2022年医学专题-系统性真菌感染演讲版

系统性真菌感染(SFI)

第一页，共二十三页。念珠菌

占真菌(zhēnjūn)感染的80%白色念珠菌46%光滑念珠菌19%(顽固性真菌)热带念珠菌13%(部分耐氟康唑)近平滑(pínghuá)念珠菌11%(部分耐氟康唑)其他:克柔念珠菌(耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB)第二页，共二十三页。2301医院96年SFI41例尸解临床病理(bìnglǐ)分析

SFI最常见的感染器官是肺,其次为胃肠道、肝、脾、中枢神经系统，再次是肾、肌肉和心脏。有静脉导管时易有真菌血症。

第三页，共二十三页。3真菌感染

的主要(zhǔyào)病理形态改变真菌(zhēnjūn)脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿真菌栓塞、坏死、水肿、出血真菌性梗死第四页，共二十三页。4其他(qítā)部位真菌感染CNS感染无特异性表现(biǎoxiàn)，需病原学诊断。第五页，共二十三页。5SFI的发病率近30年深部真菌病的发生率增加3~5倍。院内感染和危重病人死亡的重要原因。协和医院1953年~1993年3447例尸解SFI85例，前20年平均发病率1.5%，后20年为5.6%（P>0.01），上升3.7倍。国内资料报道白色念珠菌的感染由1986年的5%上升到1996年的25.1%。第六页，共二十三页。6国外SFI发病(fābìng)情况美国(měiɡuó)：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年的1.9倍。纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。第七页，共二十三页。7SFI菌群的变迁70年代以前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。新霉菌种类(zhǒnglèi)不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。第八页，共二十三页。82000年临床(línchuánɡ)分离念珠菌分布

北京医院第九页，共二十三页。9促发真菌感染

的易发因素(yīnsù)第十页，共二十三页。

环境因素：ICU病房(bìngfáng)----住院病人的交叉感染病情严重,机体免疫功能下降,抗菌素的应用等多种因素导致真菌感染多发。医源性因素：抗菌素

第十一页，共二十三页。11新的治疗(zhìliáo)方法

糖皮质激素器官移植恶性肿瘤的细胞毒药物导管介入治疗导管相关感染(gǎnrǎn)中性粒细胞减少症第十二页，共二十三页。12免疫功能低下患者糖尿病、新生儿、肾衰、血液透析、营养(yíngyǎng)不良、多次输血、腹泻.年龄〉40岁。第十三页，共二十三页。13医护人员在病原菌感染中

的媒介(méijiè)作用医疗器械，手，听诊器等。有统计(tǒngjì)：培养94个听诊器，93个被菌污染（98.94%）。污染微生物依次为：枯草芽孢杆菌47.3%、微球菌19.7%、葡萄球菌12.6%、不动杆菌10.35%，真菌0.26%。建议严格消毒。第十四页，共二十三页。14住院病人SFI危险(wēixiǎn)因素

不明发热住ICU≥4天广谱抗菌素治疗胃肠手术中心静脉插管.免疫抑制剂机械通气ANC减少细胞毒化疗伴随感染性疾病存在(cúnzài)损伤机体免抑功能的其他基础疾病.第十五页，共二十三页。15诊断

真菌感染(gǎnrǎn)的临床诊断难度大，临床表现不明显，没有特异性发热——80%白细胞升高——50%一般不立即出现危重病情或感染性休克诊断依靠血培养阳性血培养阴性——也可能发生真菌感染第十六页，共二十三页。16

直接镜检：最简单(jiǎndān)也是最有用的方法第十七页，共二十三页。17尿，便，痰涂片(túpiàn)中找到真菌

的临床意义菌丝（-）:1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于静息状态,患者为带菌者。治疗：根据(gēnjù)临床症状、病人情况、是否存在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。菌丝（+）:1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中形成芽孢连接——假菌丝。2）霉菌营养或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉菌感染）治疗：说明致病真菌处于活动期，繁殖期，可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。第十八页，共二十三页。18治疗

由于真菌检测的阳性率低，检出时间长，为了不延误病情，真菌感染的治疗分两步：1.经验性治疗 2.针对性治疗

第十九页，共二十三页。经验性治疗

首选氟康唑，原因：①念珠菌、隐球菌等对氟康唑敏感的真菌为最常见的致病真菌，②氟康唑的毒副反应少，安全性高，生物利用度高，体内分布广泛。第二十页，共二十三页。20

用量:标准用量:首剂400mg,后200mgQ.d,重症病人400mg/日。

良好的安全性:Anaossie等研究(yánjiū)不同剂量的安全性(800-1200-1600-2000mg/日)认为1600mg/日以下是安全的。

截止1997年,已约9000病人接受了大剂量氟康唑,一例病人用氟康唑86个月总计1997g仍安全。

第二十一页，共二十三页。21针对性治疗根据真菌检测(jiǎncè)结果和药敏试验，针对性用药。第二十二页，共二十三页。22内容(nèiróng)总结系统性真菌感染。真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿。美国：NNIS统计