心房颤动导管消融进展课件

Heart2002,535JACC2003,20药物治疗维持窦律:“净效应”有限Heart2002,535药物治疗维持窦律:“净效应”有CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善预后CooperHA.AmJCardiol2004;9决奈达隆临床应用的目前评价对控制房颤室率、预防房颤复发有效可能降低结构心脏病、EF<0.4房颤患者死亡率适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHAI-II）

NYHAIII以上者需进一步评价JCE2008,1220决奈达隆临床应用的目前评价对控制房颤室率、预防房颤复发有效阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JACC2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JACC2006:23NEJM2006;934146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%慢性房颤导管消融随机对照研究NEJM2006;934146CAF，持续>半年慢性房颤755名患者卒中/TIA发生率1.1%0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68%≥1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件Circulation2006:759导管消融：显著降低脑卒中755名患者Circulation2006:759导管消融JACC2008,8435年卒中率

恢复窦律，无华发林3%（=无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林23%导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004JACC2008,8435年卒中率导管消融恢复窦律降低卒房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持续房颤73471275.0永久房颤40185372.3房颤导管消融全球注册IICappato,HRS2009房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持并发症类型（共入选16309例）例数发生率（%）死亡250.15心脏压塞2131.31气胸150.09血胸40.02败血症20.01永久性膈肌麻痹280.17股静脉假性动脉瘤1520.93动静脉瘘880.54瓣膜损伤110.07左房食管瘘30.02卒中370.23TIA1150.71需干预的肺静脉狭窄480.29合计7414.54Cappato,HRS2009房颤导管消融全球注册II并发症类型（共入选16309例）例数发生率（%）死亡250.房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：时间为1995-2006年，162个研究中心的32569例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例CappatoR,JACC2009;53:1798房颤导管消融致死性并发症发生率房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：CappatoR,死亡原因病人例数心脏压塞8中风5心房-食管瘘5大叶性肺炎2心肌梗死1难治性尖端扭转型室速1败血症1突发的呼吸衰竭1心包外肺静脉穿孔1单侧的肺静脉闭塞1死亡原因病人例数心脏压塞8中风5心房-食死亡原因病人例数血胸1过敏反应1锁骨下血肿引起的气管压迫导致窒息1颅内出血1急性呼吸窘迫综合征1术中经食管超声检查引起的食管穿孔1

※出现心脏压塞的病人中，有1例发生于出院30天后，出现中风的病人中，有2例发生于出院30天后死亡原因病人例数血胸1过敏反应1锁骨下血229例导管消融随访1年，177例无复发177例做为研究人群，至少再随访2年平均随访49.7月41.8%复发Bertaglia,HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？

－－多中心6年随访229例导管消融Bertaglia,HR,2009:S27房颤导管消融5年随访Weerasooriya,HR,2009:S5528%患者1年后复发房颤导管消融5年随访Weerasooriya,HR,200APAFT2研究APAFT研究继续再随访2年CPVA84.8％无房颤ADT组29.3％无房颤86%22%APAFT2研究Santinelli,HR,2009:S55APAFT2研究APAFT研究继续再随访2年86%22%A

1404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉隔离阵发性房颤：728例，非阵发性房颤：676例，其中持续性房颤293例，慢性房颤383例非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生率更高（64.8%vs48.5%)，LVEF偏低（53.3%±8.7%vs55.7±6.5%）房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：14501404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉平均随访57±17个月，阵发性房颤消融成功率为77.6%，非阵发性房颤为67.2%复发病人：阵发性房颤中74.2%进行重复消融，成功率为92.4%，非阵发性房颤中74.8%进行了重复消融，成功率为84%

房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450平均随访57±17个月，阵发性房颤消融成功率为77.6AblationFrontiers消融系统AblationFrontiers消融系统Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450AblationFrontiers消融系统Scharf.JAmCollCardiol,2005个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFAEs消融手术平均时间：155+/-40min50%的房颤病人进行了再次消融术后随访6个月，短期成功率80%，随访20个月，成功率为66%AblationFrontiers系统消融慢性房颤Scharf.JAmCollCardiol,2009:14505个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFA作者病例数类型手术时间(mins)透视时间(mins)并发症随访时间成功率Boersma98PAF84±2918±806Mon7dHolter44/53(83%)Dang132PAF129±3634±12TIA14Mon7dHolter68/90(76%)Murray68PAF(45)N/R19-2806Monsymptoms35/51(85%)James65PAF(48)16542TIA19Mon7dHolter57/65(88%)Dang39Pers150±3548±12TIA16Mon7dHolter19/23(83%)Michaud20PersN/RN/RTIA16Mon7dHolter8/11(73%)Boersma51Pers144±4449±21TIA16Mon7dHolter

40/51(78%)全部研究488PAF(69%）81-16518-491.6%81.4%AblationFrontiers消融系统临床研究荟萃HeartRhythm2009作者病例数类型手术时间(mins)透视时间(mins)并发症Kuck,EurHeartJ,2009:699冷冻球囊多中心研究Kuck,EurHeartJ,2009:699冷冻球囊导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,HeartRhythm2009PreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,Hear房颤导管消融术后AAD的应用

(5AStudy)Roux,Circulation.2009:1036房颤导管消融术后AAD的应用

(5AStudy)Roux,B微创外科双极射频房颤消融B微创外科双极射频房颤消融微创外科双极射频房颤消融多中心结果3家中心100例孤立性房颤随访13.6±8.2月5例需安装起搏器，3例膈神经麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞96%93%71%Beyer,JTCS,2009:521微创外科双极射频房颤消融多中心结果3家中心96%左心耳堵闭术取代药物抗凝？April23,2009FDA顾问委员会投票以7:5建议FDA批准左心耳堵闭术取代药物抗凝？April23,2009F

PROTECTAF

研究共707例，华法林组244例，Watchman463例Watchman植入成功率88%Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P>0.05)Watchman降低卒中相对风险29%(P>0.05)HolmesDR.Lancet2009:534PROTECTAF研究HolmesDR.LanPROTECTAF

研究：成功植入者的比较

RR:0.40(0.19–0.91)RR:0.35(0.15–0.80)HolmesDR.Lancet2009:534PROTECTAF研究：成功植入者的比较

RR:0.40AF%,≥1个危险因素无禁忌证44个国家，951个中心华法林调整INR2-3N=6000DabigatranEtexilate110mgBidN=6000DabigatranEtexilate150mgBidN=6000随机分组openblind平均随访2年，主要终点为卒中及全身性栓塞Connolly.NEJM,2009:1139-1152DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

AF%,≥1个危险因素华法林DabigatranEteDabigatranVSWarfarin：RE-LY研究

OR0.80(0.69–0.93)OR0.66(0.53–0.82)ConnollySJ.NEJM.2009:1DabigatranVSWarfarin：RE-LY研究CABANA研究

比较导管消融与药物治疗

NCT00578617前瞻、随机、对照研究入选患者3,000例非瓣膜病性房颤2010年开始入选患者，随访时间5年CABANA研究

比较导管消融与药物治疗

NCT005781,500in2020 Estimatedcasesin2020=100,000/yrAFAblationists:50in2009中国心房颤动导管消融现状1,500in2020 Estimatedcases心房颤动导管消融进展课件Heart2002,535JACC2003,20药物治疗维持窦律:“净效应”有限Heart2002,535药物治疗维持窦律:“净效应”有CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制不改善预后CooperHA.AmJCardiol2004;9决奈达隆临床应用的目前评价对控制房颤室率、预防房颤复发有效可能降低结构心脏病、EF<0.4房颤患者死亡率适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHAI-II）

NYHAIII以上者需进一步评价JCE2008,1220决奈达隆临床应用的目前评价对控制房颤室率、预防房颤复发有效阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JACC2006:2340(APAFT)阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功：无房性心律失常86%22%阵发性房颤导管消融随机对照研究29%JACC2006:23NEJM2006;934146CAF，持续>半年事件记录仪随访1年成功:无房颤、房扑不应用AAD,成功率74%对照组4%慢性房颤导管消融随机对照研究NEJM2006;934146CAF，持续>半年慢性房颤755名患者卒中/TIA发生率1.1%0.9%发生于术后2周79%无卒中危险因素和68%≥1项危险因素的窦律患者停华法林消融术后窦律的患者无栓塞事件Circulation2006:759导管消融：显著降低脑卒中755名患者Circulation2006:759导管消融JACC2008,8435年卒中率

恢复窦律，无华发林3%（=无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林23%导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004JACC2008,8435年卒中率导管消融恢复窦律降低卒房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持续房颤73471275.0永久房颤40185372.3房颤导管消融全球注册IICappato,HRS2009房颤类型中心病例数成功率(%)阵发房颤85959083.2持并发症类型（共入选16309例）例数发生率（%）死亡250.15心脏压塞2131.31气胸150.09血胸40.02败血症20.01永久性膈肌麻痹280.17股静脉假性动脉瘤1520.93动静脉瘘880.54瓣膜损伤110.07左房食管瘘30.02卒中370.23TIA1150.71需干预的肺静脉狭窄480.29合计7414.54Cappato,HRS2009房颤导管消融全球注册II并发症类型（共入选16309例）例数发生率（%）死亡250.房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：时间为1995-2006年，162个研究中心的32569例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例CappatoR,JACC2009;53:1798房颤导管消融致死性并发症发生率房颤导管消融后出现死亡的多中心调查结果：CappatoR,死亡原因病人例数心脏压塞8中风5心房-食管瘘5大叶性肺炎2心肌梗死1难治性尖端扭转型室速1败血症1突发的呼吸衰竭1心包外肺静脉穿孔1单侧的肺静脉闭塞1死亡原因病人例数心脏压塞8中风5心房-食死亡原因病人例数血胸1过敏反应1锁骨下血肿引起的气管压迫导致窒息1颅内出血1急性呼吸窘迫综合征1术中经食管超声检查引起的食管穿孔1

※出现心脏压塞的病人中，有1例发生于出院30天后，出现中风的病人中，有2例发生于出院30天后死亡原因病人例数血胸1过敏反应1锁骨下血229例导管消融随访1年，177例无复发177例做为研究人群，至少再随访2年平均随访49.7月41.8%复发Bertaglia,HR,2009:S277导管消融可以根治房颤吗？

－－多中心6年随访229例导管消融Bertaglia,HR,2009:S27房颤导管消融5年随访Weerasooriya,HR,2009:S5528%患者1年后复发房颤导管消融5年随访Weerasooriya,HR,200APAFT2研究APAFT研究继续再随访2年CPVA84.8％无房颤ADT组29.3％无房颤86%22%APAFT2研究Santinelli,HR,2009:S55APAFT2研究APAFT研究继续再随访2年86%22%A

1404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉隔离阵发性房颤：728例，非阵发性房颤：676例，其中持续性房颤293例，慢性房颤383例非阵发性房颤中，高血压和器质性心脏病的发生率更高（64.8%vs48.5%)，LVEF偏低（53.3%±8.7%vs55.7±6.5%）房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：14501404例房颤病人在心内超声指导下进行肺静脉隔离和上腔静脉平均随访57±17个月，阵发性房颤消融成功率为77.6%，非阵发性房颤为67.2%复发病人：阵发性房颤中74.2%进行重复消融，成功率为92.4%，非阵发性房颤中74.8%进行了重复消融，成功率为84%

房颤导管消融5年随访多中心研究Natele，HeartRhythm2009；53：1450平均随访57±17个月，阵发性房颤消融成功率为77.6AblationFrontiers消融系统AblationFrontiers消融系统Scharf.JAmCollCardiol,2009:1450AblationFrontiers消融系统Scharf.JAmCollCardiol,2005个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFAEs消融手术平均时间：155+/-40min50%的房颤病人进行了再次消融术后随访6个月，短期成功率80%，随访20个月，成功率为66%AblationFrontiers系统消融慢性房颤Scharf.JAmCollCardiol,2009:14505个欧洲医学中心，50例持续性房颤病人进行肺静脉隔离和CFA作者病例数类型手术时间(mins)透视时间(mins)并发症随访时间成功率Boersma98PAF84±2918±806Mon7dHolter44/53(83%)Dang132PAF129±3634±12TIA14Mon7dHolter68/90(76%)Murray68PAF(45)N/R19-2806Monsymptoms35/51(85%)James65PAF(48)16542TIA19Mon7dHolter57/65(88%)Dang39Pers150±3548±12TIA16Mon7dHolter19/23(83%)Michaud20PersN/RN/RTIA16Mon7dHolter8/11(73%)Boersma51Pers144±4449±21TIA16Mon7dHolter

40/51(78%)全部研究488PAF(69%）81-16518-491.6%81.4%AblationFrontiers消融系统临床研究荟萃HeartRhythm2009作者病例数类型手术时间(mins)透视时间(mins)并发症Kuck,EurHeartJ,2009:699冷冻球囊多中心研究Kuck,EurHeartJ,2009:699冷冻球囊导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,HeartRhythm2009PreventionofprogressionofAF:Anewindicationforcatheterablation？---Calkins导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,Hear房颤导管消融术后AAD的应用

(5AStudy)Roux,Circulation.2009:1036房颤导管消融术后AAD的应用

(5AStudy)Roux,B微创外科双极射频房颤消融B微创外科双极射频房颤消融微创外科双极射频房颤消融多中心结果3家中心100例孤立性房颤随访13.6±8.2月5例需安装起搏器，3例膈神经麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞96%93%71%Beyer,JTCS,2009:521微创外科双极射频房颤消融多中心结果3家中心96%左心耳堵闭术取代药物抗凝？April23,2009FDA顾问委员会投票以7:5建议FDA批准