拜唐苹-内分泌科-科室会2013-一线及联双胍课件

内分泌科-拜唐苹科室会幻灯片

之一线起始，最佳拍档使用说明：可以配合<欧美指南是否适合中国人>DA使用使用本片时，请去掉本张幻灯片关键信息拜唐苹——着眼餐后，一线起始：中国新诊断患者以餐后血糖升高为主拜唐苹疗效优于格列奈，与二甲双胍相当拜唐苹疗效与DPP-4相当，降低体重优于DPP-4拜唐苹是指南推荐的一线治疗药物拜唐苹+二甲双胍——最佳拍档机制互补，进一步有效降糖消峰去谷，减轻体重不增加胃肠道不良反应兼顾疗效和安全性的组合本张幻灯片仅供参考，讲解时可去掉拜唐苹

一线起始，最佳拍档糖代谢异常始于餐后血糖升高MonnierL,etal.DiabetesCare.2007;30:263-269.15141312111098765024681012141618202224早餐‘黎明’时期A1C(%)葡萄糖水平(mmol/L)午夜后早餐后≥98-8.97-7.96.5-6.9<6.5小时(N=130)0.74.48.410.011.5病程(年)N=46239IPH(单纯餐后高血糖)单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准中国新诊断T2DM餐后血糖升高为主IPH44％PH/FH36％IFH20％IPH50％PH/FH35％IFH15％IFH：单纯空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖女性：IPH患病率2.6%男性：IPH患病率2.9%YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101成人新诊断糖尿病患者中IPH占46.6%每一次餐后血糖都是一次冲击…心肌重构内皮功能障碍心肌梗死卒中心脑血管死亡中国新诊断患者

拜唐苹降低餐后血糖，优于那格列奈Ju-MingL,etal.CurrMedResOpin.2012Jul19未用过降糖药物的T2DM患者(n=160)平均HbA1c=7.5%;平均年龄=53岁阿卡波糖(50mgtid)vs.那格列奈(120mgtid)随机开放对照研究，治疗4周改善餐后血糖波动阿卡波糖优于那格列奈降低餐后血糖峰值阿卡波糖优于那格列奈餐后血糖波动自基线的变化(mmol/L)餐后血糖峰值自基线的变化（mmol/L)阿卡波糖那格列奈阿卡波糖那格列奈P<0.001P=0.0050终点18周12周6周拜唐苹安慰剂二甲双胍血糖(mg/dl)空腹餐后1小时拜唐苹100mg,tid二甲双胍,850mg.bid拜唐苹与二甲双胍降糖疗效相当HoffmannJ,etal.AmJMed.1997;103:483-490P=0.096Essen-II研究：拜唐苹与二甲双胍头对头比较研究。纳入96例2型糖尿病患者，年龄35-70岁，BMI≦35kg/m2，HbA1c在7%-11%之间。患者随机分为3组，分别接受拜唐苹、二甲双胍和安慰剂治疗。内容拜唐苹着眼餐后，

同时有效降低空腹血糖和HbA1c在2型糖尿病和糖耐量减低患者中使用拜唐苹，平均治疗13.9周检测值（mg/dL)92.238.5治疗前治疗后餐后血糖空腹血糖1.4N=2250检测值（%)PanCY,etal.ClinDrugInvest2007;27(6):397-405.1.4拜唐苹独特作用机制

是与二甲双胍联合治疗的好拍档拜唐苹：联合治疗的基础用药独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用仅1-2%吸收入血，无显著药物交互作用单独使用不引起低血糖持续保持降糖作用，无原发或继发失效二甲双胍拜唐苹延缓小肠碳水化合物吸收抑制肝糖的产生和输出主要降低空腹血糖主要降低餐后血糖机制互补获益更多二甲双胍失效者联用拜唐苹：显著改善血糖控制HbA1

：糖化血红蛋白；2hPG：餐后2h血糖HbA1c

的改变(%)+0.2P=0.0001二甲双胍+安慰剂(N=78)二甲双胍+拜唐苹(N=74)2hPG的改变(mmol/L)P=0.0001二甲双胍+安慰剂(N=78)二甲双胍+拜唐苹(N=74)1.00.500.51.01.51.00.500.51.01.5–0.7+1.1–1.4HalimiS,etal.DiabResClinPract2000;50:49–56.一项随机、双盲、安慰剂对照研究，评价二甲双胍单药疗效不佳的超重2型糖尿病患者联合拜唐苹治疗对血糖控制的疗效纳入152例2型糖尿病患者，接受二甲双胍治疗至少2个月疗效不佳，年龄30-70岁，体重指数为25.0-35.0kg/m2。随机分为拜唐苹(N=74)组和安慰剂组(N=78)，所有患者均接受二甲双胍850mg、每日2次或3次治疗，治疗6个月。拜唐苹+二甲双胍vs.二甲双胍：全面降糖PPGFPG二甲双胍500mg,tid+拜唐苹50mg,tid(N=115)

二甲双胍500mg,tid(N=114)HbA1c降低的幅度(%)基线9.47％基线9.32％降低的幅度(%)JayaramS,etal.JAssocPhysiciansIndia,2010;58(11):679-682.一项印度前瞻性、多中心、开放、对照研究，比较拜唐苹和二甲双胍与单独使用二甲双胍对2型糖尿病患者的疗效，安全性及耐受性。共纳入5个中心，229例患者。接受拜唐苹50mg+二甲双胍500mgbid，2周后增至tid(N=115)，或二甲双胍500mgbid，2周后增至tid(N=114)，治疗12周。台湾研究（采用CGMS）

拜唐苹联合二甲双胍：消峰去谷LinSD,etal.JDiabetesComplications;25(5):332-8.二甲双胍单药二甲双胍+拜唐苹50-100mgtid二甲双胍单药二甲双胍+格列本脲2.5-5mgtid2型糖尿病，OAD

≥1种，治疗≥3月,基线HbA1C7~11%一项为期16周的随机、开放性研究,纳入台湾2个医疗中心51例2型糖尿病患者，年龄30~70岁，HbA1c为7.0%~11.0%。患者随机分为拜唐苹50mg

tid联合二甲双胍组或格列本脲2.5mg

tid联合二甲双胍组。4周后剂量增加至拜唐苹100mg

tid和格列本脲5mg

tid，并继续治疗12周。血糖(mg/dl)血糖(mg/dl)二甲双胍联合拜唐苹：胃肠道不良反应无明显增加JayaramS,etal.JAssocPhysiciansIndia,2010;58(11):679-682.P=0.826，无显著差异事件发生比例(%)-台湾人群

二甲双胍联合拜唐苹胃肠道不良反应发生率低胃肠道不良反应发生例数一项为期16周的随机、开放性研究,纳入台湾2个医疗中心51例2型糖尿病患者，年龄30~70岁，HbA1c为7.0%~11.0%。