急性闭角型青光眼的诊断与治疗

急性闭角型青光眼

的诊断与治疗眼球剖面图

眼球剖面图

眼球剖面图

青光眼的概念青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。青光眼的分类一、原发性青光眼（眼球解剖结构变异）1.原发性闭角型青光眼①急性（起病急、进展快、危害大）②慢性（起病缓、进展慢、晚期危害大）2.原发性开角型青光眼二、继发性青光眼（眼球病理性变化）1.急性2.慢性青光眼的分类三、先天性青光眼（眼球先天性发育异常）四、混合性青光眼（多种因素、多种机制）原发性急性闭角型青光眼

的发病因素一、眼球局部的解剖结构变异1.眼轴短2.角膜小3.前房浅4.房角窄5.晶体厚原发性急性闭角型青光眼

的发病因素二、易感人群

1.发病率约0.1%2.多发于40岁以上女性（男:女约1:2）三、诱发因素1.阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长（瞳孔散大→房角虹膜拥挤→房角堵塞）

2.局部或全身应用抗胆碱药物（瞳孔散大→房角虹膜拥挤→房角堵塞）原发性急性闭角型青光眼

的临床表现一、症状

1.局部症状①眼痛伴同侧头痛（胀痛）②视力下降

2.全身症状头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等原发性急性闭角型青光眼

的临床表现二、体征

1.结膜充血（红）

2.角膜水肿（白）

3.瞳孔散大（大）

4.眼压升高（硬）原发性急性闭角型青光眼

的诊断一、症状眼痛伴同侧头痛（痛）二、体征

1.结膜充血（红）

2.角膜水肿（白）

3.瞳孔散大（大）

4.眼压升高（硬）原发性急性闭角型青光眼

的诊断

原发性急性闭角型青光眼

的鉴别诊断一、神经系统疾病（头痛伴神经系统体征）二、消化系统疾病（恶心、呕吐伴消化道其他症状、体征）鉴别点：1.痛（眼痛＋头痛）

2.红（结膜充血）3.白（角膜水肿）4.大（瞳孔散大）5.硬（眼压升高）无法确诊：眼科会诊青光眼的专科检查一、裂隙灯显微镜检查青光眼的专科检查二.、眼底检查1.直接眼底镜法2.裂隙灯前置镜检查法3.眼底照相法

4.光学相干断层扫描（OCT）青光眼的专科检查三、眼压检查1.指测法（正常眼压比按压嘴唇略硬）2.Schiotz压陷眼压计3.Goldmann压平眼压计4.非接触眼压计（NCT）青光眼的专科检查四、前房角检查1.房角镜检查法2.超声生物显微镜检查法（UBM

）青光眼的专科检查五、视野检查青光眼的治疗原则一、药物治疗(禁用M胆碱受体阻断剂)

1.高渗剂（20%甘露醇注射液250ml）2.降眼压口服剂

乙酰唑胺片醋甲唑胺片

3.降眼压滴眼液硝酸毛果芸香碱滴眼液马来酸噻吗洛尔滴眼液布林佐胺滴眼液曲伏前列素滴眼液青光眼的治疗原则二、手术治疗

1.抗青光眼手术虹膜周边切除术(房角关闭小于180°)小梁切除术(房角关闭大于180°)青光眼引流阀植入术青光眼钉植入术青光眼的治疗原则二、手术治疗2.激光治疗虹膜周边切除术(房角关闭小于180°)青光眼的治疗原则二、手术治疗3.冷凝治疗

睫状体冷凝术（破坏性手术）青光眼的治疗原则二、手术治疗2.激光治疗虹膜周边切除术(房角关闭小于180°)谢谢！急性闭角性青光眼

(AcuteAngle-closureGlaucoma)

26111一、青光眼的定义

(Definition)2青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼(Glaucoma)。

3眼压：眼球内容物对眼球壁的压力。正常眼压：11~21mmHg4

二、发病因素

(Etiology)6

1、眼球局部的解剖结构变异

眼轴短角膜小前房浅瞳孔阻滞

后房压力高虹膜前膨房角窄

眼压高

急闭青房角窄晶体厚

72、诱发因素

阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物9

三、临床表现

（ClinicalManifestations)101、症状（1）局部症状a.剧烈眼痛伴同侧头痛b.视力下降c.虹视（2）全身症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等11

2、体征（1）眼压升高一般6.65~10.64kPa(50~80mmHg)

严重13.3kPa(100mmHg)以上12（2）瞳孔散大

垂直椭圆形,中度至极度散大；光反射消失。

13(3）眼部充血

混合充血，可伴结膜水肿、眼睑水肿。14（4）角膜水肿

雾状或毛玻璃状，上皮发生水泡15（5）前房变浅及房角闭塞16（6）房水浑浊

微细的尘状色素沉着17（7）虹膜节段性萎缩

仅急性闭角性青光眼发作及眼带状疱疹后才会出现，有诊断价值。18（8）晶体改变

青光眼斑（vogt斑）19四、诊断和鉴别诊断

(DiagnosisandDifferentialdiagnosis)201、诊断：典型症状、体征2、鉴别诊断与消化道疾病、颅脑疾病、偏头痛鉴别21五、治疗

(Therapy)221、缩小瞳孔：1%~2%的毛果芸香碱

1次/5分钟3次1次/30分钟4次1次/小时4次/天232、降低眼压（1）醋氮酰胺：能抑制房水产生而降低眼压。（2）-肾上腺能受体阻滞剂：0.25~0.5%噻吗心胺眼液能抑制房水产生而降低眼压。

（3）高渗剂：50%甘油或20%甘露醇。在短期内提高血浆渗透压