急救药物安全使用课件

急救药物安全使用吴振会护士在安全用药方面应该如何做？

提高安全意识，养成好的工作习惯很重要科室备有一本药物手册使用任何药物前读药物说明书的习惯遇有任何疑问多请教、多核实注重药物使用后的监测与观察加强药物的保存及管理读懂药品说明书1、药品的通用名和商品名。多特（派拉西林唑巴坦）2、药物成分。

感冒药(乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、麻黄碱）3、适应症。

4、用法、用量。5、副作用。

6、注意事项或禁忌。7、贮存方法。

8、有效期和失效期20130608有效期2年9、慎用、忌用和禁用10、习惯性和成瘾性11、耐受性和耐药性口服药常识一、正确服用不同剂型的药品冲剂——加开水溶解后冲服。胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。二、服药时间一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。空腹服药——在餐前1小时服餐前或餐后服——餐前、餐后半小时睡前服——睡前半小时中药溶剂或成药——一般早、晚空腹服三、服药体位坐或站位，不宜躺着服药。用开水至少100毫升以上送服。高危药物

目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：高危药物，即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用药量大，更具危险性。病区常用高危药物胰岛素高浓度的电解质（10%KCL、10%NaCL、25%MgSO2、10%糖酸钙等）阿片类麻醉药品静脉用抗凝药物（肝素）抗肿瘤的化疗药2008年ISMP公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂*：血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用2前列腺素I2IV：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥3胰岛素,SCandIV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤6阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛11异丙嗪IV:中枢抑制12氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭13灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）药理作用：■兴奋心脏

使心肌力加强，传导加速，心率加快■收缩血管

对小动脉及毛细血管前括约肌收缩明显■影响血压

加强代谢血糖升高■扩张支气管尤以痉挛状态作用明显肾上腺素AD（付肾）1ml：1mg肾上腺素副作用：●心悸、头痛、心律不齐等，局麻不得超过0.3mg●本药作用强，属剧毒药类。严格控制给药剂量及途径。静脉注射时要稀释后缓慢推入。●给药后观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉搏、患者面色及情绪。肾上腺素（付肾）使用注意事项：§

局部注射易引起组织缺血、坏死，禁作皮下和肌肉注射。§

静脉注射时防止药物外渗，观察患者输液部位有无缺血表现，如有异样及时处理，酚妥拉明对抗。§

静滴过程中，注意观察患者的血压和尿量变化。§

严格控制输液速度，以收缩压维持在90mmHg为宜。§

本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。§

高血压、动脉硬化、无尿病人禁用。去甲肾上腺素

1ml：2mg药理作用：▲兴奋心肌使心肌收缩增强、传导加速、心率加快。心肌耗氧量增加。▲扩张血管和支气管平滑肌，特别对支气管痉挛状态作用明显。▲影响血压使收缩压升高，舒张压下降。▲促进代谢增加组织耗氧量。异丙肾上腺素

2ml：1mg适应症：0.02ug-1ug/kg/min□

Ⅲ度房室传导阻滞□治疗支气管哮喘喘息定□阿托品治疗无效的心动过缓使用注意事项：○严密观察患者心率，以保持在130次/min以下为宜，以免引起室颤.○

心绞痛、心肌梗塞、甲亢者不宜使用。微泵：体重＊0.03

60kg体重＊0.03＝1.8mg

0.01ug/ml/h异丙肾上腺素

2ml：1mg药理作用：§小剂量时（1-5ug/kg/min），使肾及肠系膜血管扩张，利尿。§中等剂量时（5-10ug/kg/min），使心肌收缩力增强，心排血量增加。强心§大剂量时（＞10ug/kg/min），使周围血管收缩，升高血压。

微量泵注射给药，以公斤体重计算出ug/(kg·min)具体方法：kg×3＝所需药物剂量，加液体稀释至50ml。则lm1/h＝1ug/(kg·min)多巴胺

2ml：20mg使用注意事项：◆严格执行医嘱：正确配药，稀释后静脉注射，严格控制速度。◆用药过程中观察患者的反应，并监测血压、心率、尿量。◆严防药液外渗引起局部组织缺血坏死。◆用药前必须先纠正低血容量。适应症：■特别适用于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者。■与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭（利尿合剂由酚妥拉明、多巴胺、速尿组成）。多巴胺适应症：能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压。适用于手术时低血压及各种休克。使用注意事项：★

使用过程中严密监测血压、心律。★

血容量不足者应先纠正后再用本品。★

静脉给药时避免药液外渗引起组织坏死糜烂。★

不可与碱性药物配伍。★临床上常将多巴胺和阿拉明联合应用。

阿拉明

1ml：10mg

使用注意事项:

严格控制静滴速度。0.5-3ug/kg/min

50kg

1、滴注：50mg+500ml

1滴＝5ug5－30滴/分

2、

微泵50mg＋50ml

1.5－9ml/h◎

严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应。3～10分钟测量血压1次稳定后30分钟测量1次。对原来有高血压者宜逐渐使其收缩压下降不超过20～30毫米汞柱，舒张压下降不超过15～25毫米汞柱硝普钠

现用现配。4小时重新配制药物。◎避光。

单独使用此通道。滴入不畅时，决不可挤压输液管。◎防止氰化物中毒和静脉炎。用药不宜超过７２小时

肾功能不全者慎用。硝普钠使用注意事项：▲可见搏动性头痛、颈面部皮肤潮红，体位性低血压，应平卧位用药▲大剂量应用时，由于血压降低，可减少冠脉灌注压，应避免与其他降压药同用。▲使用时监测血压、脉搏。根据血压、脉搏等调整速度。当BP小于90/60mmHgJ时，停止使用硝酸甘油。▲硝酸甘油易挥发，应“现用现配，分次少量”。使用时间大于12小时后要重新配制。▲硝酸甘油遇光易分解，保证药物避光。硝酸甘油抗心律失常药物异搏定利多卡因胺碘酮适应症：¤用于室上性快速性心律失常。5－10mg+20mlNSiv

使用注意事项：

静脉给药时，注射速度要慢否则可引起低血压

偶见引起窦性心动过缓、房室传导阻滞。

用药期间，特别是与可产生心血管反应的药物合用时，要经常检测患者的心率和心电图。维拉帕米(异博定)

2ml：5mg适应症：当不宜口服给药时应用治疗严重的心律失常。◆房性心律失常伴快速室性心律◆W-P-W综合征◆严重的室性心律失常◆电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。使用注意事项：

加入5%葡萄糖

●常见不良反应：心动过缓、血压下降。

●禁忌：心动过缓、传导阻滞、高度房室传导障碍、未安置起搏器、对本品过敏者。

●监测血压及心电图。胺碘酮(可达龙)

3ml:0.15g强心药西地兰（去乙酰毛花苷）2ml：0.4mg药理作用：※

正性肌力作用※

负性频率作用※

减慢房室结传导适应症：○主要用于急性心力衰竭。○心房纤颤、心房扑动和室上性阵发性心动过速。强心药西地兰（去乙酰毛花苷）

2ml：0.4mg多巴酚丁胺西地兰使用注意事项：☆

稀释后缓慢注射。☆

密切观察洋地黄中毒症状：胃肠道反应，神经系统反应，心脏反应。☆

停药指征：视觉异常、频发室早、二联律、三联律、当心室率突然由慢增至120次／min以上,或低于６０次／min☆

严格按医嘱给药不可随意加用其他药物。☆

与利尿剂合用时,监测血钾水平。强心药适应症：

正性肌力作用，对心率影响不大。临床上对心梗后或心脏手术时心排血量低的患者有较好的疗效，优于异丙肾，较安全。使用注意事项：●监测心率、血压和尿量。●用药前先补足血容量。多巴酚丁胺

2ml：20mg呼吸兴奋剂可拉明洛贝林呼吸兴奋剂可拉明（尼克刹米）

1.5ml：0.375g适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。使用注意事项：大剂量可引起惊厥。洛贝林

1ml：3mg适应症：可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，对呼吸中枢并无直接兴奋作用。主要用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

呼吸兴奋剂平喘药氨茶碱2ml:0.25g或10ml:0.25g

适应症：平滑肌松弛药。适用于支气管哮喘、哮喘持续状态、慢性阻塞性肺气肿。使用注意事项：■

稀释后缓慢静脉注射或滴注.IV时间不得少于10′。■

注意0.25g/10ml制剂不得用于肌内注射。■

密切观察用药后反应。若出现烦躁不安等反应，应先吸氧或给安定镇静。抗过敏药药地塞米松异丙嗪地塞米松地塞米松1ml:10mg长效糖皮质激素短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙长效：地塞米松、倍他米松地塞米松地塞米松1ml:10mg长效糖皮质激素作用：抗炎抗毒抗免疫抗休克在过敏性休克的抢救过程中，首先是肾上腺素，其次便是扩容和激素。地塞米松地塞米松1ml:10mg长效糖皮质激素注意点：水钠潴留高血压、低钾消化道溃疡长期应用常可诱发感染或加重感染患者可出现精神症状血糖升高骨质疏松可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。库欣综合征影响儿童生长发育盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪（非那根）2ml:50mg

1ml:25mg作用：镇咳抗过敏抗眩晕止吐镇静催眠适应症：

各种内脏绞痛

麻醉前给药、盗汗、流涎

缓慢型心律失常

抗感染性休克

解救有机磷酸脂类中毒。使用注意事项：●常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。●青光眼及前列腺肥大病人禁用●阿托品化：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。阿托品

1ml:0.5mg

1ml5mg

安定咪唑安定（力月西）氯硝安定镇静催眠药抗惊厥药

安定

2ml:10mg适应症：

可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；

静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。使用注意事项：

大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降

静脉注射可引起注射部位疼痛

起效快、苏醒快，可用于急性躁动。

有蓄积作用镇静催眠药

咪唑安定（力月西）

2ml:10mg1ml:5mg作用与用途：

▲麻醉前和麻醉中用药▲镇静使用注意事项：○作用强度是安定的2-3倍。○起效快，持续时间短。适用于急性躁动。○注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制和血压下降，慢滴可减少不良反应。○长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长。有成瘾性。镇静催眠药

氯硝安定1ml:1mg适应症：各种癫痫使用注意事项：◆药理作用与安定及硝基安定相似，但其抗惊厥作用比前二者强５倍◆静注时，对心脏、呼吸抑制作用较安定为强，需十分注意。◆有致畸作用和成瘾性。镇静抗惊厥药

盐酸哌替啶（杜冷丁）吗啡镇痛药盐酸哌替啶（杜冷丁）

2ml：100mg适应症：强效镇痛药。¤镇痛镇静各种剧痛，镇痛效果为吗啡的1/10，对内脏绞痛应配伍解痉药阿托品。麻醉前给药。¤用于分娩止痛对妊娠末期子宫的正常节律性收缩无明显影响，不对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，但应估计胎儿在2～4h不会分娩的情况下使用。¤人工冬眠常与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂用于冬眠疗法氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。

镇痛药杜冷丁的使用注意事项：◆为麻醉药品，严格遵守麻醉药品的管理条例。◆未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品。◆久用易成瘾，分娩时慎用。◆有轻度呼吸抑制作用，可使体内的CO2堆积。◆可扩张血管引起体位性低血压。◆大剂量引起中毒。解救时，纳洛酮不能对抗其惊厥症状，需配合抗惊厥药物（安定、巴比妥类）使用。镇痛药镇痛药吗啡1ml：10mg适应症：强效镇痛药§镇痛：因易成瘾，故仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛。心肌梗死引起的心绞痛，若血压正常者，亦可使用；对内脏绞痛须与解痉药合用。§镇静麻醉前用药：治疗心源性哮喘扩张外周血管，减轻心脏负荷。§镇咳：易成瘾，临床常用可待因代替。吗啡使用注意事项：⊙

为麻醉药品，严格遵守国家对麻醉药品的管理条例。⊙

未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品。⊙

成瘾性⊙

禁用于分娩止痛⊙

可引起呼吸抑制：呼吸功能不全、颅内高压者忌用。⊙

可使外周血管扩张，引起体位性低血压。⊙

能使胃肠道、胆道平滑肌痉挛，增强膀胱括约肌张力⊙收缩支气管。镇痛药甘露醇

20%250ml适应症：※能提高血浆渗透压使组织脱水。用于降低颅内压和眼内压。※能增加血容量，扩张肾血管起到利尿作用。※术前肠道准备。脱水药

甘露醇使用注意事项：

△除作肠道准备用，均应静脉给药。△遇冷易结晶△根据病情选择合适的速度△监测血压、肾功能、钠、钾、尿量。△易发生静脉炎，外渗可致皮肤坏死。△心肾功能不全者禁用脱水药

万汶右旋糖酐500ml适应症：☆

提高血浆胶体渗透压，升高和维持血压，治疗休克。☆

使已经聚集的红细胞和血小板解聚，预防和治疗血栓栓塞性疾病。使用注意事项：血小板减少，凝血障碍等出血患者禁用。

血容量扩充剂

氯化钾

10ml:1g血清钾浓度：3.5—5.5mmol/L适应症:1治疗低钾血症、2预防低钾血症、3强心甙中毒引起的心动过速或频发、多源室性早搏。电解质补充药

补钾的原则：口服补钾是最安全的补钾方式。静脉补钾必须注意：

“见尿补钾”，必要时记每小时尿量，24小时尿量大于700ml或每小时大于30ml补钾比较安全；

补钾液的浓度一般情况下不超过0.3%；禁止静脉推注。

补钾的速度不宜超过每小时20-40mmol。

补钾量依血清钾水平而定，监测电解质

低钾血症的一开始补钾最好加