干燥综合症肾损害课件

干燥综合症肾损害干燥综合症肾损害1干燥综合征(Sjogren’sSyndrome,SS)是一种以侵犯唾液腺，泪腺为主的慢性系统性自身免疫病。由于它以外分泌腺体为靶器官，因此常被称为自身免疫性外分泌腺体病(AutoimmuneExocrinopathy)干燥综合征(Sjogren’sSyndrome,SS)是2SS的历史1888年，Hadden描述1例同时有泪液

及唾液缺乏的病人。1892年，Mikulicj病双侧腮腺，颌下腺和泪腺肿大

腮腺活检示灶性淋巴细胞浸润SS的历史1888年，Hadden描述1例同时有泪液

3SS的历史1933年，Sjogren’sSyndrome首次提出此病是一种系统性疾病1981年，Manthorp提出：原发干燥综合征(ⅠοSS)继发干燥综合症(ⅡοSS)SS的历史1933年，Sjogren’sSyndrome4流行病学90％为女性病人发病年龄：30－40岁（最小9岁)从有自觉症状至确诊要5－10年。国外老年人群IοSS发病率为3－4％国内调查0.5%(全部人群)流行病学90％为女性病人5病因及发病机制(1)遗传因素IοSS主要与HLA－DR3HLA－B8相关希腊HLA－DR5日本HLA－DRW53男性HLA－DRW52病因及发病机制(1)遗传因素6病因及发病机制(2)外来病因1·病毒感染：EB病毒人类免疫缺陷病毒疱疹病毒2·性激素：病因及发病机制(2)外来病因7SS的细胞免疫异常CD5(+)B淋巴细胞为30－40％。外分泌腺内淋巴细胞浸润以T细胞为主。CD4(+)/CD45RO(+)的活化T细胞。CD4(+)细胞及B细胞释放淋巴因子。NK细胞减少，功能下降。SS的细胞免疫异常CD5(+)B淋巴细胞为30－40％。8SS的体液免疫异常高丙球蛋白血症γ球蛋白达58％，IgG,IgA,IgM均高，IgG升高最显著，IgG的升高为结缔组织病中最显著者。自身抗体：SSA(Ro),SSB(La)类风湿因子IgM－RF50％阳性抗心磷脂抗体(25％)抗线粒体抗体(20％)抗dsDNA抗体(10％)抗RNP抗体CIC(80％阳性)IL－2下降SS的体液免疫异常高丙球蛋白血症γ球蛋白达58％，9IοSS的免疫异常IοSS的免疫异常10IοSS的全身表现口干，龋齿。反复双侧性，交替性腮腺肿大。舌面干，有皲裂。眼干燥。皮肤紫癜样皮疹，口腔溃疡，雷诺氏现象，关节肌肉淋巴细胞增加及淋巴瘤。三系下降。IοSS的全身表现口干，龋齿。11IοSS的内脏损害肾脏神经系统：癜痫，神经及意识障碍，偏盲,共济失调。胃肠道：65－70％患者有萎缩性胃炎。胰腺：临床症状轻微或亚临床型胰腺炎。肝胆：25％有肝损害。呼吸系统?胸线异常－440％间质损害肺功能异常60－70％小气道功能异常弥散功能障碍限制性通气功能障碍。IοSS的内脏损害肾脏12干燥综合症的肾小球肾炎发生机制：免疫复合物性肾炎。循环免疫复合物沉积原位形成免疫复合物病理类型：MsPGN,MPGN,MN,FSGS,IgAN发生率：较低，24小时尿蛋白>0.5g者为3％发生时间：SS确诊后1年－数年。临床表现：一半为肾病综合症。肾功能：良性，但也有慢性肾衰。

干燥综合症的肾小球肾炎发生机制：免疫复合物性肾炎。1326例肾活检的一般资料性别：男3例，女23例，男：女＝1：7.7年龄：30－59岁，平均40.9岁。病程：3-123个月，平均65个月。26例肾活检的一般资料性别：男3例，女23例，男：女＝1：71426例SS肾活检免疫荧光结果26例SS肾活检免疫荧光结果1526例SS病理学诊断26例SS病理学诊断16肾小球性蛋白尿11例(5例为肾病综合症)肾小球性蛋白尿11例(5例为肾病综合症)17肾功能不全者5例*上述病例均伴有间质纤维化及小管萎缩肾功能不全者5例*上述病例均伴有间质纤维化及小管萎缩1826例SS患者24小时蛋白尿排出量尿蛋白阳性率(21/26)76.9%26例SS患者24小时蛋白尿排出量尿蛋白阳性率(21/219SS的间质小管损害机制：免疫复合物及细胞免疫介导早期症状：肾小管浓缩功能障碍肾小管酸中毒20－25％以远端型多见可有范可尼综合症

SS的间质小管损害机制：免疫复合物及细胞免疫介导20SS的肾功能异常

以往认为，SS患者的肾功能不全少见，但随着病例报告的不断增加，发生肾功能不全者也屡有报告。发生肾功能不全的主要原因是由于间质性肾炎，少数是由于肾小球疾病，对原发病治疗不及时是导致CRF的主要原因。SS的肾功能异常以往认为，SS患者的肾功能不全少见，21病例资料(1)1983年1月至2019年3月在我院住院的原发干燥综合症患者共106例。其中男14例，女92例，男：女＝1:6.6,年龄21－72岁，平均年龄48.1岁。

病例资料(1)1983年1月至2019年3月在我院住院的原发22病例资料(2)其中出现肾功能不全者21例，男5例，女16例，男：女＝1：3.2，年龄27－72岁，平均年龄50.5岁。干燥综合症至出现肾功能不全的时间，2个月至40年，平均7.44年，其中6例已进展至尿毒症。病例资料(2)其中出现肾功能不全者21例，男5例，女16例，23全组106例患者，男：女＝1:6.6肾功能正常组患者，男：女＝1:8.4肾功能不全组患者，男：女＝1:3.2全组106例患者，男：女＝1:6.624肾功能正常及不全组年龄比较与肾功能正常组比较P<0.05肾功能正常及不全组年龄比较与肾功能正常组比较P<0.0525肾功能正常组患者，71例(83.5%)尿蛋白阴性。肾功能不全组，3例(14.3%)尿蛋白阴性，13例(61.9%)24小时尿蛋白<1.5g，5例(23.8%)

24小时尿蛋白≥1.5g,其中3例为肾病综合症。肾功能正常组患者，71例(83.5%)尿蛋白阴性。26两组患者γ球蛋白结果*与肾功能正常组比较P<0.05两组患者γ球蛋白结果*与肾功能正常组比较P<0.0527肾功能的改变及与治疗的关系肾功能不全组21例病人，SS起病至出现慢性肾功能不全的时间为2个月－40年，平均7.44年。6例进展至尿毒症，其中2例初次就诊时就已为尿毒症，4例患者自肾功能不全发展至尿毒症的时间为1年－13年，平均6.5年。肾功能的改变及与治疗的关系肾功能不全组21例病人，SS起病至28

肾功能不全组(未进展至尿毒症)15例病人，5例仅接受对症治疗，9接受了激素加环磷酰胺治疗，1例接受环孢霉素A治疗。8例病人(包括环孢霉素A治疗患者)治疗后血清肌酐较治疗前下降。肾功能不全组(未进展至尿毒症)15例病人，5例仅接受对症治29肾功能不全组(已进展至尿毒症)6例病人在出现慢性肾功能不全前均未行激素加免疫抑制剂治疗。在出现明显肾功能损害后始用激素(强的松0.8-1mg/kg/day)治疗，2例病人治疗后肌酐无明显变化4例病人治疗后血清肌酐下降，但半年至1年后又逐渐升高。肾功能不全组(已进展至尿毒症)6例病人30结论(1)原发干燥综合症导致肾功能不全并不少见，本组病例发生率为19.8%。结论(1)原发干燥综合症导致肾功能不全并不少见，31

结论(2)原发干燥综合症患者易发生肾功能不全的因素有：男性患者年龄大大量尿蛋白血γ球蛋白水平偏高未及时行激素或免疫抑制剂治疗结论(2)原发干燥综合症患者易发生肾功能不全32结论

(3)在干燥综合症患者出现肾功能不全的早期及时使用激素加环磷酰胺治疗，可改善其肾功能不全状态。(4)在肾功能不全失代偿期或尿毒症期，用大剂量激素可逆转肾功能，延缓其CRF的进程。结论(3)在干燥综合症患者出现肾功能不全的33原发干燥综合症的诊断标准(1)1991年协和风湿病科制定的诊断标准。（1）口干燥症： ·含糖试验或唾液流率测定。 ·腮腺导管造影。 ·下唇腺活检。三项中至少有两项异常。原发干燥综合症的诊断标准(1)1991年协和风湿病科制定的诊34SS的诊断泪腺功能的测定方法滤纸试验角膜染色BUT唾液腺功能测定：含糖试验测唾液流率腮腺造影SS的诊断泪腺功能的测定方法35SS的治疗肾上腺皮质激素Pred0.5mg/kg/day1mg/kg/day细胞毒药物 环磷酰胺其它免疫抑制剂 环孢霉素A加强治疗 环磷酰胺冲击 强的松龙冲击SS的治疗肾上腺皮质激素36干燥综合症肾损害干燥综合症肾损害37干燥综合征(Sjogren’sSyndrome,SS)是一种以侵犯唾液腺，泪腺为主的慢性系统性自身免疫病。由于它以外分泌腺体为靶器官，因此常被称为自身免疫性外分泌腺体病(AutoimmuneExocrinopathy)干燥综合征(Sjogren’sSyndrome,SS)是38SS的历史1888年，Hadden描述1例同时有泪液

及唾液缺乏的病人。1892年，Mikulicj病双侧腮腺，颌下腺和泪腺肿大

腮腺活检示灶性淋巴细胞浸润SS的历史1888年，Hadden描述1例同时有泪液

39SS的历史1933年，Sjogren’sSyndrome首次提出此病是一种系统性疾病1981年，Manthorp提出：原发干燥综合征(ⅠοSS)继发干燥综合症(ⅡοSS)SS的历史1933年，Sjogren’sSyndrome40流行病学90％为女性病人发病年龄：30－40岁（最小9岁)从有自觉症状至确诊要5－10年。国外老年人群IοSS发病率为3－4％国内调查0.5%(全部人群)流行病学90％为女性病人41病因及发病机制(1)遗传因素IοSS主要与HLA－DR3HLA－B8相关希腊HLA－DR5日本HLA－DRW53男性HLA－DRW52病因及发病机制(1)遗传因素42病因及发病机制(2)外来病因1·病毒感染：EB病毒人类免疫缺陷病毒疱疹病毒2·性激素：病因及发病机制(2)外来病因43SS的细胞免疫异常CD5(+)B淋巴细胞为30－40％。外分泌腺内淋巴细胞浸润以T细胞为主。CD4(+)/CD45RO(+)的活化T细胞。CD4(+)细胞及B细胞释放淋巴因子。NK细胞减少，功能下降。SS的细胞免疫异常CD5(+)B淋巴细胞为30－40％。44SS的体液免疫异常高丙球蛋白血症γ球蛋白达58％，IgG,IgA,IgM均高，IgG升高最显著，IgG的升高为结缔组织病中最显著者。自身抗体：SSA(Ro),SSB(La)类风湿因子IgM－RF50％阳性抗心磷脂抗体(25％)抗线粒体抗体(20％)抗dsDNA抗体(10％)抗RNP抗体CIC(80％阳性)IL－2下降SS的体液免疫异常高丙球蛋白血症γ球蛋白达58％，45IοSS的免疫异常IοSS的免疫异常46IοSS的全身表现口干，龋齿。反复双侧性，交替性腮腺肿大。舌面干，有皲裂。眼干燥。皮肤紫癜样皮疹，口腔溃疡，雷诺氏现象，关节肌肉淋巴细胞增加及淋巴瘤。三系下降。IοSS的全身表现口干，龋齿。47IοSS的内脏损害肾脏神经系统：癜痫，神经及意识障碍，偏盲,共济失调。胃肠道：65－70％患者有萎缩性胃炎。胰腺：临床症状轻微或亚临床型胰腺炎。肝胆：25％有肝损害。呼吸系统?胸线异常－440％间质损害肺功能异常60－70％小气道功能异常弥散功能障碍限制性通气功能障碍。IοSS的内脏损害肾脏48干燥综合症的肾小球肾炎发生机制：免疫复合物性肾炎。循环免疫复合物沉积原位形成免疫复合物病理类型：MsPGN,MPGN,MN,FSGS,IgAN发生率：较低，24小时尿蛋白>0.5g者为3％发生时间：SS确诊后1年－数年。临床表现：一半为肾病综合症。肾功能：良性，但也有慢性肾衰。

干燥综合症的肾小球肾炎发生机制：免疫复合物性肾炎。4926例肾活检的一般资料性别：男3例，女23例，男：女＝1：7.7年龄：30－59岁，平均40.9岁。病程：3-123个月，平均65个月。26例肾活检的一般资料性别：男3例，女23例，男：女＝1：75026例SS肾活检免疫荧光结果26例SS肾活检免疫荧光结果5126例SS病理学诊断26例SS病理学诊断52肾小球性蛋白尿11例(5例为肾病综合症)肾小球性蛋白尿11例(5例为肾病综合症)53肾功能不全者5例*上述病例均伴有间质纤维化及小管萎缩肾功能不全者5例*上述病例均伴有间质纤维化及小管萎缩5426例SS患者24小时蛋白尿排出量尿蛋白阳性率(21/26)76.9%26例SS患者24小时蛋白尿排出量尿蛋白阳性率(21/255SS的间质小管损害机制：免疫复合物及细胞免疫介导早期症状：肾小管浓缩功能障碍肾小管酸中毒20－25％以远端型多见可有范可尼综合症

SS的间质小管损害机制：免疫复合物及细胞免疫介导56SS的肾功能异常

以往认为，SS患者的肾功能不全少见，但随着病例报告的不断增加，发生肾功能不全者也屡有报告。发生肾功能不全的主要原因是由于间质性肾炎，少数是由于肾小球疾病，对原发病治疗不及时是导致CRF的主要原因。SS的肾功能异常以往认为，SS患者的肾功能不全少见，57病例资料(1)1983年1月至2019年3月在我院住院的原发干燥综合症患者共106例。其中男14例，女92例，男：女＝1:6.6,年龄21－72岁，平均年龄48.1岁。

病例资料(1)1983年1月至2019年3月在我院住院的原发58病例资料(2)其中出现肾功能不全者21例，男5例，女16例，男：女＝1：3.2，年龄27－72岁，平均年龄50.5岁。干燥综合症至出现肾功能不全的时间，2个月至40年，平均7.44年，其中6例已进展至尿毒症。病例资料(2)其中出现肾功能不全者21例，男5例，女16例，59全组106例患者，男：女＝1:6.6肾功能正常组患者，男：女＝1:8.4肾功能不全组患者，男：女＝1:3.2全组106例患者，男：女＝1:6.660肾功能正常及不全组年龄比较与肾功能正常组比较P<0.05肾功能正常及不全组年龄比较与肾功能正常组比较P<0.0561肾功能正常组患者，71例(83.5%)尿蛋白阴性。肾功能不全组，3例(14.3%)尿蛋白阴性，13例(61.9%)24小时尿蛋白<1.5g，5例(23.8%)

24小时尿蛋白≥1.5g,其中3例为肾病综合症。肾功能正常组患者，71例(83.5%)尿蛋白阴性。62两组患者γ球蛋白结果*与肾功能正常组比较P<0.05两组患者γ球蛋白结果*与肾功能正常组比较P<0.0563肾功能的改变及与治疗的关系肾功能不全组21例病人，SS起病至出现慢性肾功能不全的时间为2个月－40年，平均7.44年。6例进展至尿毒症，其中2例初次就诊时就已为尿毒症，4例患者自肾功能不全发展至尿毒症的时间为1年－13年，平均6.5年。肾功能的改变及与治疗的关系肾功能不全组21例病人，SS起病至64

肾功能不全组(未进展至尿毒症)15例病人，5例仅接受对症治疗，9接受了激素加环磷酰胺治疗，1例接受环孢霉素A治疗。8例病人(包括环孢霉素A治疗患者)治疗后血清肌酐较治疗前下降。肾功能不全组(未进展至尿毒症)15例病人，5例仅接受对症治65肾功能不全组(已进展至尿毒症)6例病人在出现慢性肾功能不全前均未行激素加免疫抑制剂治疗。在出现明显肾功能损害后始用激素(强的松0.8-1mg/kg/day)治疗，2例病人治疗后肌酐无明显变化4例病人治疗后血清肌酐下降，但