新生儿围出院前后病理状态的识别与管理课件

新生儿围出院前后病理状态的识别与管理

铜川市中医医院2014.8一、正常新生儿新生儿分类：1.根据出生时胎龄分类：胎龄（GA）：指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示。①足月儿：37W≤GA＜42W；②早产儿：GA＜37W，其中＜28W者称为极早早产儿或超未成熟儿，34W≤GA＜37W称为晚期早产儿；③过期产儿：GA≥42W的新生儿。2.根据出生体重分类：出生体重（BW）：出生后1小时内的体重。①正常出生体重儿：BW≥2500g并≤4000g的新生儿；②低出生体重儿：BW＜2500g的新生儿，其中BW＜1500g称为极低出生体重儿，BW＜1000g称为超低出生体重儿。③巨大儿：BW＞4000g的新生儿。4.根据出生后周龄分类：①早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；②晚期新生儿：出生后第2-4周末的新生儿。5.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于：①母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史等；②母孕史：孕母年龄＞40岁或＜16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；③分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等；④新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天性畸形等。二、新生儿特殊生理状态生理性黄疸生理性体重下降马牙螳螂嘴乳腺肿大假月经新生儿红斑粟粒疹脱水热青色斑块三、新生儿异常状况的识别1.哭声变化：①哭是新生儿寻求帮助或运动的唯一方式。②正常的哭：饿、渴、尿布湿、环境温度不适宜等，大多数是不舒服，生理需求。③突然地短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。3.喂养困难：

吸允能力差，吃奶量不及平时的一半或拒乳、呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄≤34W）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。如：PW综合征。5.嗜睡或不易唤醒：①意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。②嗜睡：容易唤醒，但仅保持短暂的清醒。③意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。④浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。⑤昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。7.呼吸异常：

正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停、皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。

常见原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。8.呕血、便血

首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉出血吞入。

消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。宝宝吃饱了吗？奶是头几个月宝宝的主要水分来源，只要奶量喝得足够，不需要加水。宝宝是否吃得足够的指标：1.体重增加：第1周内体重会因生理性脱水有约10%的下降，而后逐渐增加。若2周后体重仍持续下降未回到出生时体重，应考虑饮食不足。2.