2022年医学专题-祛痰剂

目的与要求：

熟悉(shúxī)祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。第一页，共一百零三页。一、概念：

组成：以祛痰药为主；作用(zuòyòng)：排除或消解痰涎；

—属“消法”的范畴。治证：各种痰病。

第二页，共一百零三页。（1）痰的产生(chǎnshēng)与脏腑的关系：

脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；

痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，

“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；第三页，共一百零三页。（2）常见的痰证

寒痰证热痰证一般(yībān)之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。

第四页，共一百零三页。二、分类、适应证及代表方。

1．燥湿化痰—用于湿痰证；—二陈汤、温胆汤。2．清热化痰—用于热痰证；—清气化痰丸。3．温化寒痰—用于寒痰证；—苓甘五味姜辛汤。4．润燥化痰—用于燥痰证；—贝母(bèimǔ)瓜蒌散。5．化痰熄风—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。

第五页，共一百零三页。三、使用注意(zhùyì)：

1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”

“治痰必先祛湿”

2．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》

3．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。

4.结合病因施治，消除致病之因。第六页，共一百零三页。第一节燥湿(zàoshī)化痰

第七页，共一百零三页。掌握(zhǎngwò)：二陈汤、温胆汤第八页，共一百零三页。二陈汤

《太平惠民和剂局方》

Q：本方方名作何解释？

二陈：陈久的半夏和陈皮(chénpí)，其辛燥之性减弱，避免伤津。

第九页，共一百零三页。1、二陈汤的组方原理2、方中乌梅的配伍意义(yìyì)是什么？第十页，共一百零三页。

半夏汤洗七次橘红(júhóng)各五两白茯苓三两甘草炙，一两半二陈汤组成(zǔchénɡ)第十一页，共一百零三页。

上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。

用法特点：半夏(bànxià)汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。

Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？

二陈汤用法(yònɡfǎ)第十二页，共一百零三页。

湿痰咳嗽证。

痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；

痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，

痰湿中阻，胃失和降：恶心(ěxīn)呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；

阻滞清阳：眩晕；

湿留肌肉：肢体困重；

舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。二陈汤主治(zhǔzhì)第十三页，共一百零三页。本方主证：1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重；2、消化系统(xiāohuàxìtǒng)症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。二陈汤第十四页，共一百零三页。【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞(zǔzhì)气机，

胃失和降。【治法】燥湿化痰(huàtán)，理气和中。

治湿痰立足燥字第十五页，共一百零三页。

君：半夏—燥湿化痰(huàtán)，降逆和胃。

臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；*君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。

二陈汤方解第十六页，共一百零三页。佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。

生姜—①助二陈以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）

乌梅(wūméi)—①敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正；②酸收益津，生津开胃，为避免辛温药过于温燥，使祛痰不伤津。使：炙甘草—调和诸药；化痰。

方解第十七页，共一百零三页。*配伍要点：1、半夏+橘红(júhóng)

2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。

二陈汤第十八页，共一百零三页。二陈汤辨证(biànzhèng)要点运用咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。（燥湿(zàoshī)化痰的基础方）第十九页，共一百零三页。本方适用于一般(yībān)湿痰证；治其它痰病的辅助方剂；一般痰病的善后方剂。故汪昂说：“治痰通用二陈”。二陈汤加减(jiājiǎn)变化第二十页，共一百零三页。若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星(nánxīnɡ)、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；第二十一页，共一百零三页。慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。运用(yùnyòng)于呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。二陈汤现代(xiàndài)运用第二十二页，共一百零三页。本方具有祛痰(qūtán)止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。

二陈汤药理(yàolǐ)研究第二十三页，共一百零三页。衍化方①本方（去乌梅(wūméi)）+南星、枳实导痰汤②本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣涤痰汤二陈汤第二十四页，共一百零三页。温胆汤《三因极一病证方论》第二十五页，共一百零三页。温胆汤证的病因病机、治法、药物(yàowù)配伍。第二十六页，共一百零三页。

半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两(sānliǎnɡ)

甘草炙，一两茯苓一两半

【用法】

上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。

温胆汤组成(zǔchénɡ)第二十七页，共一百零三页。（胆喜温和而主升发，胆内忌相火易化热)

胆胃不和，痰热内扰证。胆主决断(juéduàn)，痰热内扰则不能决断(juéduàn)：

胆怯易惊，失眠多梦胃主和降：胆胃不和则胃气上逆：呕吐、呃逆

温胆汤主治(zhǔzhì)第二十八页，共一百零三页。【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气(lǐqì)化痰，清胆和胃。

第二十九页，共一百零三页。

君：半夏—燥湿(zàoshī)化痰，降逆和胃。治痰臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。治热

*半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。

温胆汤方解第三十页，共一百零三页。佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；

橘皮(júpí)—理气化痰；

白茯苓—健脾渗湿以消痰；

生姜—和胃止呕、制半夏之毒；

大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。

*配伍要点：半夏+竹茹方解第三十一页，共一百零三页。竹茹(zhúrú)、枳实：

清胆胃之热，降胆胃之逆治热半夏、陈皮、茯苓、甘草：燥湿化痰，理气和胃治痰第三十二页，共一百零三页。

配伍特点：以半夏、陈皮、生姜温性药与枳实、竹茹凉性药相配，清热而不寒，化痰而不燥，七味药物协同作用，收到清热、化痰、和胃、安神的效果。本方名温胆，实则只是根据“胆”的性质，以温为侯，以不寒不燥为宜，故升发其虚火(xūhuǒ)，清其痰热，即达到“温胆”的目的。第三十三页，共一百零三页。虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。因其性燥，故对阴虚(yīnxū)肺燥及咳血者忌用。温胆汤辨证(biànzhèng)要点运用第三十四页，共一百零三页。若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连=黄连温胆汤；

若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳；

若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿；

若痰热内扰而见癫痫(diānxián)者，加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。温胆汤加减(jiājiǎn)变化第三十五页，共一百零三页。精神病、植物神经功能紊乱(wěnluàn)、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者温胆汤现代(xiàndài)运用第三十六页，共一百零三页。附方：

本方（去竹茹）+人参、熟地(shúdì)、五味子、酸枣仁、远志十味温胆汤温胆汤第三十七页，共一百零三页。5、类方比较

以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总二陈汤方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶心呕吐，或瘿瘤(yǐnɡliú)，痰核等证。

均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。

以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方温胆汤。方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致的癫痫多用。

第三十八页，共一百零三页。第二节清热(qīnɡrè)化痰

第三十九页，共一百零三页。掌握：清气化痰丸熟悉(shúxī)：小陷胸汤了解：滚痰丸第四十页，共一百零三页。清气化痰(huàtán)丸

《医方考》

第四十一页，共一百零三页。清气化痰(huàtán)丸的证治机理。第四十二页，共一百零三页。

瓜蒌仁去油陈皮去白黄芩酒炒

杏仁去皮尖枳实麸炒茯苓各一两(yīliǎnɡ)

胆南星半夏各一两半

【用法】用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。清气化痰(huàtán)丸组成(zǔchénɡ)第四十三页，共一百零三页。趣记：陈皮杏仁(xìngrén)拌黄瓜实难服。（陈皮杏仁半黄瓜实南茯）第四十四页，共一百零三页。

痰热咳嗽(késòu)。

肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气痰热壅肺喘，舌红苔黄腻，脉滑数

阻滞气机：胸膈痞满，

清气化痰(huàtán)丸主治(zhǔzhì)第四十五页，共一百零三页。【病机】火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。【治法】清热化痰，理气止咳。《成方便(fāngbiàn)读》“……气有余，则为火，液有余，则为痰，故治痰者，必降其火。治火者，必顺其气……。”

气火痰清气化痰(huàtán)丸第四十六页，共一百零三页。

君：胆南星—味苦性凉清热化痰(huàtán)以止咳臣：黄芩—苦寒清泄肺热。

瓜蒌仁—苦寒清肺化痰。

清气化痰(huàtán)丸方解热第四十七页，共一百零三页。佐：制半夏、陈皮(chénpí)、茯苓—燥湿化痰痰

枳实—下气消痞。

杏仁—宣利肺气，化痰止咳*二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。降肺气第四十八页，共一百零三页。

☆诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。

*配伍特点：此方为二陈汤去甘草(gāncǎo)，加胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁、枳实所组成。一组药物为清气之药，一组药物为顺气下气之品，体现了“化痰必清其气”，气顺则痰消火降的治则。第四十九页，共一百零三页。咳嗽(késòu)，痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。（热痰的常用方剂）清气化痰(huàtán)丸辨证(biànzhèng)要点运用第五十页，共一百零三页。若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母(zhīmǔ)以清泻肺热；若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。清气化痰(huàtán)丸加减(jiājiǎn)变化第五十一页，共一百零三页。肺炎、急性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)、慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。清气化痰(huàtán)丸现代(xiàndài)运用第五十二页，共一百零三页。小陷胸汤﹡第五十三页，共一百零三页。

黄连半夏(bànxià)瓜蒌趣记：拌黄瓜小半夏(bànxià)汤组成(zǔchénɡ)第五十四页，共一百零三页。主治(zhǔzhì)小半夏(bànxià)汤痰热互结于心下的小结(xiǎojié)胸证。第五十五页，共一百零三页。结胸证大：热与水结，从心下至少腹，硬满而痛，不可近，大便秘结，日脯潮热(cháorè)。小：热与痰结，病位在心下，按之则痛，不按则不痛。最轻：半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞满，按之不痛其次：小半夏汤最重：大半夏汤第五十六页，共一百零三页。病机：痰热互结，气机阻滞(zǔzhì)，不同则痛症状：痰热互结，气机阻滞：胸脘痞满，不通则痛痰热之象：舌苔黄腻，脉滑数。第五十七页，共一百零三页。治法：清热化痰(huàtán)，理气宽胸第五十八页，共一百零三页。君：瓜蒌：清热化痰，下气宽胸—去热结痰结臣：黄连：苦寒清热泻火—加强(jiāqiáng)清热

半夏：辛温降逆化痰—加强化痰一苦一辛，辛开苦降，散结除痞。小半夏(bànxià)汤方解第五十九页，共一百零三页。配伍特点(tèdiǎn)：三药合用，既消痰热之结，又除气滞之痞，为治痰热互结，胸脘痞闷之良剂。小半夏(bànxià)汤第六十页，共一百零三页。本方是治疗(zhìliáo)痰热互结心下的著名方剂。以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为辩证要点。小半夏(bànxià)汤辨证(biànzhèng)要点运用第六十一页，共一百零三页。胁痛胸痛者，加郁金、柴胡(cháihú)、橘络、绛香痰稠难咯者，加胆南星、川贝母小半夏(bànxià)汤加减(jiājiǎn)变化第六十二页，共一百零三页。急慢性胃炎(wèiyán)、胸膜炎、急性支气管炎、肋间神经痛等属于痰热者，均可加味用之。小半夏(bànxià)汤现代(xiàndài)运用第六十三页，共一百零三页。第三节润燥化痰(huàtán)

第六十四页，共一百零三页。了解(liǎojiě)：贝母瓜蒌散第六十五页，共一百零三页。贝母(bèimǔ)瓜蒌散（了）《医学心悟》第六十六页，共一百零三页。

贝母一钱五分瓜蒌一钱花粉茯苓橘红桔梗各八分(bāfēn)

【用法】水煎服趣记：红花楼桔梗被俘。贝母(bèimǔ)瓜蒌散组成(zǔchénɡ)第六十七页，共一百零三页。

燥痰证。

燥痰阻肺，肺失清肃(qīnɡsù)：咳嗽，上气喘促。

燥热伤津：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。【病机】

燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺,肺失清肃。【治法】

润肺清热，理气化痰。

贝母(bèimǔ)瓜蒌散主治(zhǔzhì)第六十八页，共一百零三页。君：川贝母—性微寒清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌—性寒味甘而润清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导痰浊下行。

天花粉—味酸而甘，微苦寒(kǔhán)清热生津，润燥化痰。

*君臣相配清热润肺化痰贝母(bèimǔ)瓜蒌散方解第六十九页，共一百零三页。佐：

茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。

橘红—理气(lǐqì)化痰，使气顺痰消。

桔梗—宣利肺气，止咳化痰。

*诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。*配伍要点：川贝+瓜蒌第七十页，共一百零三页。咳嗽咯痰不利(bùlì)，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。肾阴不足，虚火上炎之咳嗽证，不宜应用本方。贝母(bèimǔ)瓜蒌散辨证(biànzhèng)要点运用第七十一页，共一百零三页。若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根(lúɡēn)以清热润燥；

若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血；若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。贝母(bèimǔ)瓜蒌散加减(jiājiǎn)变化第七十二页，共一百零三页。急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并(hébìng)感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。贝母(bèimǔ)瓜蒌散现代(xiàndài)运用第七十三页，共一百零三页。

以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。贝母瓜功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属蒌散

“润燥化痰”之剂。常用于肺中燥热(zàorè)有痰之咳嗽，咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。

均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干燥证。

以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。百合固其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，金汤属“补阴”之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉细数等证。

第七十四页，共一百零三页。第四节温化寒痰第七十五页，共一百零三页。熟悉(shúxī)：苓甘五味姜辛汤第七十六页，共一百零三页。

苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤﹡《金匮要略》第七十七页，共一百零三页。

茯苓四两甘草干姜细辛各三两(sānliǎnɡ)五味子半升【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤组成(zǔchénɡ)第七十八页，共一百零三页。

寒痰或寒饮证。

肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒饮阻肺痰饮内停，阻滞(zǔzhì)气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。

【病机】寒饮停肺。【治法】温肺化饮。苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤主治(zhǔzhì)第七十九页，共一百零三页。

“病痰饮者当以温药和之”。君:干姜(ɡànjiānɡ)－性味辛热，归脾、肺经，温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。臣：细辛—温肺散寒，温化寒饮。*姜、辛相配，温化寒饮。

苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤方解第八十页，共一百零三页。佐：

五味子—温敛肺气而止咳。*五味子与细辛相伍，一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成(xiāngfǎnxiāngchéng)，增强温化痰饮之力。茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。

使：甘草—和中调苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤第八十一页，共一百零三页。*配伍要点：

①细辛(xìxīn)、干姜+五味子②温脾与暖肺并重，温化与渗利同用，辛散兼合酸收。苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤第八十二页，共一百零三页。咳嗽(késòu)痰多，清稀色白，胸闷喘逆，舌苔白滑。本方辛温药较多，对肺热、肺燥的喘咳证应忌用。苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤辨证(biànzhèng)要点运用第八十三页，共一百零三页。若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆；若咳甚颜面(yánmiàn)浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤加减(jiājiǎn)变化第八十四页，共一百零三页。慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘(xiàochuǎn)等属于寒饮咳嗽者。苓甘五味(wǔwèi)姜辛汤现代(xiàndài)运用第八十五页，共一百零三页。4、类方比较：

苓甘五味以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，

姜辛汤专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。

均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白滑等证者。

以麻黄、桂枝(ɡuìzhī)相须为君，发汗散寒以解表邪；配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效

小青龙汤上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，无汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢体沉重等证。

第八十六页，共一百零三页。

第五节化痰(huàtán)熄风

第八十七页，共一百零三页。掌握(zhǎngwò)：半夏白术天麻汤

了解：定痫丸。第八十八页，共一百零三页。

半夏(bànxià)白术天麻汤《医学心悟》

第八十九页，共一百零三页。半夏(bànxià)白术天麻汤的组方原理

第九十页，共一百零三页。

半夏一钱五分天麻茯苓橘红各一钱白术(báizhú)三钱甘草五分【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。半夏白术(báizhú)天麻汤组成(zǔchénɡ)第九十一页，共一百零三页。

风痰上扰证的眩晕(xuànyùn)、头痛证。脾不健运半夏白术(báizhú)天麻汤主治(zhǔzhì)不能养肝—肝风内动—风痰上扰：眩晕、头痛—熄风

不能运湿—聚湿生痰：胸脘痞满、呕恶腹胀、苔白腻。化痰健脾运湿第九十二页，共一百零三页。【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。

【治法】化痰(huàtán)熄风治标，健脾祛湿治本第九十三页，共一百零三页。

君：半夏—燥湿化痰，降逆止呕。

天麻—平肝熄风而止眩晕。

*二药相配，化痰熄风以止眩晕为治风痰眩