分支杆菌属细菌检验课件

微生物检验技术第八章分枝杆菌属细菌检验刘垣目录第一节、结核分枝杆菌第二节、麻风分枝杆菌第三节、非典型分枝杆菌

分枝杆菌属是一类细长略弯曲的，有分枝生长趋势的杆菌。本属细菌的主要特点是细胞壁含有大量脂质，因此不易着色，若经加热或延长染色时间而着色后能抵抗3%（强脱色剂)盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌。分枝杆菌属共性第一节、结核分枝杆菌核分枝杆菌简称结核杆菌，是引起结核病的病原菌。对人致病的主要有人型、牛型和非洲型分支杆菌。其中人型结合分支杆菌的发病率最高。结核分枝杆菌经多途径感染，侵入全身多个器官，但以肺结核为最多见。结核分枝杆菌通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官感染，其中以肺结核最常见三大传染疾病全球三大传染疾全球疾全球三大传染疾病爱滋病（AIDS）结核病（TB）疟疾（Malaria）结核病近年来发病成上升趋势，已成为危胁人类健康的严重的全球性重大公共卫生问题结核分枝杆菌复合群中结核分枝杆菌感染的发病率最高，约占90%案例

患者，女，19岁。就诊时主诉：近一个多月来咳嗽，痰中带有血丝，无胸痛，但又明显乏力，消瘦，食欲不振，自觉午后微热，盗汗。查体：体温38.2℃，慢性病容。实验室检查：白细胞8x109/L，血沉70mm/h。X射线透视：右肺尖有多发性小斑片状阴影，边缘模糊。去清晨咳痰进行抗酸染色，镜下可见红色略长微弯的杆菌。请问：1.患者可能患何种疾病？引起本病的病原体是什么？2.应做哪些微生物学检查已确诊？知识链接结核病至今仍为重要的传染病。据WHO报道，每年约有800万-1000万新病例发生，至少有300万人死于该病。我国建国前死亡率达200-300人/10万，居各种疾病死亡原因之首，建国后人民生活水平提高，卫生状态改善，特别是开展了群防群治，儿童普遍接种卡介苗，结核病的发病率和死亡率大为降低。但应注意，世界上有些地区因艾滋病、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，发病率又有上升趋势。2.培养特性馋:专性需氧,营养要求高（L-J培养基）懒:生长温度35℃,生长缓慢,18小时繁殖一代丑:液体培养基呈粗糙皱纹状菌膜生长,固体培养基上形成形似菜花样典型菌落“三耐三不耐”对某些理化因子的抵抗力较强：耐干燥耐酸碱耐染料湿热紫外线酒精4.抵抗力不耐受脂质：磷脂

索状因子

蜡质D硫酸脑苷酯

蛋白质荚膜1、致病物质尚未发现产生内外毒素及侵袭性酶，主要由菌体成分导致的炎症和免疫损伤引起病变主要致病物质二、临床意义2.所致疾病2、所致疾病※结核分枝杆菌通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官感染，其中以肺结核最常见。※结核分支杆菌可经淋巴-血液播散，引起脑结核、肾结核、结核性胸膜炎等3.免疫性抗体无保护作用，临床辅助诊断有意义。细胞免疫发挥重要抗感染作用TB菌的感染率很高，发病率却较低。抗结核的免疫称为有菌免疫，菌体及其成分消失，免疫力也随之消失4、结核菌素试验结核菌素即结核杆菌蛋白质，目前常用结核菌素制剂是纯蛋白衍生物（PPD）1）原理：结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验2）试验方法与意义：受试者前臂掌侧皮内注射PPD5U，48～72h后，观察结果。3）结果及意义：红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义。若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之，BCG-PPD侧大于PPD-C侧，可能系卡介苗接种所致。4）用途：①选择卡介苗的接种对象和测定接种效果；②辅助诊断婴幼儿结核病；③在流行病学中，作为调查人群感染结核杆菌的一个指标；④测定肿瘤患者的细胞免疫功能。三、微生物检查1、标本采集：根据病变部位不同采集不同的标本。常见标本为痰、尿、胸腹水等。1）痰：留取清晨第一口痰3-5ml。合格的痰标本应使患者深吸气后，由肺部深处一干咳痰、血痰或黏液痰为合格标本。用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰瓶，或用密封塑料盒、蜡纸盒收集后送检。2）其他：无菌抽取脑脊液、胸水、腹水及关节液等盛无菌试管送检。脑脊液标本静置后，表面可有细薄凝块，取凝块作涂片或接种培养临床标本

涂片检查

分离培养

HPLC分子鉴定免疫学鉴定直接涂片集菌涂片处理标本或无污染标本染色液体培养基固体培养基动物试验

（L-J培养基）抗酸..金胺O..

35℃涂片镜检仪器培养

＜7天生长＞7天生长快速生长菌慢生长菌初步鉴定

抗酸染色菌落特点鉴定试验药敏试验2、检验程序结核分枝杆菌痰涂片抗酸染色（×1000）（3）分离培养1）培养基选择：通常使用的固体培养基有改良罗氏（L-J）培养基、小川培养基、米氏7H10和7H11，液体培养基有米氏7H9和苏通氏培养基。2）标本的前处理：前处理的目的：一是杀死杂菌，二是液化标本。常见的方法：①40g/LNaOH法：1份痰+2份40g/LNaOH溶液，35℃水浴消化15-30分钟，震荡2-3次，3000r/min离心15min，弃上清，沉淀物接种②4%H2SO4法：多用于尿标本的前处理，1份标本+2-4倍4%H2SO4，室温20min，震荡2-3次，3000r/min离心15min，弃上清，沉淀物接种③胰酶-苯扎溴铵法抗酸染色（×1000）结果报告

－0／300视野

±

1～2条／300视野＋1～9条/100视野

2＋1～9条/10视野

3＋1～9条/每个视野

4＋>9/每个视野第二节、麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌是麻风病的病原菌。麻风是一种慢性传染病。主要表现为皮肤、粘膜和神经末梢的损害。晚期可侵犯深部组织和器官，形成肉芽肿1、形态与染色较结核杆菌粗而短，抗酸染色阳性，呈束状或团状排列，革兰阳性，无鞭毛、荚膜和芽胞。典型细胞内寄生菌，可形成麻风细胞（即有麻风杆菌存在、呈泡沫状的细胞）2、培养特性：目前不能人工培养，可用动物犰狳（qiuyu）接种建立模型。一、生物学特性二、临床意义传染源：麻风患者传播途径：直接接触、飞沫传播易感人群：多为免疫缺陷个体3种临床类型:1)瘤型麻风：传染性强且病情严重，细胞免疫功能缺陷而体液免疫正常。在皮肤和黏膜下形成结节性红斑，称为麻风结节。面部结节融合可呈“狮面”状。2）结核样型麻风3）界线类综合征根据临床表现、免疫病理变化和细菌检查结果等将麻风分为瘤型、结核样型、界线综合征两种病型结核样型麻风患者手部病变体征第三节、非典型分支杆菌非典型分枝杆菌分为光产色菌（I群）、暗产色菌（II群）、不产色菌（III群）和速生菌（IV群）4群。广泛分布在自然界，致病性较弱，可寄居与人体。当机体抵抗力低下时，可导致肺内、外或淋巴结类似结核的病变。特点结核分枝杆菌非典型分支杆菌菌落特征粗糙、颗粒状光滑或粗糙菌落颜色乳白色或米白色黄色或橘黄色耐热触酶试验-+中性红试验+-索状因子++/-豚鼠致病性+-本章小结

分枝杆菌属的细菌因其细胞壁富含脂质，经加温或延迟染色时间后能抵抗一定浓度盐酸乙醇的脱色作用，故称抗酸杆菌。该属细菌培养时专性需氧，营养要求特殊，大多数生长缓慢，其中的麻风分枝杆菌目前尚不能人工培养。该属细菌中临床最常见的是结核分枝杆菌，该菌经萋–尼抗酸染色后呈红色，用荧光染料金胺O染色后，在荧光显微镜下菌体发出黄绿色荧光。结核分枝杆菌常用罗–琴培养基进行培养，该菌在罗–琴培养基上生长缓慢，一般2～4周才能形成肉眼可见菌落，菌落外观类似“菜花样”；在液体培养基中生长较为迅速，一般1～2周即可生长，常形成表面菌膜，有毒力菌株可呈束状生长结核分枝杆菌典型生化特征表现为烟酸累积试验阳性、还原硝酸盐为亚硝酸盐、触酶阳性。该菌不被T2H抑制、吡嗪酰胺酶阳性，而牛结核分枝杆菌正好相反。结核分枝杆菌易发生变异，卡介苗是其减毒活疫苗。该菌对理化因素有较强抵抗力，耐干燥、耐一定浓度酸碱和孔雀绿或结晶紫等染料，但对乙醇、紫外线、湿热等敏感。该菌是结核病的病原体，可侵犯全身各个器官，但以肺结核最为多见。其致病物质主要与其菌体成分如荚膜、脂质和蛋白质等有关，结核的免疫属于有菌免疫，结核菌素试验通过检测机体对结核菌素有无迟发型超敏反应，从而了解机体是否有过结核分枝杆菌感染，或对结核分枝杆菌是否具有免疫力

结核分枝杆菌的实验室检查主要包括临床标本涂片抗酸染色后直接显微镜检查和分离培养鉴定两大类，