充分展示。研究设计方法：收集2014年10月-2015年1月于我科行VATS手术患者的资料，以VAS、VRS、NRS、Wong-baker脸等量表作为评估患者术后疼痛的标准比较不同术式（单孔VATS和两孔V