心血管手术后常见并发症及处理课件

心血管手术后常见并发症及处理

胸心外科

2012-4-11心血管手术后常见并发症

一、出血二、心脏压塞

三、心跳骤停四、低心排综合征

五、心律失常六、肺动脉高压危象

七、水电解质紊乱八、急性肾功能衰竭

九、脑损害十、术后感染

心血管手术后常见并发症一、出血----为心脏手术以后最常见并发症。

原因：体外抗凝，血液稀释，术后高血压，术后血小板数量级功能下降及术中止血不完全。

术后三小时内引流量<150毫升/小时，可以保守治疗，具体措施为：在不影响患者心排量的情况下增加PEEP（10--15cm水柱），降低血压，应用止血剂（复查ACT追加鱼精蛋白，输血）

术后三小时引流量>150毫升/小时，如果合并穿刺点及刀口渗血，引流瓶内无血块，考虑存在凝血功能异常，可以查凝血因子并补充（血浆）。如果刀口及穿刺处渗血不明显，引流瓶内有血块，凝血机制正常患者，当引流量>200ml/h,持续3小时，或者某一小时引流量大于400ml/h提示有外科出血。需要开胸止血。心血管手术后常见并发症三、心跳骤停

原因：缺氧、严重电解质紊乱、心肌缺血、低温、药物抑制、心律失常。

处理：心肺复苏，胸骨切口不影响心外按压的进行，必要时切开缝线，进行胸内心脏按压。

心血管手术后常见并发症四、低心排综合征

心脏指数低于2L/(min*m2),临床表现为焦躁，脉搏细速，四肢湿冷，发绀，尿少，动脉压低，中心静脉压力高等。

处理：

1、控制心率及心律。（窦性心率过快过慢、房颤或者传导阻滞）

2、调整心室前后负荷

3、改善心肌收缩功能

4、辅助循环（脱机困难、低心排、心脏移植术前后的循环支持、高危患者（心功能Ⅳ级、EF<30%）预防性应用、高危心脏病患者施行重大非心脏手术、心梗）心血管手术后常见并发症五、心律失常（发生率60-80%）

原因：缺氧、疼痛、电解质紊乱、酸碱平衡失调、术后心肌缺血及水肿，药物反应，引流管刺激。

预防：减少心肌损伤及停跳时间，心肌停跳液灌注应该充分，维持内环境稳定，避免使用能够引起心律失常的药物，预防性安置起搏线。

治疗：依据不同类型心律失常及病因处理。

1、窦性过缓2、室上速3、房颤房扑

4、室性期前收缩及室性心动过速

5、房室传导阻滞

心血管手术后常见并发症六、肺动脉高压危象

术前患者基础疾患存在左向右分流导致的长期肺淤血，术前及确定有肺动脉高压，术后病情一度改善，但会突然出现烦躁，发绀，血压低，末梢温度低，中心温度高，尿少，低心排等表现。SWAN导管测得肺动脉压升高接近于体循环压，而左房压低，如果不处理，短期出现呼吸循环衰竭。

治疗：1、强力镇静（吗啡芬太尼）2、应用肌松药3、机械通气高浓度氧并轻度过度通气4、NO吸入5、血管扩张剂（前列腺素E1）6、加用冰帽护脑7、预防肺部并发症8、观察体循环肺循环CVP压力变化9、右心功能不全应该强心利尿。

停止治疗顺序：复温-停肌松药-停镇静剂-降低FI02-停止血管扩张剂。心血管手术后常见并发症八、急性肾功能衰竭

心脏术后ARF发生率为1%-30%、需要进行替代治疗的为1%-5%。术后ARF死亡率为28%-63%。

术后ARF明确的危险因素有：术前肾脏功能为临界状态，肌酐>120umol/L、高龄、高血压、糖尿病、左室射血分数小于50%，转机时间长。

围手术期ARF的处理：关键在于预防。如：造影后需要休息5天再手术，避免术前利尿脱水低血压，避免使用肾脏毒性药物，维持足够尿量。

诊断：除原有肾脏疾患以外，心脏术后ARF基本为肾前因素，如果尿量成人少于500ml/(m2*24h)，小儿少于1ml/（kg*h），尿比重低，血钾肌酐升高，对利尿剂反应不良，均应该考虑ARF可能。

1、纠正低心排，避免缺氧，限制液体摄入，给予高热量高维生素低蛋白饮食，维持电解质平衡（限钾）

2、透析心血管手术后常见并发症十、术后感染

感染性心内膜炎：为链球菌及葡萄球菌感染所引起的心血管系统的感染，病情凶险。

表现：见诊断标准

诊断标准：主要标准：1、两次血培养阳性，且为同一细菌，为典型的心内膜炎病菌。2、新近出现的瓣膜关闭不全或者狭窄，瓣膜赘生物。

次要标准：1、基础心脏疾病及滥用药物史。2、发热体温大于38℃。3、周